痔术后疼痛中医治疗进展

刘 鑫，范艺缤（指导）

（1.川北医学院中西医临床医学系2020级硕士研究生，四川 南充 637000；2.川北医学院附属南充市中医医院，四川 南充 637000）

手术是治疗肛肠疾病的重要手段，而疼痛是痔术后常见并发症之一。研究表明，术后早期中、重度疼痛占65%，故缓解痔术后疼痛已成为临床亟需解决的问题［1］。现将中医治疗痔术后疼痛研究进展综述如下。

1 疼痛的病因

祖国传统医学对疼痛的认识源远流长，在长期的实践中，不仅形成了比较完备的理论体系，同时还积累了丰富的临床诊疗手段。手术损伤可能会引起邪犯经络、正气受损，患者心神亦会受到影响，基于中医理论将疼痛的病、机、证、治已阐明清楚［2］。

现代医学认为疼痛的产生主要是因为肛管齿线以下部分被对痛觉非常敏感的体神经支配，同时又易受其它因素的刺激。痔的治疗在保守治疗无效后常常采取手术方式，手术会使局部组织受到不同程度的刺激和损伤；术后易发生肛周水肿、局部感染和便秘等并发症，从而加剧疼痛的产生；术后会在肛门内填塞油纱，常常使肛门括约肌处于痉挛性收缩状态，而发生疼痛；伤口恢复过程中疤痕亦会压迫神经。都会引起疼痛［3］。

2 疼痛的治疗

2.1 中医内治法

袁伟超等［4］用加味芍药甘草汤（金银花、白芍、延胡索、白花蛇舌草、黄柏、秦艽、苍术、川牛膝、桃仁、陈皮、甘草）治疗混合痔术后疼痛78例，对照组予以西药常规治疗，结果总有效率观察组（94.9%）明显高于对照组（82.1%），并且加味芍药甘草汤降低血清PS、PGE2的水平。黄河等［5］将60例混合痔术后肛门局部疼痛和水肿患者平分两组以常规处理，然后用促愈汤（生黄芪、太子参、焦白术、黄柏、炙甘草）治疗的30例作为治疗组，结果治疗组术后72h、7d疼痛和水肿较对照组改善更好（P＜0.05）。李哲伟等［6］将混合痔术后98例随机分为对照组（普济痔疮栓治疗）和治疗组（普济痔疮栓加止痛如神汤治疗），结果总有效率观察组（89.80%）高于对照组（63.26%），差异有统计学意义（P＜0.05）。镇痛方剂多为经典方加减或自拟方构成，中药如甘草、甘遂等镇痛作用显著［7-9］。

2.2 中医外治法

耳穴压丸。邸英莲等［10］将120例混合痔术后中重度疼痛患者随机分为对照组（口服药物曲马多）和观察组（耳穴埋豆），结果干预30min、6h后观察组镇痛效果明显优于对照组（P＜0.05），且观察组具有操作简便、无不良反应、镇痛时间长的优点。陈云生等［11］将224例行外切内扎术的混合痔患者随机分为治疗组（常规治疗加王不留行籽贴压耳穴）和对照组（常规治疗），结果治疗组止痛效果明显优于对照组（P＜0.05）。邓得平等［12］在常规心理护理及口服洛索洛芬钠片止痛的基础上给予单耳耳穴压豆治疗混合痔术后疼痛60例亦取得良好疗效。

穴位埋线。李莉等［13］将90例混合痔患者随机分为治疗组（长强穴一次性埋线）和对照组（口服布洛芬缓释胶囊），结果治疗组疼痛评分低于对照组（P＜0.05），且能有效降低术后并发症（排尿困难、伤口水肿）的发生率。闻永等［14］用电针与穴位埋线联合（取穴均为长强、承山）治疗混合痔术后疼痛120例获得很好的效果。

中药熏洗。邓嘉秋等［15］将120例混合痔术后患者分为空白对照组（30例）和治疗组（小剂量治疗组、中剂量治疗组、大剂量治疗组各30例），结果14天后，3组中药熏洗治疗组与空白对照组比较疼痛评分更低，且以中剂量治疗组疗效最优（P＜0.05）。郑祖艳等［16］用揿针二白穴结合中药熏洗（黄柏、蒲公英、花椒、白鲜皮、白芷、赤芍、芒硝、大黄、苦参、石榴皮、当归、车前子、乳香）治疗40例，对照组用西医常规换药及高锰酸钾坐浴，结果总有效率对照组（82.5%）明显低于治疗组（95.0%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

针灸疗法。龙庆等［17］对80例行外剥内扎术的混合痔患者进行不同频次的电针治疗，发现电针能有效缓解术后肛门疼痛，尤以电针频次每日2次的镇痛作用更佳。章淑萍等［18］将100例行外剥内扎的痔患者分为对照组（布比卡因镇痛）和观察组（针灸联合布比卡因镇痛），发现观察组创面愈合时间短于对照组、镇痛效果优于对照组。权隆芳等［19］将210例行肛肠病痔手术的患者均分为A组（单纯针刺疗法）、B组（口服盐酸曲马多缓释片）、C组（口服洛索洛芬钠片），A组术后镇痛及其并发症创缘水肿、尿潴留改善效果更好。

2.3 中西医结合治疗

王红艳等［20］110例PPH术后患者随机分为对照组和观察组各55例，两组均常规西药补液、抗炎、止痛等对症治疗，观察组予中药熏洗（五倍子，蒲公英、地榆、当归、白芷、没药、仙鹤草、紫花地丁、徐长卿、墨旱莲）、针刺（二白、长强、承山、内关、足三里穴）及耳穴贴压。结果氨酚双氢可待因片使用量观察组为（8.62±2.11）片、对照组为（12.37±2.53）片，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。鲍云生等［21］将112例混合痔患者随机分为两组，两组均用混合痔外剥内扎手术，观察组加用中药内服外用。结果总有效率观察组96.43%、对照组83.93%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 小 结

中医治疗痔术后疼痛具有“简、验、便、廉”的优点，如何将中医特色诊疗手段与现代医学优势相结合，规范多学科协作诊疗模式，达到明确病因，靶向治疗，是迈向无痛病房的重要一步。随着医学的深入发展，不断结合中西医的优势，一定能更好地预防和治疗术后疼痛。