同型半胱氨酸、脑钠肽与H型高血压冠心病患者冠状动脉病变的关系

黄朝发 李乐亮 张榕华

摘 要 目的：探讨同型半胱氨酸（Hcy）、脑钠肽（BNP）与H型高血压冠心病患者冠状动脉病变间的关系。方法：纳入2020年4月—2021年3月江西省上饶市广信区人民医院收治的H型高血压冠心病患者40例和非H型高血压冠心病患者40例。比较两组患者冠状动脉病变情况以及血脂指标、血浆Hcy和BNP值，进一步比较H型高血压患者不同冠状动脉病变支数血浆Hcy、BNP值的差异。结果：H型高血压组患者冠状动脉病变程度高于非H型高血压组（P<0.05）。H型高血压组患者血浆Hcy、BNP值均高于非H型高血压组（P<0.05）。不同冠状动脉病变支数血浆Hcy、BNP值均为单支病变<双支病变<三支病变（P<0.05）。结论：H型高血压冠心病患者血浆Hcy、BNP值与冠状动脉病变程度呈正相关，可以反应患者的病情严重度。

关键词 H型高血压；冠心病；Hcy；BNP；冠状动脉病变

中图分类号：R544.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）24-0020-03

Relationship between homocysteine， brain natriuretic peptide and coronary artery disease in patients with H-type hypertension and coronary heart disease

HUANG Chaofa， LI Leliang， ZHANG Ronghua（Internal Medicine-Cardiovascular Department of People’s Hospital of Guangxin District， Shangrao， Jiangxi 334100， China）

ABSTRACT Objective： To explore the relationship between homocysteine（Hcy）， brain natriuretic peptide（BNP） and coronary artery disease in patients with H-type hypertension and coronary heart disease. Methods： From April 2020 to March 2021， 40 patients with H-type hypertension and coronary heart disease and 40 patients with non-H-type hypertension and coronary heart disease admitted to and treated in the People’s Hospital of Guangxin District， Shangrao City， Jiangxi Province were included. The conditions of coronary artery disease， blood lipid indexes， plasma Hcy and BNP values between the two groups of patients were compared， and the differences of plasma Hcy and BNP values of different coronary artery diseased branches in patients with H-type hypertension were further compared. Results： The degree of coronary artery disease in the H-type hypertension group was higher than that in the non-H-type hypertension group（P<0.05）. The plasma Hcy and BNP values in H-type hypertension group were higher than those in non-H-type hypertension group（P<0.05）. The plasma Hcy and BNP values of different coronary artery diseased branches were single-vessel disease < double-vessel disease < three-vessel disease（P<0.05）. Conclusion： The plasma Hcy and BNP values of patients with H-type hypertension and coronary heart disease are positively correlated with the degree of coronary artery disease， which can reflect the severity of the patient’s condition.

KEY WORDS H-type hypertension； coronary heart disease； homocysteine； brain natriuretic peptide； coronary artery disease

高血壓冠心病是指患者不仅患有高血压，还患有冠心病。高血压冠心病的主要病理基础是冠状动脉粥样硬化。近几年越来越多的研究报道指出同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）与动脉粥样硬化有紧密联系[1]。伴有高Hcy血症（Hcy≥10 mmol/L）的原发性高血压称为H型高血压。有专家指出H型高血压患者冠心病发病率明显升高[2]。也有研究报道认为，冠心病患者病情严重度可能与高Hcy以及脑钠肽（BNP）水平相关[3]。为明确Hcy、BNP与冠状动脉病变间的关系，本院深入分析了H型高血压冠心病患者与非H型高血压冠心病患者Hcy、BNP水平的差异及对冠状动脉病变的影响，报道如下。

