逍遥散加味临床应用体会

邓文勇，唐正阳

（1.重庆市合川区清平中心卫生院中医科，重庆 401532；2.重庆市革命伤残军人康复医院中医科，重庆 401520）

笔者用逍遥散加味治疗多种疾病取得较好疗效，现举例如下。

1 顽固性失眠

刘某，女，52岁，于2016年3月25日初诊。失眠多梦3年，平素性情急躁，5个月前与家人发生口角，渐感胸胁胀满，善叹息，时感心慌心悸，失眠多梦。曾每晚临睡前口服艾司唑仑1片，尚能维持4～5h睡眠。近1个月症状逐渐加重，每晚临睡前口服艾司唑仑2片，只能维持睡眠2h左右，稍有动静则容易惊醒，醒后则难以入睡，白天头昏健忘，神疲乏力，饮食纳呆，胸胁胀满，情绪低落，烦躁不安，口干口苦，小便黄，大便偏干难解，舌质红苔薄黄，脉弦细数。治以养血疏肝，清心安神。方用逍遥散加减。药用柴胡15g，当归15g，白芍30g，青皮15g，川芎15g，香附15g，白术15g，麦芽30g，合欢皮15g，酸枣仁30g，朱砂0.5g，生地30g，龙齿30g，黄连10g，甘草6g。每日1剂，水煎，分两次温服（朱砂睡前1h冲服）。嘱调畅情志，适当参加体育锻炼。15剂后心情渐畅，每晚入睡5h左右，精神转徍。上方去朱砂加延胡索20g，续服15剂后改服逍遥丸，日2次，连服3个月，半年后随访未见复发。

按：失眠中医称之为不寐，是由于各种原因引起的不能正常入睡为特征的一类病证。中医认为，心主神明，肝主疏泄，两者关系密切。其病因一是肝性刚强，喜条达而恶抑郁，暴怒、忧郁等使肝失条达，疏泄失权，气机阻滞不畅，郁而化火，火性炎上，上扰心神，心神不安则不寐：二是肝气横逆犯脾，脾失健运，营血亏虚，不能奉养心神则不寐：三是气机郁滞，气血运行不畅，使心神失养而不寐。该患者乃情志失和，肝失疏泄，气机郁滞，久郁伤脾，肝血不足，血不养心而发病。

2 乳 癖

毛某，女，52岁，2016年6月15日初诊。乳房胀痛2年，时轻时重，反复发作。平素情绪抑郁，善叹息，疲乏纳差，经B超、目靶检查诊断为乳腺小叶增生。查两侧乳房肿块、质软、活动自如、压之不痛、失眠多梦，焦虑不安，大便溏，舌质淡、苔薄白，脉细涩。证属肝郁脾虚，气血凝结。治以逍遥散加减。药用柴胡15g，当归20g，白芍20g，茯苓20g，白术15g，合欢皮15g，香附子15g，牡蛎、酸枣仁各30g，青皮15g，浙贝母15g，麦芽30g，鳖甲20g，橘核15g，炙甘草6g，桃仁12g，三棱15g。共7剂，每日1剂，水煎服。服药后症减。继续服用15剂后肿块缩小，症状消失，继以逍遥丸巩固疗效，随访1年未复发。

按：乳癖常以肝气郁结，思虑伤脾，气滞血瘀而成。本病为七情内伤，肝气郁结，气血不畅，经络阻塞，凝聚而成肿块。以当归、白芍养血活血，柔肝止痛，柴胡、香附、青皮疏肝解郁，白术、茯苓健脾益气，鳖甲、牡蛎、浙贝母、橘核软坚散结，三棱、桃仁破血化瘀，麦芽疏肝健脾，合欢皮、酸枣仁解郁安神，甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏肝健脾，活血散结之功效。

3 胁 痛

陈某，男，35岁，2018年3月初诊，近半年来两胁胀痛，攻窜不定，随情绪波动而增减，口干，疲乏纳差，大便溏薄，舌淡红，苔白，脉弦细。经CT、B超及肝功能检查未见异常，西医诊断为胁间神经痛，口服甲钴胺片，曲马多片等多种西药症状不缓解。中医辨证为胁痛病，证属肝郁脾虚，治以疏肝健脾，理气止痛。给予逍遥散加减。药用柴胡15g，当归20g，白芍30g，白术15g，茯苓20g，炙甘草6g，香附子15g，川楝子10g，青皮15g，川芎15g，延胡索30g。每日1剂，水煎，分两次早晚温服，共7剂。二诊，两胁胀痛减轻，精神徍，纳增，大便稍稀。守上方去川楝子，加党参15g，麦芽30g。7剂后两胁痛止，余症已除。

按：胁痛系肝失疏泄，脾失健运，气机郁滞所致。其胁部为足厥阴肝经、足少阳胆经所布，肝经受郁，气机失畅，以致肝气不舒，横逆犯胃，故以疏肝健脾，理气止痛为法。方中当归、白芍养血活血，白术、茯苓健脾益气，柴胡、香附、川楝、延胡索、川芎、青皮疏肝解郁、理气止痛，甘草调和诸药。

4 总 结

从以上案例来看，虽举证繁多，但总以肝郁脾虚为首要病机，但见肝郁脾虚之证，均可用逍遥散化裁治疗。方从法出，法随证立。