连续无创血压监测在老年手术患者中的应用价值

袁海波 尹 林 聂继英

江西省宜春市人民医院麻醉科，江西宜春 336000

老年手术患者因血管硬化，多数合并糖尿病或高血压等基础疾病，在术中一旦出现血压变异性增加或低血压，将可能引发不同程度的围术期并发症[1-2]，因此，围术期对患者全麻过程中的血压波动精确监测，是保证老年患者围术期安全的重要举措。传统有创动脉连续测压能够实现连续、实时监测，但易出现并发症，如血肿、血栓、感染等，且对医师的技术有较高要求[3-4]。连续无创血压监测不易引发并发症，且可提供连续、实时的数据，近年来应用逐渐增多[5]。本研究拟探索有创动脉连续测压和连续无创血压监测在老年患者围术期的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

获得医院医学伦理委员会批准，选取宜春市人民医院2018年2月～2020年2月收治的80例老年手术患者，按照随机数字表法为对照组与观察组，各40例。对照组男25例，女15例，年龄65～78岁，平均（70.25±2.34）岁；手术类型：胃肠肿瘤手术15例，胆总管探查术8例，髋关节置换术8例，前列腺电切除9例。观察组男23例，女17例，年龄65～77岁，平均（70.19±2.28）岁；手术类型：胃肠肿瘤手术17例，胆总管探查术9例，髋关节置换术8例，前列腺电切除6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：①行择期手术；②根据美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅲ级；③年龄≥65岁，体重指数＜30 kg/m2；④签署知情同意书。排除标准：①高危手术、合并心肺疾病、术中失血量预计在400 ml 以上的患者；②高血压患者；③之前参与过其他会对本研究结果造成影响的临床研究者。

1.2 方法

两组患者均实施全身经脉麻醉：给予0.3～0.5 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，生产批号：20171211）、2～3 mg/kg 丙泊酚（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，生产批号：20171104）、0.6 mg/kg 罗库溴铵（华北制药股份有限公司，生产批号：20180120）静脉注射，气管插管，实施机械通气，氧流量设置为2 L/min，患者呼吸频率保持为10～14次/min，术中维持患者呼气末二氧化碳分压（PetCO2）为35～45 mmHg。在麻醉维持中，所用药物为2%～3%的七氟烷（上海恒瑞医药股份有限公司，生产批号：190714310），方式为持续吸入；同时给予0.1 mg/（kg·h）的顺苯磺酸阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，生产批号：19081421）静脉泵入，给予0.1～0.3 μg/kg 舒芬太尼间断式注射。

对照组实施有创动脉连续测压监测：患者进入手术室中，将外周静脉常规开放，对患者血压、心率、心电图及血氧饱和度实施检测。先行局部麻醉，实施桡动脉穿刺置管术，将REF 3150283 动脉导管（日本，Togo Medikit，22G）和压力传感器连接，和右心房保持水平，对动脉压行调零处理，实施持续有创连续血压监测。

观察组实施连续无创血压监测：以T-Line 300血压检测装置（浙江善时医疗器械有限公司）进行检测，根据说明书，将该测量装置安放在患者桡动脉波动最明显的位置，对手镯、手托板妥善固定，输入感应器和右心房保持水平。感应器探头放置后，可自动搜索患者脉波最强的位置，在确定位置后，实施连续无创血压监测。

两组患者监测到收缩压≤80 mmHg，及时给予3.0 mg 麻黄碱（赤峰蒙欣药业有限公司，生产批号：20171015）处理；若收缩压≥180 mmHg，则立刻给予10 mg 乌拉地尔（黑龙江福和华星制药集团股份有限公司，生产批号：20180102）处理。

