阿尔茨海默病患者尿路感染的病原学特点及危险因素分析

罗贤海 肖菊艳 陈寿林 邱聪龙 田海华

[關键词] 阿尔茨海默病;尿路感染;病原菌分布;危险因素

[中图分类号] R691.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）29-0134-04

Etiological characteristics and risk factors for urinary tract infection in patients with Alzheimer's disease

LUO Xianhai1   XIAO Juyan2   CHEN Shoulin1   QIU Conglong2   TIAN Haihua1

1.Department of Laboratory Medicine， Ningbo Kangning Hospital， Ningbo   305201，China; 2.Department of Geriatrics， Ningbo Kangning Hospital， Ningbo   305201，China

[Abstract] Objective To analyze the etiological characteristics and risk factors for Alzheimer′s disease complicated with urinary tract infection， and provide reference for the prevention， control and treatment of urinary tract infection. Methods The infection rate of urinary tract infection in 670 patients with Alzheimer′s disease hospitalized in the Ningbo Kangning Hospital from June 2015 to June 2020 was observed. The clinical characteristics of urinary tract infection in patients with urinary tract infection were observed. The pathogen distribution characteristics were analyzed. Single-and multi-factor regression analyses were conducted to investigate the risk factors for urinary tract infection. Results  There were 156 patients with urinary tract infection， with an infection rate of 23.28%. Urinary tract irritation symptoms， such as frequent urination， urgency， and dysuria， were the main clinical manifestations. A total of 132 pathogens were isolated， most of which were gram-negative bacteria， with 89 strains in total， accounted for 67.42%. Patients′ age， length of hospitalization， combined use of antibiotics， self-care ability， complication of underlying diseases， and indwelling urinary catheter were independent risk factors for Alzheimer′s disease combined with urinary tract infection （P<0.05）. Conclusion Gram-negative bacteria are the main pathogen in patients with Alzheimer′s disease complicated with urinary tract infection. The incidence of urinary tract infection is closely related to patients′ age， long course of disease， complication of serious underlying diseases， self-care ability， indwelling catheterization and other factors. Targeted interventions should be implemented for corresponding risk factors in clinical practice， to improve the efficiency of prevention and treatment of urinary tract infection in patients with Alzheimer′s disease.

[Key words] Alzheimer′s disease; Urinary tract infection; Pathogen distribution; Risk factors

阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）是一种伴有认知、行为和功能失常的进行性神经变性疾病，由于患者认知力下降，住院时间长、病程长、对自身身体变化感受性差、卫生状况差、生活自理能力低下及伴发基础疾病多等众多特点更增加了医院感染的风险[1-3]。尿路感染是一种常见的医院感染形式，阿尔茨海默病患者合并尿路感染的预防控制工作影响着患者预后和治疗依从性。其感染特点较其他临床科室患者有不同之处，阿尔茨海默病患者合并尿路感染的病原菌分布及危险因素方面的报道不多且研究的病例数较少。本研究回顾性分析2015年6月至2020年6月我院收治的670例阿尔茨海默病患者，对发生尿路感染患者的病原菌分布及危险因素进行分析，以期为临床提供参考，合理选择抗菌药物，为临床预防控制及治疗提供临床依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月至2020年6月宁波市康宁医院收治的670例年龄≥60岁阿尔茨海默病患者为研究对象，其中男322例，年龄60～95岁，平均（69.8±5.3）岁，病程4～40年，中位数17年;女348例，年齡60～98岁，平均（70.2±5.9）岁;病程3～38年，中位数16年。本研究通过宁波市康宁医院医学伦理委员会批准，入组患者及其家属对本研究均知情同意，并签署知情同意书。全部患者病历资料收集完整，满足统计学要求。

1.1.1 纳入标准  患者均符合美国精神病协会的精神障碍诊断和统计工作手册（DSM-Ⅴ）阿尔茨海默病的诊断标准[4]。医院感染的诊断标准依据《医院感染诊断标准》进行判断[5]。

1.1.2 排除标准  ①伴有肺部或其他感染者;②伴有抑郁状态的阿尔茨海默病者;③有自杀、自残史或有暴力行为者。

1.2 方法

1.2.1 尿路感染判断标准  ①以发热、尿频、尿急、尿痛等尿道刺激症状为主要表现，临床诊断为尿路感染;②尿沉渣检查提示女性白细胞计数≥10个/Hp，男性≥5个/Hp;③中段尿培养革兰阳性菌计数≥104 cfu/mL，革兰阴性菌计数≥105 cfu/mL。

1.2.2 调查工具  ①一般资料问卷，采用回顾性分析方法查阅相关病历，填写自制的医院感染统计表。对所有患者的临床资料、就诊经过、治疗史等进行统一整理，主要包括调查统计住院患者的年龄、性别、住院天数、病程、联合应用抗菌药物、药物使用（年）、是否合并严重疾病、有无留置导尿管、生活自理能力等资料。②日常生活自理能力（ADL）量表[6]。共涵盖了10项内容，满分为100分：100分、75～95分、50～70分、25～45分、0～20分依次表示完全自理以及轻度、中度、重度、极严重的功能缺陷。

1.2.3 细菌培养  发生尿路感染的阿尔茨海默病患者留取洁净中段尿，采用VITEK-2型微生物分析仪（法国生物梅里埃公司）进行菌种鉴定。质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC29213、白色念珠菌ATCC10231，均由卫生部临床检验中心提供。

