MRS联合T2WI检查对前列腺癌诊断效能的影响①

吕宛平(南阳市第一人民医院放射科核磁共振室，河南 南阳 473002)

前列腺癌(Prostate carcinoma，PCa)为男性常患恶性肿瘤，且发病率逐年升高，已成为严重危害男性生殖健康重要疾病[1]。PCa病程长，个体差异大，早期诊断及分期可对治疗和预后产生显著影响[2,3]。故PCa早期诊断至关重要。磁共振成像(MRI)为现阶段PCa诊断及分期的最有效影像手段。MRI T2加权成像(T2WI)作为PCa术前诊断方法已使用多年，具有无创、无电离辐射、分辨率高等优势，但其特异度低，无法较好分辨癌结节、增生性结节[4]。磁共振波谱成像(MRS)从分子水平评估PCa病理生理学信息，对PCa病灶检出具有显著优势[5]。基于此，本研究选取我院疑似前列腺癌患者200例，探究MRS联合T2WI检查对诊断效能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017-09～2019-09疑似前列腺癌患者200例，均行T2WI、MRS检查，以直肠超声引导下穿刺活检结果为金标准。年龄52～83岁，平均(67.39±6.38)岁。

1.2 方法

GE1.5T磁共振扫描仪，以腹部相控阵线接受线圈，以体线圈为发射线圈。(1)T2WI扫描：TSE轴位，TR 530ms，TE 12ms，层距0.8mm，层厚4mm，ETL 3，NEX 2，FOV 20，矩阵250×250；TSE轴位T2WI及抑脂T2WI：TR 4000ms，TE 108ms，层距0.8mm，层厚4mm，ETL 25，NEX 2，FOV 22，矩阵384×269；矢状位抑脂T2WI：TR 3850ms，TE 89ms，层距0.6mm，层厚3mm，ETL 4，NEX 3，FOV 38，矩阵256×192。扫描范围：全前列腺和精囊腺。测量前列腺大小，观察前列腺形态、病变情况及信号特点；包膜是否完整，是否侵犯精囊腺、膀胱等。(2)MRS扫描：3D多体素波谱成像，点分辨波谱序列，肌酸(Cre)、胆碱(Cho)、枸橼酸盐(Cit)波峰经耦合效应校正，TR、TE分别为750ms、145ms，扫描约9.54min，采集6次。矩形兴趣区范围应尽量包括全部前列腺组织，尽量少包括直肠气体、前列腺周围脂肪。兴趣区边缘加八条饱和带，以将矩形兴趣区内直肠内气体、前列腺周围脂肪、呼吸伪影的影响消除。扫描前进行自动匀场和抑水。选择相应体素，观察Cit、Cre、Cho波峰形态，计算(Cre+Cho)/Cit比值。主要代谢物波谱的信噪比>5。

1.3 观察指标

(1)穿刺活检结果。(2)T2WI表现。(3)MRS表现。(4)T2WI、MRS单独诊断及联合诊断PCa诊断效能。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 穿刺活检结果

PCa患者87例，BPH患者113例。

2.2 T2WI表现

(1)87例PCa患者，51例起源于中央腺(其中5例为偶发癌)，36例起源于外周带。36例起源于外周带的PCa患者，均为均质低信号，诊断为阳性。51例起源于中央腺的PCa患者，30例边界模糊，T2WI低信号(片状或结节状)，诊断为阳性，21例边界清晰，T2WI低信号(片状或结节状)，漏诊。(2)113例BPH患者，85例前列腺体积增大，伴不同程度中央腺体增生，边界清晰，T2WI均匀等/高信号及斑片状高低混杂影，诊断为阴性；中央腺结节增生28例，边界模糊，均质低信号，误诊。

2.3 MRS表现

(1)87例PCa患者，77例Cit峰和Cho峰波峰倒置，前者降低，后者升高，局部3个相邻体素Cho/Cit>1，诊断为阳性；10例(含5例偶发癌)Cit峰下降不显著，Cho峰升高，漏诊。(2)不同BPH患者MRS表现存在差异，T2WI低信号者，MRS Cit峰及Cho峰均升高；T2WI高低混杂信号者，MRS Cit峰升高，Cre、Cho峰相对降低。113例BPH患者，11例Cho/Cit>1，误诊。

2.4 PCa与BPH患者代谢物浓度(Cho+Cre)/Cit比值

PCa患者(Cho+Cre)/Cit值为(2.07+0.58)；BPH患者(Cho+Cre)/Cit值为(0.55+0.17)。PCa患者(Cho+Cre)/Cit值高于BPH患者(t=26.440，P<0.001)。

2.5 诊断效能

MRS单独诊断PCa敏感度、特异度、准确度均高于T2WI单独诊断(P<0.05)；T2WI、MRS联合诊断PCa敏感度高于单独诊断(P<0.05)。见表1、2。

表1 诊断结果

表2 诊断效能(%)

3 讨论

直肠超声引导下穿刺活检为PCa临床诊断金标准，但约23%患者首次穿刺时病灶被遗漏，需多次穿刺方能确诊，增加患者痛苦和费用[6]。故MRI影像学定位和定性诊断无创、软组织分辨率高的优势得以凸显。

MRI常规检查T2WI序列可对前列腺进行准确解剖分区，清楚显示PCa外周带T2WI低信号，但部分BPH也可表现为低信号，同时，其对中央腺体的PCa病灶诊断效果有限(正常组织也呈低信号)，导致T2WI诊断PCa特异性较低[7]。MRS为MR功能成像，可提供活体组织的生化代谢信息，用于多种肿瘤的生物标记。Cre、Cit、Cho为MRS最易观察的代谢产物，前列腺正常组织MRS表现为Cho、Cre峰相对降低，Cit峰高耸，而PCa病灶表现为Cit峰快速降低或消失，Cho峰显著升高，故Cre、Cit、Cho可作为MRS诊断最有价值的代谢指标[8]。MRS通过将代谢图与T2WI组织图叠加，可同时显示病变位置及代谢情况，有效促进病灶检出[9]。本研究结果显示，PCa患者(Cho+Cre)/Cit值高于BPH患者，且MRS单独诊断PCa敏感度、特异度、准确度均高于T2WI单独诊断(P<0.05)，与王振强等[10]研究一致。

本研究中，MRS诊断PCa出现10例漏诊，11误诊，其原因可能为，部分容积效应可掩盖PCa的存在，由于MRS体素中存在周围正常组织或BPH腺体而被掩盖，导致PCa漏诊；以基质增生为主的BPH组织内含腺管、腺体较少，多胺、枸椽酸盐水平较低，与PCa类似，会出现(Cho+Cre)/Cit比值升高，进而导致误诊。本研究结果还显示，T2WI、MRS联合诊断PCa敏感度高于单独诊断(P<0.05)。表明T2WI、MRS联合应用于PCa诊断，可提高敏感度，诊断效能更高。

综上可知，T2WI、MRS联合用于PCa鉴别诊断，可提高敏感度，诊断效能更好，利于治疗方案的制定及预后评估。