1.3 观察指标及评价标准

应用徐梅[4]编制的手术体位舒适性量表对患者术中安全舒适度进行评价。量表的Cronbach′s α 系数0.94。该量表总分100分，分值越高代表舒适度越高。两组患者均在手术开始后5、10、15 min 统计血压测定结果。统计两组术后并发症的发生情况，包括术后急性肾损伤（AKI）、术后急性心肌损伤（AMI）。以Richmond 躁动镇静量表（RASS）评估患者术后镇静状态，若得分为-3～+4分，则应用ICU 患者意识模糊评估单（CAM-ICU）评估患者术后谵妄（POD）的发生情况。统计两组住院时间及住院费用。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较行t 检验；计数资料以率表示，组间比较行χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组舒适度评分的比较

术后1 h，对照组舒适度评分为（72.36±4.51）分，观察组为（88.56±5.67）分，组间比较差异有统计学意义（t=14.142，P=0.000）。

2.2 两组血压测定结果的比较

两组的舒张压、收缩压及平均动脉压比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组血压测定结果的比较（mmHg，±s）

表1 两组血压测定结果的比较（mmHg，±s）

组别 舒张压 收缩压 平均动脉压对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值73±6 74±4 0.877 0.192 127±8 125±6 1.265 0.105 91±6 90±4 0.877 0.192

2.3 两组术后并发症发生情况的比较

两组AKI 发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组AMI、POD 发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组术后并发症发生情况的比较[n（%）]

2.3 两组住院时间及住院费用的比较

观察组住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组住院时间及住院费用的比较（±s）

表3 两组住院时间及住院费用的比较（±s）

组别 住院时间（d） 住院费用（元）对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值17.36±2.04 15.07±1.38 5.881 0.000 10 335.45±265.37 10 042.68±207.98 5.492 0.000

3 讨论

老年患者手术中，因其生理功能下降，各项心血管系统顺应性也明显降低[6-7]，患者对低血压的耐受性降低，因此术后不良事件发生风险较高[8-9]，这就需要术中维持血压稳定，而这一目标需要借助动态血压监测来实现。

在常规围术期血压监测中，有创动脉连续测压能够获得准确的血压测定结果，但这一方法会给机体造成一定创伤，引发并发症。连续无创血压监测结合了无创袖带式血压计和有创动脉连续测压的优点，具有较高的安全性，且能够准确测定患者血压[10-12]。我科对观察组以TL 300 实施连续无创血压监测，指导术中血压管理，确保平均动脉压高于65 mmHg，从而降低血压波动[13-14]。本研究结果显示，两组血压测定结果比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），但观察组患者术中舒适度高于对照组，术后AMI、POD 发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示连续无创血压监测更占优势。仇焕容等[15]对连续无创血压监测和有创动脉连续测压在全身麻醉中的应用情况进行比较，结果发现，相较于有创动脉连续测压，连续无创血压监测可对患者血压进行连续、准确、实时的测定，在全身麻醉手术中应用的安全性较高，而本研究结果与之一致。本研究同时发现，观察组的住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见连续无创血压监测的应用在缩短病程、降低患者经济负担反面也有明显的优势。

之所以取得这一结果，是因为在老年患者围术期循环管理中，连续无创血压监测有如下优势：①连续无创血压监测可监测到每搏连续的血流动力学数据，避免监测盲区，不易受干扰。医师根据这一结果，可及时指导纠正血压危象，维持正常组织灌注，从而更精准地为术中老年患者进行循环调控和管理，降低心脑血管意外的发生率[15]。②连续无创血压监测参数全面，是唯一能以无创的方式实现实时连续血压监测、并提供心排量，外周血管阻力，容量反应的“三合一”系统，可以帮助、指导医生快速地根据血压、心功能心排出量、液体状态及反应性、外周血管阻力等的变化趋势，迅速准确地指导患者术中用药，以保证老年患者手术麻醉期间的组织灌注正常，确保手术安全。

综上所述，连续无创血压监测监测参数全面，具有无创的优势，用于老年全麻手术患者术中更舒适，循环指导更精确，可有效预防围术期心脑血管并发症，且可缩短患者住院时间，减少治疗费用，值得推广。