1.3观察指标

观察阿尔茨海默病患者尿路感染的临床症状体征，统计分析尿路感染发生率及感染病原菌分布特点，采用多元回归分析阿尔茨海默病发生尿路感染的危险因素。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，与阿尔茨海默病合并尿路感染相关的多因素分析中以患者是否发生医院感染为因变量，所收集因素为自变量，采用Logistic多元回归分析进行处理，模型筛选采用Stepwise法，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阿尔茨海默病患者尿路感染的主要临床特征

156例阿尔茨海默病患者发生不同程度的尿路感染，感染率为23.28%（156/670）。发生尿路感染的阿尔茨海默病患者90例主要以尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状为主要临床表现，其次为尿潴留或排尿不畅。见表1。

2.2 病原菌分布

156例尿路感染患者的尿液标本共分离出132株病原菌，以革兰阴性菌为主，共89株，占67.42%，革兰阳性菌37株，占28.03%，真菌6株，占4.55%。见表2。

2.3 阿尔茨海默病患者发生尿路感染的单因素分析

单因素分析结果显示，患者年龄（≥70岁）、性别（女）、住院天数（≥30 d）、联合应用抗菌药物、合并严重基础疾病、生活自理能力差、留置导尿管是发生阿尔茨海默病合并尿路感染的危险因素（P<0.05）。见表3。

2.4阿尔茨海默病患者发生尿路感染的多因素分析

Logistic多元回归分析结果显示，阿尔茨海默病患者合并严重基础疾病的危险性最大（OR=12.595）、其次是生活自理能力差（OR=6.426）、留置导尿管（OR=4.910）、高龄（OR=4.757）、长期使用抗菌药物（OR=3.884）、长时间住院（OR=2.860），以上均为阿尔茨海默病患者发生尿路感染的独立危险因素（P<0.05）。见表4。

3 讨论

AD目前以对症治疗为主，尚无针对性的药物逆转AD病程，随着AD病程的进一步发展，患者会出现自理能力下降，部分患者可合并出现吞咽障碍，营养不良，身体状况较差，加之高龄患者常合并有糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中等基础疾病，当有病原菌入侵时很容易发生感染[7-9]。泌尿系统是较为常见的感染部位，老年痴呆患者多行动不便，尿路感染发病率较高，严重影响其生活质量，加重经济负担[10-11]。

本研究670例阿尔茨海默病患者共有156例患者发生不同程度的尿路感染，尿路感染率为23.28%。90例发生尿路感染的阿尔茨海默病患者主要以尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状为主要临床表现，占57.69%。这与目前国内综合医院文献报道的结果基本一致[12]。住院阿尔茨海默病患者并发较高尿路感染率现象主要与患者机体免疫力下降、抗病能力减弱有关。因此，寻找阿尔茨海默病患者尿路感染的主要病原菌及可能的危险因素对阿尔茨海默病患者来说尤为重要[13]。156例阿尔茨海默病合并尿路感染的患者检出病原菌132株，检出率为84.62%，24例未检出致病菌可能与抗菌药物不合理应用及部分苛养菌在我院微生物室难以培养的现状有关。在132株病原菌中以革兰阴性菌为主，共89株，占67.42%，其中以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌最为常见。革兰阳性菌检出37株，其中以表皮葡萄球菌为主，共12株。而真菌仅检出6株，占4.55%。革兰阴性菌的检出率明显高于革兰阳性菌、真菌，与之前的报道基本一致[14-15]。说明阿尔茨海默病患者尿路感染的预防控制工作主要以阴性菌为重点，但也不能忽视革兰阳性菌和真菌的预防控制。目前，尿路感染的危险因素较多，病原菌的种类也在不断增加。

本研究结果显示，患者年龄（≥70岁）、性别（女）、住院天数（≥30 d）、联合应用抗菌药物、合并严重基础疾病、生活自理能力差、留置导尿管是发生阿尔茨海默病合并尿路感染的危险因素（P<0.05）。多因素分析结果显示，阿尔茨海默病患者合并严重基础疾病的危险性最大（OR=12.595）、其次是生活自理能力差（OR=6.426）、留置导尿管（OR=4.910）、高龄（OR=4.757）、长期使用抗菌药物（OR=3.884）、长时间住院（OR=2.860）。阿尔茨海默病患者由于身体各项生理功能衰退，自理能力差，机体抵抗力低下，伴有严重基础疾病，患病时间长，自我照顾能力减弱，患者缺乏精细的照顾，卫生状况差，这些均为阿尔茨海默病患者易发生尿路感染的原因[16-18]。再有老年患者易感性高，长期使用大剂量广谱抗菌药物，使其体内的正常菌群遭到破坏，造成细菌耐药性和二重感染的发生，以上均为造成该群体尿路感染率增高的因素[19-21]。

阿尔茨海默病尿路感染患者病原菌分布及危险因素具有一定的特点。医务人员应密切监测病原菌的感染情况，严格遵守无菌操作规程，做好手卫生，护理人员应给予有效的护理干预，以达到早期识别阿尔茨海默病尿路感染患者，提高防治效率，改善预后。对于住院时间长、年龄较大、长期卧床、留置导尿管以及合并有基础疾病，如高血压、糖尿病、脑梗死等，生活自理能力差，留置导尿管的患者更应注意。通过积极治疗原发病、改善患者营养状况、保持环境清洁、定期消毒等措施，同时注意合理使用抗菌药物，有效减少泌尿道感染的发生风险。

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（收稿日期：2020-11-02）