可调压腰大池-腹腔分流与脑室-腹腔分流术治疗脑积水的应用价值

张云峰

[关键词] 腰大池-腹腔分流;脑室-腹腔分流;脑积水;应用价值

[中图分类号] R651.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）29-0081-03

Application Value of Adjustable Lumbar Cistern-peritoneal Shunt and Ventricular-peritoneal Shunt in the Treatment of Hydrocephalus

ZHANG Yunfeng

Department of Neurosurgery，The PLA Navy Anqing Hospital，Anqing   246000，China

[Abstract] Objective To explore the application value of adjustable lumbar cistern-peritoneal shunt and ventricular-peritoneal shunt in the treatment of hydrocephalus. Methods From January 2016 to January 2020，52 patients with hydrocephalus who were admitted to our department were selected as the observation subjects，and they were randomly divided into groups，with 26 cases in each group. Patients in the experimental group were given adjustable lumbar cistern-peritoneal shunt for treatment.The control group was given ventricular-peritoneal shunt for treatment.The total treatment efficiency and the probability of complications were compared between the two groups. Results The total treatment efficiency of patients with hydrocephalus in the experimental group was 96.15%，and the total treatment efficiency of patients with hydrocephalus in the control group was 92.31%.The comparison between groups was not statistically significant（P>0.05）;the probability of complications in the patients with hydrocephalus in the experimental group was 0，and the probability of complications in the patients with hydrocephalus in the control group was 15.38%.The comparison was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Adjustable lumbar cistern-peritoneal shunt has the same effect as ventricular-peritoneal shunt in the treatment of hydrocephalus，but adjustable lumbar cistern-abdominal shunt has a higher safety.

[Key words] Lumbar cistern-peritoneal shunt;Ventricular-peritoneal shunt;Hydrocephalus;Application value

腦积水指的是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或/和吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，导致脑室系统扩大或蛛网膜下腔扩大的一种疾病，依病理可分为梗阻性脑积水、交通性脑积水，临床主要表现为呕吐、头痛、视力模糊，视神经乳头水肿、眩晕等，各种脑外伤、缺氧、水及电解质紊乱、酸中毒等均可能引发脑积水[1]。临床治疗脑积水的主要方法为手术，本文旨在体会可调压腰大池-腹腔分流与脑室-腹腔分流术治疗脑积水的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至2020年1月我科室收治52例脑积水患者为观察对象，本研究经过我院伦理委员会批准，所有患者自愿加入本研究。随机分组，每组各26例，试验组男患13例，女患13例，最大年龄70岁，最小年龄25岁，平均年龄（44.9±2.5）岁，脑积水原因：颅脑创伤9例，脑血管疾病7例，颅内感染5例，其他5例;对照组男患14例，女患12例，最大年龄69岁，最小年龄23岁，平均年龄（44.5±2.4）岁，脑积水原因：颅脑创伤8例，脑血管疾病8例，颅内感染6例，其他4例。两组脑积水患者基本资料对比差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

试验组患者给予可调压腰大池-腹腔分流术治疗，患者取侧卧位，于L3-4或L4-5椎间隙穿刺，穿刺针垂直刺入，分流管进入腰大池后置入蛛网膜下腔，将分流管置于皮下，转接管连接分流阀近端，腹腔段连接分流阀远端，固定接口，将分流阀固定在脂肪层下，分流管经皮下脂肪到达脐部，于脐部腹直肌做切口，将腹腔端置于腹腔內20 cm处[2]。

对照组给予脑室-腹腔分流术治疗，患者取仰卧位，头部偏向左侧，取右或左侧颞枕部切口，头部钻孔;于剑突下正中做切口，从腹部做一条经胸部、颈部，再到右侧颞枕部切口的皮下通道。脑室端深入颅内，调节阀压力，阀入口处连接脑室端，阀出口连接腹腔端[3]。

1.3 观察指标

①治疗总效率，显效：脑积水症状明显减轻，影像学检查结果显示正常，渗出明显减少;有效：脑积水症状有所减轻，影像学检查结果显示脑室基本恢复正常，渗出有所减少;无效：脑积水症状无任何改变。②并发症出现概率，并发症指分流管梗阻、分流管外露、感染等[4]。

1.4 统计学方法

对观察指标数据使用SPSS 22.0统计学软件行数据统计分析，治疗总效率、并发症出现概率为计数资料，行χ2检验，P<0.05提示数据对比差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组治疗总效率对比

试验组脑积水患者治疗总效率为96.15%，对照组脑积水患者治疗总效率为92.31%，数据对比无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生率对比

试验组脑积水患者并发症发生率为0，对照组脑积水患者并发症发生率为15.38%，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脑积水为中枢神经系统中较为常见的疾病，其可归结于脑脊液循环及吸收障碍性疾病，患者颅内脑脊液多异常聚集于蛛网膜下腔及脑室，导致异常扩大，该病多发于严重颅脑外伤恢复时期，临床表现为痴呆、头痛、尿失禁或步态障碍，严重影响患者的生命质量及身心健康[1]。正常颅压脑积水是一种虽脑室扩大但脑脊液压力正常的交通性脑积水综合征，分为INPH及NPH[5]，主要临床症状有步态不稳、记忆力障碍和尿失禁[6]。该病因可分为两类，一类是有明确病因的，如蛛网膜下腔出血和脑膜炎等;另一类是散发性无明显病因。常见病因为蛛网膜下腔出血，其次是颅内肿瘤，也有家族性正常颅压脑积水。目前医院常用的治疗手段为脑室腹腔分流术，但术后并发症发生率较高，易发生颅内血肿。腰大池腹腔分流术因既往手术失败率较高、易造成过度引流，导致其应用受限，目前，随着手术技巧及手术器材的进步，腰大池腹腔分流术可通过较小的损伤获得满意的疗效。

目前，临床针对脑外伤合并脑积水患者多采取骨瓣减压术治疗，于术后进行颅骨修补术，而常规颅骨修补术多在脑室-腹腔分流术后2个月进行，对患者术后神经功能恢复及预后的效果不佳。

相关资料显示，脑室-腹腔分流术与颅骨修补术于2个月内同期进行治疗脑外伤伴脑积水患者具有显著的效果[12]。

积水患者神经功能及预后的影响脑积水处理不及时，极容易造成神经功能不可逆障碍，因此，必须选择科学的方法及时采取治疗，脑室-腹腔分流术是治疗脑积水的经典方法，适用较为广泛，但存在一定不足，手术需要穿刺损伤脑组织，可能引发癫痫发作，还可能造成颅内血管损伤，从而引发脑室内出血、硬膜下血肿等，脑室穿刺技术性强，穿刺方向偏离会导致脑室穿刺失败，反复进行脑室穿刺会加重脑损伤，除此之外，脑组织碎屑、血块等可能堵塞分流管，导致引流不畅[13-27]。可调压腰大池-腹腔分流术可一定程度弥补其不足，本研究结果表明，两种治疗方法治疗总效率对比无统计意义（P>0.05），可调压腰大池-腹腔分流术并发症出现概率较低。综上所述，可调压腰大池-腹腔分流与脑室-腹腔分流术治疗脑积水效果相当，但可调压腰大池-腹腔分流术安全性更高。

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（收稿日期：2021-05-13）