比较完整结肠系膜切除术与传统术式治疗结肠癌的远期疗效

史景轶

（鞍山市肿瘤医院普外科，辽宁 鞍山 114001）

结肠癌（colon cancer，CC）是临床发病率较高的消化系统恶性肿瘤之一[1]，目前临床治疗此类疾病以外科手术治疗为主[2]。常规结肠癌根治性手术是既往临床用于治疗结肠癌的主要术式之一[3]，近年来有研究认为完整肠系膜切除术对此病具有更优治疗价值[4]，但仍有部分学者对二者的具体应用价值存在质疑。基于此，选取2013 年1 月至2014 年12月本院收治的100例结肠癌患者作为研究对象，探讨完整结肠系膜切除术、传统结肠癌根治性手术对结肠癌的远期治疗价值，以期为今后合理取舍此病手术治疗方案提供可靠依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013 年1 月至2014 年12 月本院收治的100例结肠癌患者，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组50 例。研究组中男28 例，女22 例；年龄51～82 岁，平均（67.06±0.21）岁；发病部位：左半结肠36例，右半结肠14 例；临床分期（Dukes）：0 期3 例，Ⅰ期15 例，Ⅱ期21 例，Ⅲ期11 例。对照组中男29 例，女21 例；年龄52～81 岁，平均（67.10±0.20）岁；发病部位：左半结肠35 例，右半结肠15例；临床分期（Dukes）：0 期2 例，Ⅰ期16 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期12 例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究通过本院医学伦理研究会审核批准。

纳入标准：①经病理检查确诊发生结肠癌；②因结肠癌病情结合机体状态确定实施外科手术；③首次发病，术前未行任何结肠癌相关对症治疗；④患者及家属完全知晓本研究内容；⑤以独立、自愿原则指导患者签署知情同意书。排除标准：①病历资料不全；②对本研究中涉及的各种手术方案无法耐受；③具有腹部手术史；④具有家族性多发性息肉病史；⑤合并肠梗阻的结肠癌者；⑥合并其他肠道疾病者；⑦合并其他（非结肠癌）恶性肿瘤者；⑧处于生理特殊时期的女性结肠癌患者，主要为妊娠期、产褥期、哺乳期等；⑨精神类疾病者；⑩存在全身系统性疾病者；⑪心、肝、肾等机体重要器官存在严重器质性病变者。

1.2 方法

1.2.1 完整结肠系膜切除术 研究组行完整结肠系膜切除术治疗，具体如下：①常规予以气管插管全身麻醉，协助患者取仰卧位；②行中间手术入路尽量降低对病灶的挤压、接触，超声刀确认Toldt 线，清扫中央淋巴结，对供血动脉行有效断离；③根据病灶位置有选择性的切断肠系膜下动脉、结肠血管或乙状结肠动脉；④对结肠动脉淋巴结有效清扫并结扎其根部，分离Toldt 间隙并保证系膜完整性；⑤沿肠系膜下动脉向头端分离至胰腺下缘，打开胃结肠韧带并进入小网膜囊，将结肠系膜向尾端分离至胰腺下缘；⑥明确结肠系膜边界，利用中间入路、下入路游离脾曲，确定结肠系膜止点并离断静脉，有效切除结肠脾曲肿瘤、横结肠肿瘤10～15 cm胃网膜淋巴结；⑦常规冲洗术腔并关腹，术毕。

1.2.2 传统结肠癌根治术 对照组行传统结肠癌根治术治疗，具体如下：①予以气管插管常规全麻，协助患者行仰卧位；②于十二指肠悬韧带后做一腹膜切口，对相关动脉、静脉予以有效分离、结扎，根据患者腹腔内病灶具体位置分离并切除左半结肠（或右半结肠），区域淋巴结予以常规清扫；③肠管远、近切缘距肿瘤需在10 cm以上切除，淋巴结清扫范围需涉及肠周、中间及供血血管根部等，术中应注意有效保护肠大网膜；④冲洗腹腔后关腹，术毕。

1.3 观察指标 ①手术指标：手术操作时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后住院时间等指标；②近期预后：各组术后院内并发症发生情况；③远期疗效：各组随访（术后5 年）疾病复发及死亡情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，予以t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 两组手术操作时间比较差异无统计学意义，研究组术中出血量少于对照组，术后住院时间显著短于对照组（P＜0.05），研究组淋巴结清扫数量显著多于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别研究组（n=50）对照组（n=50）手术操作时间（min）155.65±10.67 155.29±10.58术中出血量（mL）123.27±14.68a 170.95±20.84淋巴结清扫数量（个）24.69±2.11a 17.86±2.05术后住院时间（d）9.98±1.54a 13.67±2.05

2.2 两组近期预后比较 无患者发生两种及以上术后并发症。研究组并发症发生率为6.00%，明显低于对照组的16.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症比较[n（%）]

2.3 两组远期疗效比较 两组术后均顺利完成5 年随访，研究组疾病复发率、死亡率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组远期疗效比较[n（%）]

3 讨论

结肠癌好发于老年人群，具有发病率及死亡率高、预后差等特点，严重威胁患者生活质量及生命安全[5]。近年来由于人们饮食习惯、日常食物组成、食品安全、周围环境等因素共同作用，导致结肠癌发病率提升且趋于年轻化发展[6]，应引起相关医护人员注意。外科手术将结肠癌患者体内肿瘤切除从而有效阻断肿瘤细胞扩散[7]，对提高患者生存率具有重要价值，已成为现阶段临床治疗此类疾病的首选方式。但现阶段多项研究均已证实，外科手术中对淋巴结清扫效果是影响结肠癌患者预后的主要因素之一。

传统结肠癌根治术中需将结肠系膜行钝性游离、切除处理，此过程将增加肿瘤细胞播散率，此外该术式残端残余率较高，因此，结肠癌患者术后疾病复发风险随之上升[8]。完整结肠系膜切除术的基础在于胚胎解剖学，术中操作时遵循胚胎发育的解剖结构，完整切除受到肿瘤侵袭的结肠系膜并彻底清扫淋巴结，被肿瘤侵犯的淋巴结得以有效清除，因而有利于降低结肠癌患者术后疾病复发率、保障其远期疗效[9]。此外，完整结肠系膜切除术中尽可能有效保留脏层腹膜，对减轻手术所致机体损伤程度、降低术中出血量均具有积极意义。本研究结果显示，研究组患者术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率、术后随访5 年疾病复发率及死亡率均低于对照组，与李福周等[10]的研究结果相符。

综上所述，应用完整结肠系膜切除术治疗结肠癌，有利于改善患者近期预后及远期疗效，值得临床参考使用。