阿尔茨海默病照顾者照顾负担与虐待倾向的相关性

谢建芳，廖院平

(赣州市第三人民医院a.护理部； b.老年二区，江西 赣州 341000)

阿尔茨海默病属于老年群体中最常见的一种中枢性神经疾病，具有进行性，随着我国老龄化进程的不断加快，阿尔茨海默病的发病率越来越高，严重影响患者及其家属的生活质量，给其家庭带来巨大压力[1]。阿尔茨海默病患者会存在一定的精神、行为、认知等障碍，生活无法完全自理，需要旁人陪护，增加了照顾者的照顾负担[2]。照顾者若负担过重，无疑会影响其身心、生理、情绪等，无法给予患者更全面、细心的照顾，虐待倾向也随之上升，最终导致患者遭受严重侵害[3]。本研究调查60例阿尔茨海默病照顾者，分析照顾者照顾负担与虐待倾向之间的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月赣州市第三人民医院收治的阿尔茨海默病患者的照顾者60例为研究对象。其中男25例，女35例；年龄20～80岁，平均(59.36±15.42)岁；照顾时间4个月～2年，平均(1.05±0.45)年；未婚11例，已婚49例；与患者关系：儿媳16例，配偶12例，子女9例，陪护人员19例，其他4例。

纳入标准：照顾者不仅限于阿尔茨海默病患者的子女、配偶，可选择雇佣者或其他亲属；照顾者的沟通能力、认知能力、行动能力等良好；照顾时间≥4个月；年龄20～80岁。排除标准：与他人共同照看。

1.2 调查方法

所有研究对象填写照顾者负担问卷(CBI)和照顾者虐待老年人评估量表(CASE)，若研究对象无法准确阅读、理解表格内容，可由调查者解说、协助填写。所有调查表填写完毕均现场检查、回收，避免出现遗漏，60例研究对象均填写完表格，有效回收59份，回收率98.33%。

1.3 观察指标和评价方法

调查阿尔茨海默病照顾者的照顾负担(CBI评分)和虐待倾向(CASE评分)，分析阿尔茨海默病照顾者照顾负担与虐待倾向的相关性。1)CBI评分：CBI问卷表的Cronbach α系数等于0.85，评价效度为0.8～1.0，适用于评定阿尔茨海默病照顾者。该问卷表一共有5个评价维度(情感性负担、时间依赖性负担、生理性负担、发展受限负担、社交性负担)、24个题目，以0—4分计分，再通过因子分比较各维度评分，因子分为维度均数与题目数之比，最高分为96分，总分数越高则表明照顾者的工作负担越大。2)CASE评分：CASE量表的Cronbach α系数等于0.77，重复测量Spearman相关系数r=0.541，P<0.05。该量表共有8个评分题目与1个开放性问题，前者采用“否”“是”回答，以“0分”“1分”计分，最高分为8分，≤2分则表示无虐待行为；≥3分则存在虐待倾向，分数越高虐待危险行为越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析。采用t检验及Pearson相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阿尔茨海默病照顾者的CASE评分

阿尔茨海默病照顾者的CASE平均分为(4.48±1.29)分，其中，≤2分10例(16.67%)，≥3分49例(81.67%)，即有81.67%的阿尔茨海默病患者遭受过虐待行为。

2.2 阿尔茨海默病照顾者的CBI评分

阿尔茨海默病照顾者的CBI总评分为(58.54±5.96)分，各维度得分及由高至低排序见表1。

表1 阿尔茨海默病照顾者的CBI评分

2.3 照顾负担与虐待倾向之间的相关性

阿尔茨海默病照顾者的虐待倾向与时间依赖性负担、生理性负担、社交性负担、情感性负担、发展受限负担及CBI总评分之间存在相关性(均P<0.05)，见表2。

表2 照顾负担与虐待倾向之间的相关性

3 讨论

阿尔茨海默病的发病机制较为复杂，就现在而言，临床尚无良好办法治愈阿尔茨海默病，主要是依靠药物治疗和护理干预来延缓疾病，提高生活质量[4]。但由于阿尔茨海默病会累及患者的神经、认知、记忆等方面，导致患者出现抑郁、幻觉等精神行为症状，降低其自理能力，进而给照顾者带来极大的照顾负担[5]。阿尔茨海默病照顾者在开展照顾工作的过程中，由于患者的依赖性较大，进而容易导致照顾者忘却自我，身不由己，无法进行社交、发展，甚至满足不了自身的基本心理、生活等需求，最终增加虐待风险。

本研究结果显示，有81.67%的阿尔茨海默病患者遭受过虐待行为；阿尔茨海默病照顾者的CBI各维度评分由高至低排序为时间依赖性负担、生理性负担、社交性负担、情感性负担、发展受限负担；照顾负担与虐待行为有较大相关性。这说明阿尔茨海默病照顾者的照顾负担越重，其虐待倾向越高。时间依赖性负担、生理性负担所占比例最大，分析原因主要是因为阿尔茨海默病患者无法自理，需要照顾者24 h全程照看，进而导致照顾者忘记自身的需求，饮食、生活变得没有规律，加上患者的过度依赖给照顾者带来极大的精神和生理压力，从而加重照顾负担[6-7]。与此同时，照顾者所花时间均在患者身上，并没有多余的时间社交、休息，不但制约了其发展，还得不到精神发泄，进而增加了虐待倾向[8-9]。相关研究[10]指出，阿尔茨海默病这一疾病本身就是发生虐待倾向的独立危险因素。因为照顾者所花精力全在患者身上，希望患者在得到照顾的同时，能够理解和配合其工作，但阿尔茨海默病患者的精神已出现一定的异常，不但无法配合、理解，还有可能出现怨恨和不满，甚至出现言语、肢体冲动行为，进而导致照顾者将自身的不满和负面情绪发泄在患者身上，加重虐待行为[11]。夏丽等[12]也指出，有82.8%的阿尔茨海默病患者遭受过虐待倾向，主要是因为患者的记忆、自理能力出现退化，认知水平低下，甚至忘记熟悉的人，在长时间的照顾下，照顾者的耐心不断被消磨，消极情绪滋长，从而加重身心负担，以虐待行为进行发泄。针对上述情况，需减轻照顾者照顾负担，可从护理干预支持、道德和健康教育等方面着手，如：定时通过电话或上门访视的形式进行健康教育，多与照顾者交流、谈心，指导照顾者掌握更好的照顾技巧、发泄技巧，帮助照顾者及时化解照顾困难和负担，并鼓励照顾者多参与娱乐活动等，以此调整照顾者的负面心理或情绪，降低照顾难度，最大限度减少虐待行为。

综上所述，阿尔茨海默病照顾者在照顾患者期间，生理、精神负担越重，便更容易出现虐待行为，需适当减轻其负担，减少虐待行为发生，保障阿尔茨海默病患者权益。