三种血液透析方案对青中年尿毒症维持性血液透析患者的影响比较

刘 镇， 董一民， 杨 霞

(新余钢铁集团有限公司中心医院肾内风湿免疫科， 江西新余 338000)

随着现代医学对慢性肾衰竭及其相关并发症机制的不断深入研究，发现尿毒症的发生发展与炎症反应之间有着密切关联，炎症是诱发机体在生化、生理、行为及营养等方面发生变化的重要因素〔1〕。尿毒症患者体内毒素及大量代谢废物无法正常排出而潴留体内，对肾脏及其他器官造成严重损伤，并出现全身酸痛、水肿以及高血压等一系列并发症，给患者造成极大痛苦〔2〕。维持性血液透析是通过不同透析方式挽救尿毒症或肾病晚期患者的重要途径。本研究就三种血液透析方案对青中年尿毒症维持性血液透析患者的影响进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年3月-2020年2月于我院接受血液透析治疗的40例青中年尿毒症患者资料，根据透析方式不同分为血液透析(HD)组(14例)、HD+血液滤过(HDF)组(13例)和HD+HDF+血液灌流(HP)组(13例)。HD组男11例，女3例；年龄22～46岁，平均(30.01±3.42)岁。HD+HDF组男11例，女2例；年龄21～45岁，平均(31.21±4.01)岁。HD+HDF+HP组男12例，女1例；年龄22～46岁，平均(31.04±3.75)岁。三组资料对比分析，差异无统计学意义(P>0.05)，有可对比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①所有患者均经肾功能检查和CT检查确诊为尿毒症；②于我院行维持性血液透析；③患者及家属均自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①1年内出现过急性心衰或呼吸衰竭者；②伴有急/慢性感染者；③肝功能严重损伤者。

1.3 方法

1.3.1 HD组 采用德国Fresenins4008S透析机和威高F13透析器进行血液透析，透析器为费森尤斯F7型，参数设置：前臂动脉内瘘为透析通路；超滤系数40 ml/mmHg/h；膜面积为1.4 m2；A液、B液均采用康盛原装透析液，透析流量为500 mL/min；血流量为250 mL/min；4 h/次，8次/月。

1.3.2 HD+HDF组 在HD组基础上联合HDF治疗，仪器使用日机装DBB—27血滤机和HF18或FX80血滤器，采用一次性血液滤过器及体外循环管路，血管通路采用股静脉留置导管(Arrow CannonⅡ)。前稀释置换液流量45 mL/kg/h，血液流量150～180 mL/min，根据患者中心静脉压及电解质情况调节置换液配比及流量。每月1次HDF、8次HD。

1.3.3 HD+HDF+HP组

在上述基础上联合HP治疗，仪器为爱尔60灌流器，深静脉置双腔导管，采用一次性碳肾滤过，血流速控制在150 mL/min左右，每次灌洗时间4 h，1次/d。每月进行8次HD、4次HDF、1次HP。

1.4 评价指标

(1)治疗前、治疗30 d后，抽取三组空腹静脉血2 mL，分离得血清(3 h内)后采用酶联免疫吸附法检测Hcy水平。(2)治疗前、治疗30 d后，抽取三组患者静脉血2 mL采用酶联免疫吸附法检测IL-6、hs-CRP水平，采用免疫发光法测定PCT水平。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 Hcy水平

治疗30 d后，三组Hcy水平均降低，且HD+HDF+HP组Hcy水平低于其他两组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 三组患者治疗前后Hcy水平对比

2.2 炎症因子

治疗30 d后，三组炎症因子水平均降低，且HD+HDF+HP组IL-6、hs-CRP、PCT均低于其他两组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 三组治疗前后炎性因子水平比较

3 讨论

各种肾脏疾病引发的进行性肾功能损伤是导致肾功能完全丧失和尿毒症发生的主要因素，进而引起一系列生化功能紊乱、内分泌紊乱和临床并发症等综合征〔3〕。尿毒症不仅是机体针对肾功能衰竭所产生的生化及细胞反应，同时也是以细胞因子驱动为特征的慢性微炎症状态〔4〕。血液透析等替代疗法可通过透析器的滤过功能将患者体内的排泄物、毒素与多余杂质进行有效滤过，从而减轻患者临床症状〔5〕。

本研究结果显示，治疗30 d后，三组Hcy和炎症因子水平均降低，且HD+HDF+HP组Hcy和炎症因子水平低于其他两组，表明三种血液透析方案均能降低青中年尿毒症维持性血液透析患者血液中炎症因子和Hcy水平，联合透析方式效果更加明显。Hcy是半胱氨酸和甲硫氨酸的中间代谢产物，属于含硫非必须氨基酸，因此在人体含量较低〔6〕。有研究证实，尿毒症患者体内甲硫氨酸代谢紊乱是引发高Hcy血症的重要因素，高Hcy血症患者体内生成大量样自由基损伤肾小球基底膜和内皮细胞，肾小球处于高凝状态导致其滤过率升高，引发肾滤过功能异常〔7〕。HD可通过减少血液内中、大分子毒素的数量，减少因毒素刺激介导的炎症细胞因子生成，降低由炎症反应诱发的促红细胞生成素低反应途径，从而减少蛋白分解代谢。任永强等〔8〕研究显示，通过联合血液净化患者体内炎症因子水平显著降低，且机体内环境稳定性更好，这与本研究结果一致。分析原因可能与HD、HDF、HP联合透析能提升患者体内毒素、炎性因子、多余药物及代谢废物清除率有关，从而维持血透患者内环境稳定。

HDF可以调节机体电解质水平达到平衡状态，并清除患者体内毒素、炎性因子等，可在几乎不影响血流动力学的基础上维持血管功能正常〔9〕。HP通过活性炭及吸附树脂的吸附作用有效清除毒性物质，不仅能清除血液中大分子蛋白类、脂类毒性分子，还能有效清除小分子的炎症物质〔10〕。

综上所述，三种血液透析方案均有较好的透析效果，利于降低青中年尿毒症患者血液中炎症因子和Hcy水平，但联合透析方式效果更佳。