对精神分裂症患者行阿立哌唑替换氯丙嗪治疗的临床疗效分析

郝志君

[關键词] 精神分裂症;阿立哌唑;氯丙嗪;阴性症状;社会功能;精神病药物

[中图分类号] R749.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2021）29-0024-04

Analysis of the clinical efficacy of aripiprazole in place of chlorpromazine in patients with schizophrenia

HAO Zhijun

Department of Psychiatry， Jiamusi Psychiatric Welfare Home in Heilongjiang Province， Jiamusi   154007， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of aripiprazole in place of chlorpromazine in patients with schizophrenia （mainly negative symptoms）. Methods A total of 108 patients with schizophrenia who met the research conditions in our hospital from June 2017 to July 2019 were selected. The above patients were divided into two groups according to the random number table method. The observation group （n=54） was treated with aripiprazole. The control group （n=54） was treated with chlorpromazine. Clinical efficacy， negative symptom score before and after treatment， overall impression score， social function score after treatment and incidence of adverse reactions were compared between two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was higher than that of the control group， and the total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. At four weeks， eight weeks， and 12 weeks of treatment， the scores of the negative symptom scale （SANS） of the observation group were significantly lower than those of the control group. The scores of the clinical general impression（CGI-SI） scale in the observation group were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of scale of social-skills for psychiatric inpatients （SSPI） （proactive， daily living ability， social activity skills） of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with traditional psychiatric drugs， the use of aripiprazole in the treatment of schizophrenia with negative symptoms has a significant clinical effect， which can increase the total clinical effective rate， improve negative symptoms， reduce the overall clinical impression， and improve the social function of patients. It has few adverse reactions and high safety of the clinical medication， and can be widely promoted in clinical practice.

[Key words] Schizophrenia; Aripiprazole; Chlorpromazine; Negative symptoms; Social function; Psychiatric drugs

精神分裂症属于较严重的精神病，患者表现为行为异常，情感、思维发生改变，严重影响患者正常生活质量。若采取临床相关治疗，则可缓解患者病情。但此病复发率高，病情周期性较长。结合相关数据，对以往临床治疗经验进行总结，采用传统抗精神病药物，如氟哌啶醇、氯丙嗪等，对其临床治疗效果进行观察发现，传统药物治疗精神分裂症患者疗效不明显，且药物副作用会给患者机体带来较高影响，不宜长期用药[1]。阿立哌唑属于抗精神病类主要药物，治疗精神分裂症效果良好，对控制患者病情进展具有重要帮助。本研究旨在分析阿立哌唑治疗精神分裂症的临床效果，选取108例此类患者进行说明，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2017年6月至2019年7月我院收治的所有精神分裂症患者中抽取满足研究条件的108例患者，纳入病例均符合用药规范。按照随机数字表法分为两组，观察组54例患者，男女比例为29∶25，年龄20～66岁，平均（51.65±6.74）岁，病程1～15年，平均（6.92±0.83）年;其余54例患者纳入对照组，男女比例为30∶24，年龄20～67岁，平均（51.87±6.57）岁，病程1～16年，平均（6.11±0.94）年;两组患者均无药敏史，且依从性良好。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准[2]：①所选患者病历资料完善，且经患者家属知情同意;②符合用药标准者;③实验室检查无严重异常指标者;④能够正常交流沟通者。排除标准[3]：①合并严重器质性病变者;②拒绝复查及随访者;③合并心肺、肝肾功能异常者;④无法定监护人者;⑤合并其他严重疾病者;⑥妊娠及哺乳期女性;⑦未成年人;⑧急性发作期精神分裂症者。

1.2 方法

观察组患者口服阿立哌唑（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20060522，规格：10 mg×20片），初始剂量控制在5.0 mg/次，1次/d。观察患者病情，每隔7天增加5.0 mg，但每天最大给药剂量不能超过20.0 mg;对照组患者口服氯丙嗪（常州康普药业有限公司，国药准字H32022161，规格：25 mg×100片），初始剂量为（25～50）mg/d，观察患者病情，逐渐将药量增加至（400～600）mg/次。两组患者用药时间均为12周，每4周作为1个疗程，停药后7 d对患者病情改善情况作出判定。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者临床疗效、治疗前后阴性症状量表（The scale for the assessment of negative symptoms，SANS）评分、临床总体印象量表（Clinical global impression-severity of illness，CGI-SI）评分、住院精神患者社会功能评定量表（Scale of social-skills for psychiatric inpatients，SSPI）（分为主动性、日常生活能力、社会活动技能）及用药治疗期间不良反应发生情况。①疗效评价：阳性与阴性症状量表（Positive and negative syndrome scale，PANSS）评分减少75%及以上为显效;PANSS评分减少30%～75%为有效;未达到上述标准为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[4]。②SANS共24个项目，每项5分，得分与患者阴性症状呈反比[5];③CGI-SI总评分0～4分，评分数越低说明患者恢复狀况越好[6-7];④SSPI评分取分范围0～4分，分数越高说明患者社会功能越强[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内不同时间点重复测量进行方差分析;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率为96.30%，高于对照组的75.93%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后阴性症状评分比较

