阿托伐他汀治疗慢性心功能不全合并阵发性房颤的效果分析

曹雷洲

（辽宁省鞍山市第三医院心内科，辽宁 鞍山 114031）

慢性心功能不全可并发继发性左心房扩大，从而引起阵发性房颤，房颤可使患者心腔内血流动力学发生异常，不仅会提高血栓的发生率，同时还会增加心脑血管不良事件的发生率[1]。研究发现，在慢性心功能不全合并阵发性房颤的进展中，慢性炎症反应参与其中，有效抑制炎症反应，有利于控制疾病进展。近年来，相关学者指出，他汀类药物调脂效果较好，目前已被广泛应用于治疗心脏病[2]。本研究主要探索阿托伐他汀治疗慢性心功能不全合并阵发性房颤的效果，选取2017年5月至2019年5月本院收治的98例ST段抬高急性心肌梗死患者为研究对象，给予盐酸替罗非班治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年5月至2019年5月于本院治疗的慢性心功能不全合并阵发性房颤患者98 例为研究对象，按照患者入院序号分为参照组和研究组，每组49 例。参照组中男27 例，女22 例；年龄56～78 岁，平均（64.27±3.85）岁；扩张性心肌病11 例，高血压型心脏病13 例，冠状动脉粥样硬化性心脏病25 例。研究组中男25 例，女24 例；年龄55～79岁，平均（64.36±3.79）岁；扩张性心肌病10例，高血压型心脏病15 例，冠状动脉粥样硬化性心脏病24 例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获医院伦理委员会审批同意。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者及家属对本研究知情同意；②患者心功能分级低于Ⅲ级；③经动态心电图检查明确患者存在阵发性房颤[3]。排除标准：①严重肝肾疾病者；②免疫系统疾病者；③脑肿瘤者；④水电解质代谢紊乱者；⑤近期存在手术史或者外伤史者；⑥近1 个月内服用他汀类药物者。

1.3 方法 参照组接受基础治疗，主要为服用硝酸脂类药物、强心药物、倍他乐克、利尿剂及缬沙坦药物治疗；研究组在对照组基础服用阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司所，国药准字20051408）治疗，服用时间为晚餐后，每次20 mg，每天1次，两组均连续治疗6个月[4]。

1.4 观察指标及判断标准

1.4.1 临床疗效 患者出院后，每周实施一次家庭随访，共随访4次，检查患者具体回复情况，及时作出指导，若患者心功能为1 级，血脂水平及血清炎症因子水平降低≥90%，为显效；若患者心功能未达1 级，血脂水平及血清炎症因子水平降低50%～89%，为有效；患者心功能恶化，血脂水平及血清炎症因子水平降低≤49%，为无效。总有效率=（显效+有效）/本组总例数×100%。

1.4.2 心功能 采取超声、心电图等检查方式测定患者心功能，主要指标包括左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVESd）、6 min步行距离（6MWT）及左心室射血分数（LVEF）。

1.4.3 血脂水平 血脂水平指标主要为甘油三酯（TG）、血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），TG、TC 检测方法为化学测定法，HDL-C的检测方法为HDL 直接测定法，LDL-C 的检测方法为直接测定法。

1.4.4 血清炎症因子 检测患者肿瘤坏死因子-α（TNFα）、白细胞介素-6（IL-6）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）等炎症因子水平。抽取患者清晨空腹静脉血3 mL，离心处理后送检，检测方式为ELISA法。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，予以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组血脂水平比较 研究组甘油三酯、血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平均低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组心功能比较 研究组6 min 步行距离及左心室射血分数均高于参照组，左心室舒张末期内径及左心室收缩末期内径均低于参照组（P＜0.05），见表3。

表2 两组血脂水平比较（±s，mmol/L）

表2 两组血脂水平比较（±s，mmol/L）

组别研究组（n=49）参照组（n=49）t值P值TG 1.16±0.18 1.53±0.26 8.190 2 0.000 0 TC 1.79±0.24 2.12±0.35 5.443 2 0.000 0 LDL-C 5.69±0.75 6.76±0.82 6.740 0 0.000 0 HDL-C 3.67±0.75 4.92±0.97 7.136 2 0.000 0

表3 两组心功能比较（±s）

表3 两组心功能比较（±s）

组别研究组（n=49）参照组（n=49）t值P值LVEF（%）46.79±4.52 40.36±3.84 7.589 0 0.000 0 6MWT（m）310.58±42.04 285.79±39.64 3.003 2 0.003 4 LVEDd（mm）43.16±3.82 52.04±4.27 10.849 4 0.000 0 LVESd（mm）42.09±4.37 49.04±5.26 7.114 1 0.000 0

2.4 两组炎症因子水平比较 研究组肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、高敏C反应蛋白水平均低于参照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组炎症因子水平比较（±s）

表4 两组炎症因子水平比较（±s）

组别研究组参照组t值P值例数49 49 Hs-CRP（mg/L）2.88±1.02 4.14±1.38 5.139 7 0.000 1 IL-6（ng/L）11.22±2.77 15.77±3.84 6.726 7 0.000 0 TNF-α（mg/L）4.55±1.52 7.18±1.46 9.200 0 0.000 0

3 讨论

慢性心功能不全是常见的心脏病症状之一，对于患者的日常生活学习及身体健康均存在较大影响。心房颤动是常见的心血管疾病之一，高发于老年人群，临床依据房颤的严重程度及发作时间分为永久性房颤、持续性房颤及阵发性房颤[5]。若房颤患者长期得不到有效治疗，可引发心脑血管不良事件，例如脑栓塞等，因此，控制房颤的进展及发作，在预防心脑血管不良事件方面具有重要意义[6]。慢性心功能不全可引起左心房继发性扩大，从而发生心房重构，是导致房颤发生的病理机制，在此过程中，氧化应激反应及慢性炎症反应具有重要作用。经研究证实，慢性心功能不全合并阵发性房颤患者的C反应蛋白水平较高，因而提示患者心肌组织及体内存在慢性炎症反应[7]。

本研究结果表明，研究组治疗总有效率高于参照组（P＜0.05）；研究组甘油三酯、血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇血脂水平均低于参照组（P＜0.05）；研究组6 min 步行距离及左心室射血分数均高于参照组，左心室舒张末期内径以及左心室收缩末期内径均低于参照组（P＜0.05）；研究组肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、高敏C反应蛋白炎症因子水平均低于参照组（P＜0.05）。临床常用的调脂类药物是他汀类药物，近年来，该药物效果得到重视，国内外均有大量相关研究。他汀类药物具有稳定斑块、抑制炎症反应、抗血小板聚集、改善血管内皮细胞功能等作用[8]。本研究结果提示，采取阿托伐他汀治疗慢性心功能不全合并阵发性房颤，可在一定程度上抑制炎症反应，具有较显著的抗炎效果，该结论与国内外最近研究结果一致[9]。对于慢性心功能不全合并阵发性房颤患者，以标准抗心律失常药物治疗为基础加用阿托伐他汀，可帮助机体恢复和维持窦性心律，可明显减少房颤的发生次数，但本研究选取患者例数较少，仅限于本院临床资料，具体结果还需进一步证实[10]。

综上所述，采取阿托伐他汀治疗慢性心功能不全合并阵发性房颤，可提高患者心功能，降低炎症因子水平和血脂水平，能有效延缓病情的发展，有利于预防心血管不良事件。