血液灌流串联血液透析治疗对终末期糖尿病肾病患者微炎症及营养状态的影响

张艳秋， 程项阳

(1.天津市公安医院肾内科， 天津 300042；2.天津市公安医院血透中心， 天津 300042)

糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)作为糖尿病微血管的并发症，其是指糖尿病导致出现慢性肾脏的疾病，也是终末期糖尿病肾病的重要原因。该病主要是由于血糖长期处于较高的水平，导致多种肾脏细胞功能受损，最终演变成慢性肾衰〔1-2〕。目前，针对该病的治疗多采用血液透析治疗，以达到理想的治疗效果，但由于长时间血液透析治疗会影响患者的生活质量，且近远期的并发症发生率较高〔3〕。相关研究表明，血液透析串联血液灌流治疗可改善患者的微炎症水平以及营养状态，提高治疗效果〔4〕。鉴于此，本探究将选择2016年4月至2019年4月我院收治的终末期糖尿病肾病患者60例，探讨血液灌流串联血液透析治疗对终末期糖尿病肾病患者微炎症及营养状态的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究上报我院并经医学伦理委员会审批通过，选择2016年4月至2019年4月我院收治的终末期糖尿病肾病患者60例。按照随机数表法进行分组，其中对照组30例，男18例，女12例；年龄47～78岁，平均年龄(65.62±3.81)岁；糖尿病病程5～17年，平均病程(9.42±3.37)年；血透治疗时间1～8年，平均治疗时间(3.34±2.13)年。观察组30例，男20例，女10例；年龄46～79岁，平均年龄(64.89±4.12)岁；糖尿病病程5～18年，平均病程(9.37±3.42)年；血透治疗时间1～8年，平均治疗时间(3.35±2.07)年。两组基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。

1.2 入选标准

纳入标准：(1)糖尿病符合《糖尿病肾病防治专家共识》〔5〕中相关诊断标准，并经临床确诊为终末期糖尿病肾病患者；(2)所有患者均知情并签署知情同意书。排除标准：(1)其他肾脏疾病患者；(2)合并恶性肿瘤或肝病等疾病；(3)妊娠期或哺乳期妇女；(4)严重精神功能以及认知功能障碍患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组接受血液透析治疗，具体如下：选用MRX-1血液透析仪器〔国医华科(天津)医疗科技发展有限公司，粤械注准20162261547〕进行透析治疗，膜面积设置为180 m2，频率为4 h/次，3次/周。选择内瘘留置管为血管通路，血流量为220～260 mL/min，透析流量为500 mL/min，采用肝素进行抗凝处理。

1.3.2 观察组 观察组接受血液灌流串联血液透析治疗，采用RA100一次性使用树脂灌流器(淄博康贝医疗器械有限公司，国食药监械(准)字2013第3450937号)，血液透析治疗过程与对照组一致，2次/周。串联1次血液灌流治疗，串联治疗时灌流器在前，内部阻力≤4 kPa，耐压为100 kPa，血流量需不超过250 mL/min，所有操作严格按照说明书执行。采用2000 mL肝素清洗灌流器并将空气排出，在确定吸附剂膨胀循环20 min后，连接灌流器与血透仪并采用1000 mL进行冲洗，待完成后首先进行灌流透析治疗，2 h/次，待灌流器饱和后将灌流器取下继续进行治疗，2 h/次，2次/周。

1.4 观察指标

(1)检测两组治疗前、治疗后2周的营养指标水平，包括血清总蛋白(TP)、转铁蛋白(TRF)及白蛋白(ALB)水平。(2)收集两组清晨空腹静脉血5 mL，采用西门子Rapidlab 800血气分析仪(上海涵飞医疗器械有限公司，国食药监械(进)字2014第2402991号)，以3500 r/min离心，采用酶联免疫吸附法检测患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平以及同型半胱氨酸(Hcy)水平。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 营养指标

两组患者治疗前的TP、ALB、TRF水平对比差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后的TP、ALB、TRF水平均较对照组高(P<0.05)(见表1)。

表1 两组治疗前后营养指标对比

2.2 微炎症水平

两组治疗前的hs-CRP、IL-6、Hcy水平对比无显著差异(P>0.05)；观察组治疗后的hs-CRP、IL-6、Hcy均较对照组低(P<0.05)(见表2)。

表2 两组患者治疗前后的微炎症水平对比

3 讨论

DN作为糖尿病严重的合并症之一，其在病情发展至终末期糖尿病肾病时治疗难度较大。采取单纯透析治疗，则会导致患者机体出现微炎症状态持续以及营养不良等症状，长期采用血液透析治疗对患者的远期预后造成严重影响〔6-7〕。因此，有效的对治疗方法进行改进并串联血液灌流治疗以达到理想的临床疗效，提高治疗的效果具有重要意义。

TP由白蛋白以及球蛋白组合而成，其在机体中具有重要的生理功能，具有维持血液正常胶体渗透压、免疫作用以及营养作用等多种功能。ALB是人体血浆中最主要的蛋白质，可以维持机体的营养以及渗透压，其水平的降低能够反映机体营养不良情况〔8〕。TRF是血浆中主要的含铁蛋白质，其水平会在机体发生营养不良时降低，因此可作为营养状态的一项指标。通过研究结果显示，观察组治疗后的TP、ALB、TRF水平均较对照组高，且观察组治疗后的hs-CRP、IL-6、Hcy均较对照组低，提示了血液灌流串联血液透析治疗应用于终末期糖尿病肾病患者可改善患者的营养状态，并降低微炎症因子水平。究其原因可能是由于炎症因子升高时可进入至患者的脂肪组织，从而引发脂质代谢的异常导致脂肪酸水平的上升，同时影响患者的食欲，导致蛋白质合成减少，造成影响不良〔9〕。血液灌流可通过活性炭以及树脂吸附剂将机体毒性物质清除，而血液透析则可以将尿素氮及肌酐等毒素清除，联合治疗达到降低患者机体微炎症水平的目的，提高了机体的营养指标〔10〕。但本研究因时间、物理、财力等诸多原因，纳入的样本数量较少，因此本次研究数据的可信度，还需在未来开展更多相关性研究加以证实。

综上所述，血液灌流串联血液透析治疗应用于终末期糖尿病肾病患者可改善患者的营养状态，降低微炎症因子水平。