护理程序健康教育对维持性血液透析患者血管通路依从性的影响

柳惠玉， 李月明， 李英娜， 王年华

(广州市第一人民医院内科血液净化中心， 广东广州 510180)

我国终末期肾脏病(end-stage renal disease，ESRD)患者较多，常规肾脏替代治疗的主要途径为维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)，相关研究指出〔1-3〕每年以7%的速度增加，为ESRD患者延续生命最重要治疗手段。血液透析是一个非生理过程，透析期间，主要依靠血管通路，因此血管通路的通畅为保障患者MHD过程的重要指标。因此，提升血液透析患者血管通路依从性为重要研究方向。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准〔4〕：规律性血液透析患者，年龄≥18周岁，时间≥6个月，频率2～3次/周且病情稳定；意识清楚；认知、沟通能力与接受能力正常。排除标准〔5〕：严重甲状腺功能亢进，合并感染；严重肝、肺、脑等重要脏器衰竭；恶性肿瘤；无法与人正常交流者。将我院(2019年1月-2019年12月时期)收治以维持性血液透析治疗患者总计200例，以随机数字法分成对照组(100例)男50例，女50例，年龄34～88岁，平均(60.1±3.7)岁，病程1.5～22.1年，平均(6.1±0.5)年，规律透析时间1.0～20.0年，平均(5.4±0.4)年。实验组(100例)男50例，女50例，年龄27～88岁，平均(59.3±4.2)岁，病程1.4～22.5年，平均(6.3±0.4)年，规律透析时间1.0～21.0年，平均(5.7±0.5)年。在一般资料(年龄、性别、疾病情况)相对照(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法

对照组常规健康教育常规指导治疗、饮食、生活等相关指导。实验组实施护理程序健康教育：(1)评估与观察：内容为动静脉内瘘，透析结束后观察穿刺的血管周围以及局部组织，观察杂音、出血或震颤等是否存在。热敷内瘘侧肢体，减少随意扭动中心静脉置管，也不要压迫或者牵拉导管。加强指导日常生活注意事项。(2)诊断：以提问方式问问题，综合评价患者血管通路依丛性，制定针对性健康教育计划。(3)实施：以口头讲解、动作示范、多媒体影像资料、PPT及动画文字的形式等多种形式，展现健康宣教相关知识，浅显易懂，进行宣传教育。

1.3 评价标准

对照两组患者教育前、后对维持性血液透析相关知识掌握评分，干预后血管通路情况及对健康教育管理依从性比较。相关知识包括饮食管理、健康生活、适当运动、积极心态四个标准，以我院自制知识调查问卷(0～100分)分数越高代表患者对相关知识掌握情况越好。血管通路情况主要记录干预后血管通路感染率、堵塞率、血管通畅率。自我管理自从性判断为经教育后，对患者进行用药、饮食、运动、生活、治疗的依从性判断〔6〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者教育前后对维持性血液透析相关知识掌握评分比较

教育前两组患者对维持性血液透析相关知识掌握评分(P>0.05)。教育后两组患者对维持性血液透析相关知识掌握评分明显改善，其中实验组患者对维持性血液透析相关知识掌握各项评分明显高于对照组(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者教育前、后对维持性血液透析相关知识掌握评分比较

2.2 两组患者血管通路情况比较

实验组患者血管通路感染率1.00%、堵塞率5.00%、血管通畅率96.00%，对照组分别为7.00%、14.00%、87.00%，实验组血管通路感染率、堵塞率低于对照组，血管通畅率高于对照组(P<0.05)(见表2)。

2.3 两组对自我管理依从性比较

实验组患者用药依从性98.00%、饮食依从性99.00%、运动依从性98.00%、生活依从性97.00%、治疗依从性100%，对照组分别为90.00%、89.00%、84.00%、83.00%、93.00%，实验组患者健康教育管理依从性均高于对照组(P<0.05)(见表3)。

表3 两组对健康教育管理依从性比较〔n(%)〕

3 讨论

有研究预计〔7〕，到 2020年，我国 ESRD患者将达每百万人口1200例。血液透析清除体内过多的水分、潴留过多物质，维持机体内环境的稳定。安全、易行、应用广泛。目前世界上有50万～100万肾衰竭患者以其维持生命，血液透析患者5年生存率已达到75%以上，可以有效的延长患者的存活时间。而血液透析的质量直接受到血管通路的影响，因此提升患者血管通路的依从性，减少感染与堵塞率，为患者保障较好的进行血液透析治疗的基础。多研究指出，有效的健康教育可以改善这一问题，而常规的健康教育方式较“空”“大”，患者理解情况较差〔8〕。而护理程序健康教育主要是以评估、诊断，再针对患者缺乏了解的方面有针对性的进行护理与宣教，最后进行自我护理的评价方式，可帮助患者掌握相关知识，提升依从性〔9〕。本研究中，教育后两组患者对维持性血液透析相关知识掌握评分明显改善，其中实验组患者对维持性血液透析相关知识掌握各项评分明显高于对照组(P<0.05)。实验组血管通路感染率、堵塞率低于对照组，血管通畅率高于对照组(P<0.05)。实验组患者健康教育管理依从性均高于对照组(P<0.05)。

综上所述,在维持性血液透析患者健康教育管理中，采取护理程度健康教育指导，可明显提升患者对血液透析相关知识的掌握程度，减少干预后血管通路的感染率与堵塞率，提升血管通畅率，有效的提升患者对健康教育管理的依从性，效果理想。