1.1 一般资料

纳入2020年4月—2021年3月江西省上饶市广信区人民医院收治的高血压冠心病患者80例，均符合《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[4]和《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[5]中原发性高血压与冠心病的诊断标准，且经冠状动脉造影检查确定至少有一支主动脉狭窄超过50%，入选前3个月内未服用过叶酸、抗癫痫药等能够影响Hcy代谢的药物。根据诊断结果将患者分为40例H型高血压冠心病组与40例非H型高血压冠心病组。H型高血压组中男性26例，女性14例，年龄为35～78岁，平均（60.15±6.33）岁，体质量指数（BMI）为（24.52±1.71）kg/m2。非H型高血压组中男性28例，女性12例，年龄为35～78岁，平均（61.12±6.41）岁，BMI为（24.47±1.68）kg/m2。两组患者的上述基线资料无统计学差异（P>0.05）。所有患者均签署知情同意书。排除继发性高血压者、合并其他心脏疾病者、合并免疫系统或血液系统疾病者、合并严重感染、恶性肿瘤或其他重要脏器功能障碍者、有精神疾病或交流障碍者、脱落者。

1.2 方法

使用美国GE血管造影机采用Judkins法对患者进行多体位冠状动脉造影检查，左冠状动脉造影行左前斜足位、左前斜头位、右前斜头位、右前斜足位检查，右冠状动脉造影行右前斜位、左前斜位检查。由两名资深放射科医师对冠状动脉狭窄程度采用直径法进行测量和评估。抽取患者清晨空腹外周静脉血6 mL，采用酶法测定血脂指标[总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]，酶免疫法测定血浆Hcy，全自动分析仪测定BNP水平。所有试剂盒均购自杭州浙大迪迅生物基因工程有限公司。比较两组患者冠状动脉病变检测结果以及实验室指标检测结果差异，进一步比较H型高血压患者不同冠状动脉病变支数血浆Hcy、BNP检测结果差异。

1.3 统计学分析

2.1 两组冠状动脉病变情况比较

H型高血压组患者冠状动脉病变程度高于非H型高血压组（P<0.05），见表1。

2.2 兩组血脂指标、血浆Hcy和BNP值比较

H型高血压组患者血浆Hcy、BNP值均高于非H型高血压组（P<0.05），而两组患者间血脂指标TC、TG、HDL-C、LDL-C值对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

不同冠状动脉病变支数血浆Hcy检测结果：单支病变<双支病变<三支病变（P<0.05），不同冠状动脉病变支数血浆BNP检测结果：单支病变<双支病变<三支病变（P<0.05）。见表3。

H型高血压发病率较高[6]。临床研究表明机体Hcy异常升高可刺激动脉平滑肌细胞增殖，进而对血管平滑肌正常功能造成干扰，使组织趋向纤维化以及变硬，并促使形成动脉粥样硬化斑块[7]。因此，H型高血压患者缺血性心脏病以及脑卒中的发生风险明显升高。BNP主要由心室肌细胞合成和分泌，具较强的舒张血管作用[8]。当出现室壁压力和右心容量负荷增加、心肌细胞受损情况时心室大量分泌BNP[9]。国内部分报道显示，高Hcy可引起心室心肌重构和内皮功能紊乱，H型高血压冠心病患者的高Hcy状态可造成血管内皮细胞损伤，不仅会加剧血压升高，还会导致冠状动脉病变加重，形成恶性循环[10-11]。由此可见，Hcy、BNP与冠心病患者的全因死亡率密切相关，是独立于传统冠心病危险因素之外的危险因素[12]。本研究结果显示，H型高血压组患者冠状动脉病变程度高于非H型高血压组，血浆Hcy、BNP值H型高血压组高于非H型高血压组，而且不同冠状动脉病变支数血浆Hcy、BNP值由低到高分别为单支病变<双支病变<三支病变，可见血浆Hcy、BNP水平与冠状动脉病变程度呈正相关，分析原因主要与H型高血压通过影响血管壁通透性、血小板黏附性改变冠状动脉内皮等机制促进冠状动脉粥样病变有关。

综上所述，H型高血压冠心病患者血浆Hcy、BNP值与冠状动脉病变程度呈正相关，可以反应患者的病情严重程度。

参考文献

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