以学生为中心基于CBL教学模式在神经外科学中应用与研究

张艳国 王强 周泽 张铭芙 陈祥瑞

【摘要】目的：探讨以学生为中心基于CBL教学模式在神经外科学中应用效果。方法：将64名2016级在我院神经外科接受实习的学生随机分为观察组和对照组;对照组采用传统教学模式授课，观察组采用CBL教学模式。实习结束后进行病例考核并发放问卷调查，评价实习效果。结果：观察组学生标准化病例考核平均得分83.6±6.1，调查问卷满分80.3±7.5，总分平均82.4±8.3;对照组学生标准化病例考核平均得分71.9±11.6，调查问卷满分75.7±10.3，总分平均73.4±13.8。观察组（CBL）学生各项得分均高于对照组（P<0.05）。结论：相比较传统教学模式，CBL模式培训的学生实习效果更好，具有明显的优势，值得在医学各专业的教学工作中推广。

【关键词】临床实习;CBL;病例考核

基金项目：以学生为中心基于CBL教学模式在神经外科学中应用与研究，项目编号：QYJY20200236，项目来源：齐齐哈尔医学院2020年教育科学研究项目

临床医学是基于患者及临床实践的一门学科，近年来随着对自身健康关注度、自我保护及维权意识等的提高，患者不愿作为临床教学的对象，實习医生临床技能训练机会大大减少。以病例为基础的教学模式（Case-Based Learning，CBL）从20世纪开始就在欧美国家的医学教育中广泛应用，效果显著，而目前该方法在我国神经外科实习医师及住院医师规范化培训中的应用仍处于探索阶段。本研究选取我校神经外科实习学生，通过CBL教学模式，观察实习效果。

一、资料与方法

1.1  一般资料  选取我校2016级了临床专业学生64人，所有学生均按期完成校内课程并分配进入附属医院神经外科接受规实习。采用随机数字表法将64名学生随机分为观察组（CBL组，32 名）和对照组（传统教学组，32 名）。两组学生在年龄、性别、校内考试成绩、带教老师职称等方面相比无明显差异（P>0.05），同时对实验内容不知情。

1.2  方法  （1）对照组带教教师应用传统教学模式授课，包括参与日常门急诊工作、随台手术、值班以及临床技能操作的培训等。（2）观察组在传统教学模式的基础上，由带教教师引领，实习医生可以选择一到两个比较典型的病例，然后实习医生可以自行对患者的病史进行采集，对患者进行各项检查，然后提出自身对患者疾病的看法，初步确定诊断并给出合适的治疗方案等;同时观察组每日由观察组一位实习医师汇报一个自己管理的病例。（3）实习结束后，对两组实习医生进行闭卷考试，汇总考试成绩;同时发放《神经外科临床实践教学满意度问卷调查表》，统计问卷得分。

1.3  观察指标  所有学生科室实习结束后采用标准化病例考核和问卷调查的形式进行教学效果评价。标准化病例考核和问卷调查满分均为100分，汇总后作为实习成绩进行比较。

1.4  统计学处理  所有数据均经过SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用单因素方差分析;检验水准取a=0.05，以P<0.05 表示差异具有统计学意义。

二、结果

观察组学生标准化病例考核平均得分83.6±6.1，调查问卷满分80.3±7.5，总分平均82.4±8.3;对照组学生标准化病例考核平均得分71.9±11.6，调查问卷满分75.7±10.3，总分平均73.4±13.8。观察组（CBL）学生各项得分均高于对照组（P<0.05），详见表1。

三、讨论

近年来随着对自身健康关注度、自我保护及维权意识等的提高，患者不愿作为临床教学的对象，实习医生临床技能训练机会大大减少，临床教学方法改革成为当前医学教育教学改革工作的重点。以病例为基础的教学模式（Case-Based Learning，CBL）从20世纪开始就在欧美国家的医学教育中广泛应用，效果显著，而目前该方法在我国神经外科实习医师及住院医师规范化培训中的应用仍处于探索阶段，因此有必要对其在实际中的应用价值进行分析。

CBL教学模式是以案例为基础的学习方法，将现实生活中的场景模拟重现将学生引入到场景中去，学生模拟其中角色，运用所学知识进行问题分析和决策。CBL教学法不仅能让学生在讨论中获得知识、提高人际沟通能力。

从本次实验结果看出，观察组学生生标准化病例考核平均得分高于对照组（

83.6±6.1 vs 71.9±11.6，P<0.05）。CBL教学模式通过模拟临床情景，提高了课堂的趣味性、实用性与互动性，培养了医学生团队协作的精神以及医患沟通的技巧和能力。

从实习满意度调查来看，观察组学生调查满意度高于对照组学生。采用CBL模式培训的学生，其在闭卷理论考核和临床技能考核的得分较高，同时也具有较好的临床思维和实际诊疗操作能力。这对于刚刚步入临床工作的医学院实习学生来说是较为理想培训结果，同时对于学生自信心的提升也十分明显。因此实验组学生对见习更为满意。尽管从考核成绩来看，采用传统培训方法教学的学生得分也全部合格，但采用CBL模式培训的学生的得分更高，说明CBL模式作为一种较为新颖的医学教育模式，具有明显的优势，值得在医学各专业的教学工作中推广。

参考文献

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【3】高倩倩，朱宪芳，井淇，等.实习医学生心理健康自我评价及影响因素分析[J].中国高等医学教育，2019，（11）：39-40，43.