两组患者治疗前阴性症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后阴性症状评分均有所改善，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗4、8、12周阴性症状（SANS）评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者治疗前后总体印象评分比较

两组治疗前CGI-SI量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后评分均有所改善，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗4、8、12周CGI-SI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗后社会功能评分比较

观察组患者治疗后SSPI社会功能（主动性、日常生活能力、社会活动技能）评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5两组用药期间不良反应发生情况比较

观察组患者用药治疗期间不良反应总发生率为5.56%，明显低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

精神分裂症在精神科临床诊疗中比较常见，多数患者以阴性症状为主，患者病程迁延，严重影响生命质量及社会功能。对于多数精神分裂症患者，其病情稳定期做好药物治疗指导，能够有效避免病情加重，减少发作，从而改善预后[9]。

传统药物治疗以阴性为主的精神分裂症，临床效果不够显著。作为临床医师，结合患者病情及症状表现，为其选择正确治疗药物，对改善患者病情具有重要助益。为有效提高治疗效果，及时对患者病情做出准确判断，结合阴性症状表现，选择适宜治疗药物，是精神分裂症患者用药治疗的关键。本研究对比阿立哌唑和氯丙嗪的临床疗效，依据临床相关数据显示，对照两种药物治疗后效果，服用阿立哌唑治疗总有效率高于氯丙嗪，且用药期间不良反应更低，与文献[10]报道结果基本一致，说明采用阿立哌唑药物治疗精神分裂症效果显著，对患者机体安全性高。与此同时，服用阿立哌唑后，患者阴性症状明显缓解，治疗4、8、12周CGI-SI评分、SSPI评分均明显改善，总体疗效优于氯丙嗪。有研究[11]证实，阿立哌唑药物有效成分进入人体后，对患者神经系统双向调节具有显著功效，从而使患者机体内多巴胺达到稳定状态，有效促进多巴胺及5-羟色胺的指标正常，使精神分裂症患者病情得到改善，且长期服药患者副作用低，社会功能明显提高，与本研究所得结果相符，进一步证实阿立哌唑的临床应用优势。

阿立哌唑属于精神科常见药物，是非典型抗精神病药品，对患者机体内多巴胺系统起到稳定作用，同时对突触前D2受体产生激动作用，有效拮抗5-HT1A受体。大量相关资料证实[12]，采用阿立哌唑对精神分裂症患者进行治疗，能够有效改善患者自身神经递质水平，调节患者体内激动作用、拮抗作用，使患者阴性症状得到缓解，提升病情控制效果。有研究[13]显示，采用阿立哌唑药物对精神分裂症患者进行治疗期间，对患者机体副作用少，有較高的治疗效果，改善患者机体内的症状。与此同时，阿立哌唑能够作用于5-羟色胺，患者每天口服剂量不超过20 mg，能够减少椎体外系反应，在改善阴性症状的同时，服用本品不会对患者机体运动功能造成严重影响，并且不会扰乱患者正常糖脂代谢功能和催乳素水平，这也是患者社会功能得以改善的关键因素[14]。相比之下，氯丙嗪虽然是精神分裂症患者传统治疗药物，但是患者服药剂量比较大，容易出现多种不良反应，对总体用药安全带来制约作用，而服用阿立哌唑可避免上述问题，患者用药更为安全、合理。有学者[15]证实，服用阿立哌唑虽然能够减少不良反应，但是如果能够联合其他抗精神病类药物，患者耐受性将得到显著提高，比单独服用阿立哌唑效果更佳。如阿立哌唑与舒必利合用，可最大程度降低药物毒副作用。

综上所述，在临床上选取阿立哌唑对精神分裂症患者进行诊治，效果优于传统抗精神病类药物，将本品作为首选，稳定患者病情的同时，积极改善阴性症状，为改善患者病情、提高社会功能、减少药物副作用提供良好用药保障。

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（收稿日期：2020-11-06）