分析服药护理指导对精神病患者治疗依从性的影响

万丽莉 于美华

【摘要】目的 分析精神病患者护理中实施服药护理指导对患者治疗依从性的影响。方法 本次纳入对象均筛选于本院接受治疗的精神病患者，病例数总计78，納入年限为2019年12月—2020年12月.病例资料均输入到计算机后，随机建档法进行分组，各39例。两组患者均接受药物治疗及常规护理干预，在此基础上，对照组用药时进行常规指导和监督，观察组则实施服药护理指导，对比两组患者治疗依从性情况差异。结果护理干预后，观察组患者用药依从率较高，疾病控制效果更加理想优于对照组，患者对护理工作满意度高于对照组（P<0.05）。结论 精神病患者通常情况下均使用药物进行治疗，在给予常规护理及用药监督基础上，实施服药护理指导可显著提升患者用药依从性，从而保证治疗效果，患者对护理工作评价较高，具有较高的临床应用价值，值得借鉴。

【关键词】服药护理指导;精神病患者;治疗依从性;满意度

精神类疾病指的是精神障碍引发的疾病统称，现阶段在多种因素影响的作用和影响下，疾病临床发生率显著增加，统计学数据证实，目前我国国内发病患者高达4千万。精神疾病属于较为特殊的疑难疾病，发病会患者的容易存在不同程度心理障碍，认知、行为和情感意志等存在较为明显且持久性异常，会对正常的生活工作和学习产生严重影响。另外患者常伴有负面情绪，包括焦虑、惊恐和慌张等，治疗依从性较差。疾病目前尚无根治方案，临床主要治疗方式为药物保守治疗，主要目的为利用药物改善疾病相关临床症状，控制疾病发展，使其保持情绪稳定。但是由于治疗难度大，治疗周期长，药物治疗效果较慢，会导致患者对用药及护理产生抵触情绪。临床中会表现为不配合治疗和服用，鉴于药物对疾病控制的重要作用，如何解决住院患者用药依从性是护理工作的重点及难点。常规用药指导和监督措施，总体效果有限。用药护理指导主要目的为提升患者用药依从性，通过提升患者对疾病的认知能力，坚定治疗信心，能够对治疗的重要性和必要性有理想的认识，能够改善患者主观能动性，从要我服药和药物配合转变为主动服药和主动配合。本次将本院接受治疗的精神病患者作为研究对象，重点分析服药护理指导对精神病患者治疗依从性的影响。详情阐述如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

本次纳入对象均筛选于本院接受治疗的精神病患者，病例数总计78，纳入年限为2019年12月—2020年12月.病例资料均输入到计算机后，随机建档法进行分组，各39例。对照组，男女比例为20/19，年龄区间21-69岁，平均年龄（35.75±2.36）岁;病程2-7年，均值（3.25±1.13）年;疾病类型为精神分裂症、躁狂症、抑郁症、焦虑症、双向障碍症、适应障碍、强迫症、其他类型分别为18例、3例、7例、7例、1例、1例、2例。观察组，男女比例为22/17，年龄区间20-70岁，平均年龄（36.12±2.47）岁;病程2-8年，均值（3.41±1.20）年;疾病类型为精神分裂症、躁狂症、抑郁症、焦虑症、双向障碍症、适应障碍、强迫症、其他类型分别为17例、3例、8例、7例、2例、1例、2例。以上不同组别患者基线资料具有同质性（P>0.05）。

纳入标准：入组对象综合考虑临床症状和表现，并将中华医学会精神分科推出的《中国精神病障碍分类和诊断标准》作为依据确诊为精神类疾病，病程时间在3个月以上，发病后使用药物进行治疗，且用药时间不低于30d;患者家属（监护人）详细了解研究内容和护理方法和自愿入组，并在知情文件上签字人群，能够积极配合各项工作的开展。排除标准：合并严重疾病患者;过敏体质患者;存在严重暴力倾向或是自杀倾向患者。

1.2 方法

两组患者入院后均接受全面检查，综合考虑患者情况制定治疗方案，并观察组患者耐受和治疗效果对用药方案进行合理调整。

对照组实施常规护理及用药监督和指导，具体方法为：严格遵照科室规定开展各项护理服务;保持良好的病室环境，注意室内不得有危险物品及药物;做好排班安排，要求24小时有人值守，密切关注患者疾病情况和心理状态，保证患者安全;进行生活及饮食指导，并关注其睡眠情况，保证患者身体健康;根据疾病情况选择合理心理干预措施，缓解不良心态，提升治疗依从性。在临床应用中，要对患者进行用药指导，明确用药次数，药物剂量和服药时间，并监督患者用药，避免多服少服或是漏服，并告知药物可能存在的不良反应及改善措施以及用药期间饮食注意事项。

