MRS联合T2WI检查对前列腺癌诊断效能的影响①

2021-01-12 11:43吕宛平南阳市第一人民医院放射科核磁共振室河南南阳473002
黑龙江医药科学 2020年6期
关键词:波谱体素敏感度

吕宛平(南阳市第一人民医院放射科核磁共振室,河南 南阳 473002)

前列腺癌(Prostate carcinoma,PCa)为男性常患恶性肿瘤,且发病率逐年升高,已成为严重危害男性生殖健康重要疾病[1]。PCa病程长,个体差异大,早期诊断及分期可对治疗和预后产生显著影响[2,3]。故PCa早期诊断至关重要。磁共振成像(MRI)为现阶段PCa诊断及分期的最有效影像手段。MRI T2加权成像(T2WI)作为PCa术前诊断方法已使用多年,具有无创、无电离辐射、分辨率高等优势,但其特异度低,无法较好分辨癌结节、增生性结节[4]。磁共振波谱成像(MRS)从分子水平评估PCa病理生理学信息,对PCa病灶检出具有显著优势[5]。基于此,本研究选取我院疑似前列腺癌患者200例,探究MRS联合T2WI检查对诊断效能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017-09~2019-09疑似前列腺癌患者200例,均行T2WI、MRS检查,以直肠超声引导下穿刺活检结果为金标准。年龄52~83岁,平均(67.39±6.38)岁。

1.2 方法

GE1.5T磁共振扫描仪,以腹部相控阵线接受线圈,以体线圈为发射线圈。(1)T2WI扫描:TSE轴位,TR 530ms,TE 12ms,层距0.8mm,层厚4mm,ETL 3,NEX 2,FOV 20,矩阵250×250;TSE轴位T2WI及抑脂T2WI:TR 4000ms,TE 108ms,层距0.8mm,层厚4mm,ETL 25,NEX 2,FOV 22,矩阵384×269;矢状位抑脂T2WI:TR 3850ms,TE 89ms,层距0.6mm,层厚3mm,ETL 4,NEX 3,FOV 38,矩阵256×192。扫描范围:全前列腺和精囊腺。测量前列腺大小,观察前列腺形态、病变情况及信号特点;包膜是否完整,是否侵犯精囊腺、膀胱等。(2)MRS扫描:3D多体素波谱成像,点分辨波谱序列,肌酸(Cre)、胆碱(Cho)、枸橼酸盐(Cit)波峰经耦合效应校正,TR、TE分别为750ms、145ms,扫描约9.54min,采集6次。矩形兴趣区范围应尽量包括全部前列腺组织,尽量少包括直肠气体、前列腺周围脂肪。兴趣区边缘加八条饱和带,以将矩形兴趣区内直肠内气体、前列腺周围脂肪、呼吸伪影的影响消除。扫描前进行自动匀场和抑水。选择相应体素,观察Cit、Cre、Cho波峰形态,计算(Cre+Cho)/Cit比值。主要代谢物波谱的信噪比>5。

1.3 观察指标

(1)穿刺活检结果。(2)T2WI表现。(3)MRS表现。(4)T2WI、MRS单独诊断及联合诊断PCa诊断效能。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 穿刺活检结果

PCa患者87例,BPH患者113例。

2.2 T2WI表现

(1)87例PCa患者,51例起源于中央腺(其中5例为偶发癌),36例起源于外周带。36例起源于外周带的PCa患者,均为均质低信号,诊断为阳性。51例起源于中央腺的PCa患者,30例边界模糊,T2WI低信号(片状或结节状),诊断为阳性,21例边界清晰,T2WI低信号(片状或结节状),漏诊。(2)113例BPH患者,85例前列腺体积增大,伴不同程度中央腺体增生,边界清晰,T2WI均匀等/高信号及斑片状高低混杂影,诊断为阴性;中央腺结节增生28例,边界模糊,均质低信号,误诊。

2.3 MRS表现

(1)87例PCa患者,77例Cit峰和Cho峰波峰倒置,前者降低,后者升高,局部3个相邻体素Cho/Cit>1,诊断为阳性;10例(含5例偶发癌)Cit峰下降不显著,Cho峰升高,漏诊。(2)不同BPH患者MRS表现存在差异,T2WI低信号者,MRS Cit峰及Cho峰均升高;T2WI高低混杂信号者,MRS Cit峰升高,Cre、Cho峰相对降低。113例BPH患者,11例Cho/Cit>1,误诊。

2.4 PCa与BPH患者代谢物浓度(Cho+Cre)/Cit比值

PCa患者(Cho+Cre)/Cit值为(2.07+0.58);BPH患者(Cho+Cre)/Cit值为(0.55+0.17)。PCa患者(Cho+Cre)/Cit值高于BPH患者(t=26.440,P<0.001)。

2.5 诊断效能

MRS单独诊断PCa敏感度、特异度、准确度均高于T2WI单独诊断(P<0.05);T2WI、MRS联合诊断PCa敏感度高于单独诊断(P<0.05)。见表1、2。

表1 诊断结果

表2 诊断效能(%)

3 讨论

直肠超声引导下穿刺活检为PCa临床诊断金标准,但约23%患者首次穿刺时病灶被遗漏,需多次穿刺方能确诊,增加患者痛苦和费用[6]。故MRI影像学定位和定性诊断无创、软组织分辨率高的优势得以凸显。

MRI常规检查T2WI序列可对前列腺进行准确解剖分区,清楚显示PCa外周带T2WI低信号,但部分BPH也可表现为低信号,同时,其对中央腺体的PCa病灶诊断效果有限(正常组织也呈低信号),导致T2WI诊断PCa特异性较低[7]。MRS为MR功能成像,可提供活体组织的生化代谢信息,用于多种肿瘤的生物标记。Cre、Cit、Cho为MRS最易观察的代谢产物,前列腺正常组织MRS表现为Cho、Cre峰相对降低,Cit峰高耸,而PCa病灶表现为Cit峰快速降低或消失,Cho峰显著升高,故Cre、Cit、Cho可作为MRS诊断最有价值的代谢指标[8]。MRS通过将代谢图与T2WI组织图叠加,可同时显示病变位置及代谢情况,有效促进病灶检出[9]。本研究结果显示,PCa患者(Cho+Cre)/Cit值高于BPH患者,且MRS单独诊断PCa敏感度、特异度、准确度均高于T2WI单独诊断(P<0.05),与王振强等[10]研究一致。

本研究中,MRS诊断PCa出现10例漏诊,11误诊,其原因可能为,部分容积效应可掩盖PCa的存在,由于MRS体素中存在周围正常组织或BPH腺体而被掩盖,导致PCa漏诊;以基质增生为主的BPH组织内含腺管、腺体较少,多胺、枸椽酸盐水平较低,与PCa类似,会出现(Cho+Cre)/Cit比值升高,进而导致误诊。本研究结果还显示,T2WI、MRS联合诊断PCa敏感度高于单独诊断(P<0.05)。表明T2WI、MRS联合应用于PCa诊断,可提高敏感度,诊断效能更高。

综上可知,T2WI、MRS联合用于PCa鉴别诊断,可提高敏感度,诊断效能更好,利于治疗方案的制定及预后评估。

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