IgA肾病并发高血压的影响因素分析

赵爽

（铁岭市中医医院肾内科，辽宁 铁岭 112000）

心脏是心血管系统的重要器官，为机体提供依赖生存的物质；肾脏在机体中发挥滤过作用，排除代谢物和有毒物质，调节人体的生理功能。当机体内外环境发生变化时，心脏会不断调整，且必须经过肾脏进行处理，两者相互影响，当肾功能出现损伤时，会造成机体内的恶性循环，从而造成心脏疾病。高血压是IgA 肾病（IgAN）常见并发症，可加速肾脏损伤，影响预后[1-2]。基于此，本研究旨在分析IgA 肾病（IgAN）患者并发高血压的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年12月至2019年10月本院收治的68例IgA肾病患者作为研究对象，肾活检免疫病理学检查确诊，即肾小球系膜区或伴毛细血管壁IgA为主的免疫球蛋白呈颗粒样或团块样沉积；肾小球源血尿检查可见混合型血尿；排除肝硬化、过敏性紫癜者。其中男37例，女31例；年龄23～78 岁，平均（46.12 ± 2.12）岁；病程1～8 年，平均（3.36±0.12）年。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 方法 患者入组后收集完整资料，包括性别、年龄、体重指数（BMI）；实验室检查24 h 尿蛋白定量、血常规等；西门子ADVIA1800 全自动生化仪检测患者血清肌酐（Scr）水平，估算肾小球滤过率（eGFR）；收集病历资料：行B 超下肾活检术，光镜查看系膜增生程度、肾小管间质病变、肾小动脉病变程度等。根据患者是否伴有高血压分为高血压组与正常组。高血压诊断标准：参照《高血压基层诊疗指南》中相关诊断标准[3]，2 次测量血压均≥140/90 mmHg，或患者正在使用降压药物治疗。

1.3 观察指标 根据一般资料、实验室检查结果、血清肌酐（Scr）水平、肾小球滤过率（eGFR）、肾血管病变等情况，对IgA肾病并发高血压的影响因素进行分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，多因素采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 IgAN 伴高血压情况 68 例IgAN 患者中，经临床检查，伴有高血压30例，占44.12%。

2.2 IgAN 伴高血压影响因素 高血压组≥45 岁占比、BMI、24 h尿蛋白定量、Scr水平、eGFR水平、肾血管病变占比均高于正常组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 多因素分析 多因素Logistic 回归分析发现，年龄、BMI、24 h 尿蛋白定量、Scr、eGFR、肾血管病变是影响IgA 肾病并发高血压的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表2。

3 讨论

IgAN 是慢性进展性疾病，约20%～40% 患者在IgAN 确诊后5～25年可进展为终末期肾病，是最为常见的一种肾小球疾病，占原发性肾小球肾炎的50%，其中高血压是常见的并发症，可导致预后不良。由于患者的肾小球前小动脉过度收缩，久之管壁增厚，造成管腔狭窄，引起缺血性肾实质病变，而后残存肾单位入球小动脉扩张，诱发肾小球高压、高灌注、高滤过，可导致局灶节段性肾小球硬化，损伤肾功能[4-5]。若出现急剧升高的高血压，可损伤小动脉血管内皮，最终导致肾小球纤维素样坏死及新月体形成，可刺激有丝分裂因子及移动因子产生，导致严重内膜增厚、管腔高度狭窄、肾实质缺血，形成恶性循环，因此，早期对IgAN 患者高血压进行干预对预后具有重要意义[6]。

IgAN 的发病率为7.0%～51.6%，本研究中68 例IgAN 患者伴有高血压30 例，高血压发生率为44.12%。通过对患者一般资料、实验室检查结果、Scr 水平、eGFR、肾血管病变等情况进行分析发现，高血压组≥45岁占比、BMI、24 h尿蛋白定量、Scr水平、eGFR水平、肾血管病变占比均高于正常组（P＜0.05），由此可见，年龄、BMI 指数、24 h 尿蛋白定量、Scr 水平、eGFR水平、肾血管病变可能是引起IgAN患者出现高血压的危险因素。多因素Logistic 回归分析发现，年龄、BMI、24 h 尿蛋白定量、Scr、eGFR、肾血管病变是影响IgA 肾病并发高血压的危险因素。分析其原因可能为患者的年龄越大，IgAN病程可能越长，肾损伤越严重，再加上BMI增加，出现高血压的风险将加大，年龄较大者的基础疾病较多，均会增加IgAN患者伴高血压的风险[7]。24 h尿蛋白定量、Scr、eGFR可评估肾脏的亚临床损害，由于肾小动脉受累，可增加心血管事件的风险，出现高血压症状[8-9]。由此可见，对IgAN患者及早进行干预与治疗，可降低高血压的风险。

表1 IgAN伴高血压影响因素[n（%）]

表2 影响疗效的多因素Logistic回归分析

综上所述，高血压是IgAN 患者常见并发症，其中年龄、BMI、24 h尿蛋白定量、Scr水平、eGFR水平、肾血管病变是影响IgA肾病并发高血压的危险因素，需对IgAN患者及早进行干预治疗，降低高血压发生率。