疏肝解郁健脾导滞法治疗腰椎骨折术后便秘1例

李杭宸，郑学均

（1．重庆医科大学中医药学院2020级硕士研究生，重庆 400016；2．重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

胸腰椎骨折是脊柱外科常见的疾病，手术治疗是最常用的方法，腹胀便秘是胸腰椎骨折术后最常见的并发症，以腹胀、腹痛、排便困难为主要临床表现。

患者，女，53岁。2021年3月19日入院前2小时推车时不慎摔倒，臀部着地，致腰背部疼痛伴活动受限，无明显肿胀和青紫瘀斑，当时神清，无胸闷、胸痛、恶心、呕吐等症，由急诊以“外伤”收入住院治疗。症见精神较差，感腰背部疼痛伴活动受限，无头昏、头痛、发热、恶寒等症，精神、饮食及睡眠一般，二便调。专科检查显示脊柱正常生理弯曲，未见明显瘀斑及出血点，腰1椎体压痛、叩击痛明显，活动时疼痛加重，双下肢感觉、运动正常，生理反射正常，病理反射未引出。双下肢直腿抬高试验（-），屈髋屈膝试验（-）。辅助检查腰椎磁共振示腰1椎体压缩性骨折。入院后完善相关检查，于2021年3月22日在局麻下行后路椎弓根螺钉内固定术，手术顺利，安返病房。术后第1天出现腹胀和排便困难，腹部胀满，食少纳呆，大便3日未行，情志抑郁，舌苔白腻，脉弦细。诊断为胸腰椎骨折术后便秘，辨证为肝郁脾虚。方用四逆散和四磨汤加减。药用柴胡12g，白芍10g，枳实10g，大黄8g，槟榔10g，人参6g，乌药10g，沉香1.5g，炙甘草6g。每日1剂，水煎300mL，早晚温服，治疗2天。2021年3月24日复诊：治疗后腹胀、便秘、纳差等症状基本消失，肛门已排气、排便且解时通畅，便质转润，舌淡红苔薄白，脉弦。效不更方，每日1剂，水煎服。2021年3月26日复诊，腹胀、便秘、纳差等症状消失，排便通畅，便质软润，舌淡红苔薄白，平脉、从容和缓、流利有力，尺脉沉取不绝。自觉饮食、睡眠可，排便通畅，余无其他不适，嘱停药后卧床休息，予以抗感染、营养、维持水电解质平衡等治疗。

按：患者系腰椎压缩性骨折，术后便秘伴情志不舒，考虑骨折及手术本身创伤造成淤血，且围手术期卧床时间长，肠道蠕动及进食少，脾胃虚弱，肠道气滞，加之瘀血形成，气为血之帅，血为气之母，血能载气，故瘀血一旦形成，必然会影响气的正常运行，而导致气机郁滞，加之患者对手术的恐惧及骨折后不良情绪，治疗当疏肝解郁、健脾导滞，遂予以四逆散合四磨汤。四磨汤出自《重订济生方》，用于治疗功能性消化不良、便秘等疾病效果良好。四逆散出自《伤寒论》，由柴胡、甘草、枳实、芍药组成，主治气郁诸证，其中柴胡是解郁的要药。药理研究证实，柴胡具有抗抑郁作用［1］，枳实具有调节胃肠平滑肌的作用［2］，白芍具有解痉、镇痛、保肝、抗炎、抗溃疡等作用，甘草可调和诸药。四逆散既可改善便秘，同时调节患者不良情绪，在四磨汤调节脾胃、行气导滞的基础上联合四逆散疏肝解郁，调节不良情绪，治疗胸腰椎骨折术后便秘效果较好。