观察组在对照组基础上同时实施服药护理指导，具体方法为：（1）全面收集患者资料，包括性格特点、家庭资料、社会支持、文化层次和详细病情等，对患者进行准确评估，从而选择恰当的沟通和交流方式;重视细致开导患者，鼓励患者说出自己内心真实的想法，耐心倾听患者真实感受，同时需要保持积极热情的态度，避免对患者造成情感上的伤害;要具备同理心，能够理解和尊重患者;重视保护患者隐私，要做好保密工作，尽量获得患者的认可和信任，从根本上提升其治疗依从性;（2）护理人员需要对患者用药情况进行分析及总结，汇总用药情况以及是否存在藏药的意识和行为，并对其用药依从性差的相关影响因素进行分析，并通过护理服务进行准确判定;并将其作为护理工作的重要组成部分，针对用药依从性差的患者制定针对性干预方案;首先开展集体心理干预，对具有藏药意识及心理的患者开展集中宣教和指导，详细介绍药物相关知识，明确告知如何服药，药物的作用及不良反应和有效应对措施;并说明藏药对疾病控制的不利影响，也可以利用治疗效果理想患者作为正面案例，告知严格遵照医嘱用药能够稳定控制疾病，并尽快回顾到正常生活中;对于藏药行为较为严重患者，需要进行个别心理辅导及干预，进一步明确藏药原因，并实施有效干预措施;（3）在临床实际服药过程中，需要由两名以上护理人员进行监督和指导，将药物递到患者手中，并看着患者送入口中，服用后采取患者容易接受的方式进行检查，避免引起患者抵触，确保定时定量服用;用药一段时间后，和患者探讨用药治疗的实际作用，例如告知症状控制效果进而引导其明确用药的重要性，提升用药依从性;对于个别藏药患者，如果沟通效果不佳，那么可以选择针剂进行治疗，确保药物规范使用;（4）另外，护理人员需要密切观察患者疾病情况变化及不良反应，并汇总后及时反馈给医师，从而便于对治疗方案和用药种类进行合理调整，提升药物治疗有效性及安全性，进而保证患者依从用药。

1.3 指标观察

1.3.1 评估患者护理干预前后疾病改善情况，评估工具为简明精神病量表（BPRS量表）具體选择会谈和临床观察方法进行评定，分值越高提示症状越严重。

1.3.2根据日常行为评价患者用药依从性，以依从（患者可自觉遵医嘱用药情况良好，未存在拒绝用药、漏服或少服等情况）、基本依从（在护理人员监督下，基本能够做到遵医嘱用药）、依从性差（患者每月均有拒绝用药或是漏服少服情况，用药过程中需要进行监督）作为评价标准，计算用药依从率。

患者疾病稳定后发放本院自制量表，由患者和家属（监护人）共同完成，评价对护理工作满意程度，共20个项目，每题5分，总计100分。以满意（≥85分）、较为满意（84-60分）、不满意（<60分）作为评价标准计算护理满意度。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0进行统计学处理，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示.采用独立样本t检验或方差分析进行组间比较;不符合正态分布的计量资料用中位数、四分位间距表示。计数资料以率、百分比表示，采用卡方检验进行组间比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组干预前后疾病控制效果比较

护理前两组患者BPRS评分无明显差异（P>0.05），护理干预2周及4周时，观察组BPRS评分均低于对照组，两项组间存有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2干预后两组患者用药依从性比较

观察组及对照组患者依从率分别为94.87%、79.49%，二者相比观察组具有明显优势，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3不同组别护理工作满意度组间比较

两组患者对护理工作满意度组间比较，观察组较高，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

精神疾病和常规疾病不同，主要为患者心理健康存在异常，精神障碍为疾病主要临床症状，治疗阶段内，受疾病影响会导致患者存在严重心理压力，从而对外界刺激极为敏感，情绪稳定性差，会影响治疗依从性，加大治疗难度。临床中主要治疗手段为药物治疗，如果患者不能够定时定量遵医嘱方法服用，就没法保证药物的治疗效果，会导致恢复缓慢或是治疗效果不佳。鉴于此，临床护理工作中将提升患者依从性作为工作重点。

对临床用药依从性较差的患者情况进行分子发现，不遵医嘱用药的主要原因包括：不具备正常自知力，不承认自己有病;有被迫害妄想症，认为药有毒，护理人员想要毒害自己;患者有幻觉，或是认为药物有异味抵触服用;部分患者有自杀倾向，想囤积药物后一次服用，了解生命;另外药物具有一定程度副作用，不适感会影响患者依从性;另外疾病治疗周期长，极易反复，会降低患者用药依从性;康复阶段患者认为疾病得到控制，担心药物不良反应或危机身体健康。此类患者会发生藏药现象，会服用前将药物藏于袖内，送入口中藏在舌下，之后吐出，服药后刺激喉咙吐出药物等。

常规用药监督和指导方案可实现一定效果，但是仍无法确保生患者用药依从性。为保证患者遵医嘱用药，本次研究中观察组在常规护理及用药监督指导基础上实施服用护理干预。首先重视对患者情况进行汇总，了解其性格特点和，了解其藏药的原因，进而能够实施个性化护理干预措施。例如针对病耻感患者，需要进行细致宣教，告知临床专业诊断及疾病影响，告知拒绝服药可能造成的危害，同时赢得家属支持，共同监督患者用药。存在幻觉或是强迫症患者，需要加强用药监督力度，确保定时定量服药。同时辅以健康宣教，提高患者和家属疾病认知，重视观察药物效果和不良反应，合理对用药方案进行调整，进而提升患者用药依从性。

本次研究结果显示，护理干预后观察组患者BPRS评分低于对照组，患者用药依从率低于对照组（P<0.05），提示本组护理方案干预效果更加理想，明显提升患者用药依从性，进而能够巩固治疗效果，缓解及控制临床症状的发生;观察组患者护理满意度高于对照组（P<0.05），表明服用护理指导的实施，能够保证疾病控制效果，效果得到患者肯定，对护理工作更加满意。

由此可知，精神疾病患者在接受治疗同时辅以用药护理指导，能够显著提升患者用药依从性，确保定时定量服药，有助于获得最佳治疗效果，控制疾病症状，护理效果显著得到患者认可和好评，具有较高的临床应用价值。

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