改良式子宫下段缩窄缝合术在完全性前置胎盘治疗中的临床观察

肇莹莹，尹航，金良怡

（沈阳市妇婴医院妇产科，辽宁 沈阳 110011）

胎盘前置是引发产后出血的重要原因，且多发于经产妇。其中完全性前置胎盘是较严重的类型，均需进行剖宫产，但术后止血较困难，如不能及时有效止血，产妇会出现失血性休克，对产妇的生命安全造成严重威胁[1-2]。目前临床针对前置胎盘的止血方式较多，但无统一标准，其中手术缝合方式较常用，以往临床常用的手术方式是子宫下段螺旋式缝合术，具有一定的止血效果，但效果仍欠佳[3]。改良式子宫下段缩窄缝合术是螺旋式缝合术上发展出的改良缝合方式，关于其止血效果的临床相关报道较少。鉴于此，本研究旨在探讨改良式子宫下段缩窄缝合术对完全性前置胎盘的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年1 月至2020 年2 月于本院就诊的完全性前置胎盘患者80 例，采用随机数字表法分为两组，各40 例。对照组年龄23～43 岁，平均年龄（30.46±4.74）岁；孕周34～38 周，平均（36.30±1.31）周。观察组年龄22～44岁，平均年龄（30.23±4.48）岁；孕周34～39周，平均（36.37±1.22）周。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均经彩色多普勒超声确诊；②凝血功能正常；③患者及家属均自愿签署知情同意书。排除标准：①先天子宫畸形；②精神系统疾病；③伴有严重心肝肾疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组采用子宫下段螺旋式缝合术：胎儿娩出后，牵拉子宫底部至腹腔外，对宫腔内侧面进行缝合处理，清除胎盘组织，连续快速缩窄缝合子宫下段宫腔内侧面，上缘需超过止血点1 cm，下缘达到宫颈内口平面，缝合时避免损伤膀胱黏膜。

1.3.2 观察组 观察组采用改良式子宫下段缩窄缝合术：胎儿娩出后，将子宫提出盆腔，止血带自后向前捆绑子宫切口下方阻断子宫血供，尽量完整剥离胎盘，肌注缩宫素10 U及欣母沛250 μg，从宫颈下方1 cm 处自黏膜面向肌层横向环形连续螺旋缝合至宫颈内口上方1 cm，将子宫下段宫腔内侧面分为前后左右4 个区域，起点为胎盘剥离面出血最多处，各自区域分别自黏膜面向浆膜面，连续快速缩窄缝合，上缘超过胎盘剥离面上方1 cm，根据出血部位缝合1～4 个区域，直至无明显活动性出血位置，取出止血带，对于明显出血点给予8 字缝合，如仍大量出血行髂内动脉结扎术，必要时切除子宫。

1.4 观察指标 ①比较两组临床指标，包括术中出血量、产后24 h出血量、手术时间。②比较两组产后恢复情况，包括住院时间、恶露持续时间、月经恢复时间。③比较两组止血有效率（生命体征平稳、尿量正常，阴道出血量＜50 mL/h）、子宫切除率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，予以t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 观察组产后24 h 出血量、术中出血量均少于对照组，手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组产后恢复指标比较 观察组月经恢复时间、恶露持续时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组止血有效、子宫切除情况比较 两组子宫切除率比较差异无统计学意义；观察组止血有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组临床指标比较（±s）

表1 两组临床指标比较（±s）

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值手术时间（min）43.51±3.72 39.28±3.86 4.991 0.000术中出血量（mL）1 751.73±622.89 1 253.72±351.61 4.404 0.000产后24 h出血量（mL）2 295.29±562.79 1 456.79±351.28 7.994 0.000

表2 两组产后恢复指标比较（±s，d）

表2 两组产后恢复指标比较（±s，d）

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值住院时间8.79±3.27 5.63±2.31 4.992 0.000恶露持续时间13.01±2.68 9.28±2.11 6.916 0.000月经恢复时间62.85±5.62 48.73±4.51 12.393 0.000

表3 两组止血有效、子宫切除情况比较[n（%）]

3 讨论

完全性前置胎盘是指位于宫颈口正中的前置胎盘，发病机制尚不明确[4]。有学者认为其与吸烟、孕产史、手术史等因素有关，随着胎盘体积的增加，可出现胎盘粘连或置入，在剖宫产过程中需剥离胎盘，患者术中易出现宫缩乏力，故术中及时止血较为重要[5]。完全性前置胎盘的分娩方式为剖宫产，故手术是止血的重要方式。目前，前置胎盘的手术止血方式较多，如B-Lynch 缝合、子宫动脉结扎、Bakir 球囊宫腔压迫术等，均取得一定疗效，但对于完全性前置胎盘效果仍欠佳[6]。

本研究结果显示，观察组术中出血量、产后24 h 出血量均少于对照组（P＜0.05），手术时间、住院时间、恶露持续时间、月经恢复时间均短于对照组（P＜0.05），止血有效率高于对照组（P＜0.05），两组子宫切除率比较差异无统计学意义，表明完全性前置胎盘患者采用改良式子宫下段缩窄缝合术止血的效果较好，能有效减少出血量，有利产后恢复。完全性前置胎盘附着在子宫下段，且覆盖宫颈内口，宫颈内口处的平滑肌纤维并不丰富，且对于缩宫素并不敏感，填塞止血、积血难以排除，故缝合止血是临床较为有效的止血方式。子宫下段螺旋式缝合术具有简单易行、安全可靠的优点，其在宫腔内完成操作，缝合出血区域，不会影响子宫动脉结扎位置[7]。但在缝合子宫下段前壁较薄产妇时会出现膀胱黏膜穿透现象，损伤患者膀胱，不利患者产后恢复，对止血效果造成一定影响。而改良式子宫下段缩窄缝合术对子宫颈及子宫下段进行缝合，可维持其解剖结构，减少术中出血量，利于患者术后恢复，且其简单易行，在术中仅采用常用器械，基层医院便可开展[8]。但由于完全性前置胎盘患者的出血量较多，且病情较为复杂，常累及膀胱或合并胎盘置入，故应尽量在有输血条件的医院由经验丰富的医生进行操作。

综上所述，完全性前置胎盘患者采用改良式子宫下段缩窄缝合术的止血效果较好，能有效减少出血量，有利于产后恢复。