腹腔镜术配合米非司酮对异位妊娠患者孕酮、β-HCG水平与妊娠结局的影响①

鲁 希(河南医学高等专科学校附属医院，河南省第二人民医院 妇产科，河南 郑州 451191)

异位妊娠指的是受精卵在子宫腔外着床的情况，常见类型包括输卵管妊娠、宫颈妊娠、子宫角妊娠、卵巢妊娠等[1]，国内异位妊娠发病率约为1%～2%[2]。临床中早期发现、及时治疗是改善异位妊娠患者预后的关键环节，而人绒毛膜促性腺激素(HCG)、B超检查是鉴别异位妊娠的常用方法[3，4]。目前多采用腹腔镜术治疗患者，但患者术后容易发生持续性异位妊娠，影响治疗效果。米非司酮作为一种强效抗孕酮(P)药物，有助于防控持续性异位妊娠发生。为了探讨行之有效的治疗方案，本文就腹腔镜术配合米非司酮对异位妊娠患者P、β-HCG水平与妊娠结局的影响进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-03～2019-03河南省第二人民医院收治的100例异位妊娠患者。纳入标准：符合异位妊娠的诊断标准[5]，B超显示胎囊直径≥5cm；孕周≤10周；HCG呈阳性；患者同意配合研究。排除标准：精神病；药物过敏；凝血机制异常；生殖系统发育畸形；严重器质功能不全；恶性肿瘤。采用随机数字表法将其分为两组，每组50例。对照组患者年龄22～44岁，平均(28.29±2.47)岁；停经天数32～61d，平均(42.36±4.02)d；包括卵巢妊娠20例，输卵管妊娠15例，宫颈妊娠12例，其他3例。观察组患者年龄21～43岁，平均(28.57±2.16)岁；停经天数33～62d，平均(42.45±4.18)d；包括卵巢妊娠23例，输卵管妊娠13例，宫颈妊娠10例，其他4例。上述数据保持同质性(P>0.05)。

1.2 方法

观察组采用腹腔镜术配合米非司酮治疗，手术前1d予以患者米非司酮片(上海新华联制药有限公司，国药准字H10950202，25mg/片)150mg，单次口服。腹腔镜术方法如下，术前常规禁饮禁食，完善术前检查，铺巾消毒后协助患者取头低臀高位，放置导尿管、举宫器，建立气腹，维持腹腔压力14mmHg，穿刺入套管针，放入腹腔镜，于双侧下腹开口后放入手术器械，在腹腔镜辅助下探查盆腔，明确妊娠部位，松解黏连，去除妊娠肿物，注意清理子宫端，防止漏取，保证动作轻柔。止血后用生理盐水充分冲洗盆腔，缝合创口。术后对于血清β-HCG>1500U/L的患者予以米非司酮片150mg，单次口服，防止持续性宫外孕发生。对照组仅采用腹腔镜术治疗，手术方法同观察组。术毕两组患者均予以常规抗感染处理。

1.3 观察指标

(1)记录患者手术时间、术中出血量、血清β-HCG恢复正常时间。(2)患者空腹采血3mL，离心处理后取上清液，采用放射性免疫法测定治疗前和治疗后1周患者的雌激素水平，包括血清β-HCG、孕酮(P)，试剂盒由奥普生物公司提供。(3)治疗后随访1年，统计患者妊娠结局，包括持续性异位妊娠、宫内妊娠发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗情况对比

两组的手术时间对比无显著差异(P>0.05)；观察组术中出血量少于对照组，血清β-HCG恢复正常时间短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗情况对比

2.2 雌激素水平对比

治疗后，观察组患者雌激素水平改善效果高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组雌激素水平对比

2.3 妊娠结局对比

随访1年，观察组持续性异位妊率低于对照组，宫内妊娠率高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组妊娠结局对比[n=50,n(%)]

3 讨论

近年来，国内异位妊娠发病率呈明显上升趋势，是导致孕早期孕妇死亡的重要原因[6]。随着医学技术的不断提高，异位妊娠的早期检出获得了较大进步。临床中应用腹腔镜技术治疗异位妊娠不仅能够辅助医师明确患者病情，还可减轻患者痛楚，获得较好疗效。相关报道显示，腹腔镜术治疗异位妊娠具有微创、术野清晰、手术创伤小的优势[7]。但与开腹方案相比较，存在较高的持续性宫外妊娠风险。因此有必要探讨更加科学、合理的治疗方案。本次研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，血清β-HCG恢复正常时间短于对照组，治疗后两组的血清β-HCG、P均得到明显改善，但观察组改善效果更加明显，说明观察组采用的治疗方案可有效降低患者术中出血量，促使血清β-HCG、P水平尽快恢复。分析后可知，米非司酮属于临床常用的抗孕激素药物，经口服给药后可明显拮抗P活性，调节血清β-HCG，促使含P受体的蜕膜组织变性、坏死，促进β-HCG、P水平尽快恢复。同时术前先服用米非司酮可促使依赖黄体发育的胚囊坏死，自行从附着位置剥离、脱落，减轻手术创伤，有助于彻底清除患者体内的绒毛组织，促使患者术后雌激素水平尽快恢复正常。有关研究显示，采用腹腔镜+米非司酮治疗患者可有效提高患者妊娠率[8，9]。本文中观察组持续性异位妊率低于对照组，宫内妊娠率高于对照组，表明观察组妊娠结局更优。临床中腹腔镜术操作对医师具有较高的专业水平要求，但术中仍可能出现绒毛组织漏取、残留问题。而采用腹腔镜术配合米非司酮治疗患者，能够有效清除残余的妊娠组织，防控持续性异位妊娠发生，提升宫内妊娠率，进而优化妊娠结局。综上所述，予以异位妊娠患者腹腔镜术配合米非司酮治疗可有效降低孕酮、β-HCG水平，减少术中出血量，优化妊娠结局。