七福饮治疗冠心病体会

王诗蕴

（河南省桐柏县中心医院门诊部，河南 桐柏 474750）

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，也称为缺血性心脏病。随着社会的发展，人们饮食结构的变化及寿命的不断延长等因素，冠心病的发病率呈现逐年增加趋势，已成为临床常见的心血管疾病。近年来，我们采用七褔饮治疗冠心病取得了较好疗效，现介绍如下。

1 七褔饮组成、功效及临床加减应用

七褔饮源于《景岳全书·新方八阵》卷五十一［1］。由人参，熟地黄，当归，炒白术，炙甘草，酸枣仁，制远志组成。主治气血亏虚，心神不安，气血俱虚，心脾为甚。七褔饮在临床治疗冠心病的运用中可随症加减：若自汗多，可加黄芪、麦冬、五味子，以益气固表敛汗；若食少纳呆，加砂仁、陈皮、神曲，以开胃健脾；若胸闷、胸痛甚，加丹参、三七参、郁金、五灵脂以活血通络，血瘀重可合用丹参饮或血府逐瘀汤，以活血化瘀、通络止痛；若心动悸、脉结代亦为气虚阴亏，血不养心所致，可合用炙甘草汤，以益气养血，滋阴复脉；若痰浊壅塞，可合用栝蒌薤白半夏汤，以通阳泄浊，豁痰开结；若阴寒凝滞，可合用栝蒌薤白白酒汤，以辛温通阳，开痹散寒。

2 典型病例

李某，女，80岁。主因“间断反复发作性胸闷、胸痛1周”于2019年12月22日就诊。1周前，因劳累后加之气温骤降出现胸痛，以左侧明显，范围较局限，伴出汗、胸闷、气短，左上肢不适，症状持续约10min自行缓解。1周来上述症状间断反复发作。2年前，因胸痛在省城某三甲医院确诊为冠心病、心绞痛。一直服用阿司匹林、他汀类、硝酸酯类等药物（具体量不详），症状控制尚可。此次发病，经治疗后症状无明显改善而前来就诊。刻诊见患者胸闷胸痛，心悸，乏力气短，面色萎黄，焦虑恐惧，头晕目眩，失眠纳差，舌淡、脉虚弱无力。西医诊断为冠心病，心绞痛。中医诊断为胸痹，证属气血虚弱，胸阳不振。因久病体虚，气虚无力行血导致瘀血阻络，血瘀日久，加之劳累，气血愈虚，气温骤降，复感寒邪，则阳气更虚，血脉不充，心脉痹阻而发病。治当益气补血，通阳活血、调养心脾，镇静安神。予以七褔饮加减治疗。药用人参9g，熟地12g，当归15g，炒白术10g，炙甘草6g，酸枣仁15g，制远志12g，桂枝9g，丹参18g，茯苓20g，山楂15g。5剂，每日1剂，水煎，早晚分服。2019年12月27日二诊，胸闷胸痛症状发作次数减少，焦虑恐惧消失，食欲渐增，睡眠改善，时有自汗出，气短乏力仍明显，上方加黄芪24g、麦冬12g、五味子18g。7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。2020年1月3日三诊，胸闷、胸痛消失，饮食、睡眠正常，气短、乏力少许。予七褔饮原方巩固治疗。药用人参9g，熟地12g，当归15g，炒白术10g，炙甘草6g，酸枣仁15g，制远志12g。7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。半年后随访，症状消失，未曾发作。

3 体 会

冠心病（CHD）是由于冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）和冠状动脉功能性改变（痉挛）的总称。又称缺血性心脏病，临床上可分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死，是严重威胁人们健康并造成大量死亡的一种疾病［2］。西医认为冠心病主要和年龄、性别、高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖症、久坐等因素有关。冠心病治疗前期多采用一些扩张血管药物、抗凝药物缓解症状；随着病情的逐渐发展，服用药物没有太大作用时，多选择手术介入治疗如冠状动脉支架手术、冠状动脉搭桥手术等。

本病属中医“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”、“真心痛”等范畴，多发生于久病或中老年之人。年迈体弱，阳气渐衰，气血运行不畅；素患夙疾致使久病失养，真元虚损，心阳受耗；缺少劳动，易使阳气不舒，日久伤脾，脾虚痰阻，血脉不畅。久病或年迈之人，多因肾气不足，脾胃虚弱，气血生化无源而致气血不足，血脉不充，运行失常，心脏功能失调而发为“胸痹”、“心痛”之病［3］。

中医认为气和血是生命的能源，是维持人体生命活动的物质和动力，在生理上既是脏腑功能活动的物质基础，又是脏腑功能活动的产物，籍经络以运行周身，循环不息，以供应机体的需要和维持正常的生理活动，人体的五脏六腑、四肢百骸均赖气血的滋养［4］。气血充沛，气血旺盛则血脉运行畅通，阴阳协调则五脏安和，人体健康，远离疾病，此即“正气存内，邪不可干”。吴昆《医方考》谓：“人之身，气血而已，气者百骸之父，血者百骸之母，不可使其失养者也。……气旺则百骸资之以生，血旺则百骸资之以养。形体既充，则百邪不入……”。冠心病属心系病变，病位在心，病因多与寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年迈体虚等有关。总由气血不足，不能充养血脉，心脉失养，形成本虚标实之症，本虚主要表现为气血不足、气血阴阳的亏虚，标实表现寒凝、气滞、血瘀、痰浊，而使邪阻心脉、心脉闭阻，血脉循行失畅。本虚标实乃是本病病机。本虚（气血不足）贯穿于整个疾病的全过程，是导致冠心病发病的基础，是辨证的主要特征。胸闷、胸痛、气短是其临床典型症状。治疗原则以扶正补虚为本，补虚在于培补，益气养血、调和气血阴阳，祛邪通络。因此，扶正补虚是治疗本病的关键。

由于心主血脉，又主神明，所以心的病理表现主要是血脉运行的障碍和情志思维活动的异常。七褔饮是以四君子汤为基础进行加减化裁而成，主治气血不足，心失所养之症。以胸闷痛，气短、头晕目眩、失眠、面色苍白或萎黄、舌淡、脉弱为辨证要点。方中人参、白术、甘草补气益心脾、安神益志，熟地、当归养血和血以资生血之源，酸枣仁、远志养心安神定志。诸药合用，共奏补气养血、宁心健脾、定志安神之效。益气补血养心之功使气血得充，血脉充盈，神明得养，诸症得除。七褔饮具有补气养血，可调节人体气血阴阳的平衡，提高人的正气及抵抗力，恢复人体原有正常的生理功能，从而改善临床症状，增加食欲，舒缓情绪，抑制焦虑，最终达到提高冠心病治疗近期和远期疗效的目的。