舒适护理在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果

杨月

辽宁省健康产业集团铁煤总医院呼吸内科，辽宁铁岭 112700

慢性阻塞性肺疾病具有治愈难度大、易复发、病程长、进展慢等特点，属于心脑血管常见疾病之一，若此类患者得不到及时有效治疗、护理，可诱发肺部感染，甚至出现猝死、呼吸衰竭，对患者生命安全造成威胁，目前虽能够通过药物治疗缓解病症，但预后效果不佳，为此需注重护理指导[1]。常规护理虽能够对患者病情起到监护作用，但针对性不强，而近年来，随着我国护理理念的改善和护理知识的更新，舒适护理开始广泛推广于临床，其能够弥补传统护理不足，促使患者在心理、社会、生理上均达到最佳状态，从而提高患者遵医行为和护理满意度，加速病情康复[2]。本研究进一步探索舒适护理优势性以及在慢性阻塞性肺疾病中作用性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月22日～2019年5月22日我院收治的120例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，按照单双号分组，分为观察组（60例）与对照组（60例）。观察组中，男32例，女28例；平均年龄（62.49±3.44）岁；平均急性生理学与慢性健康状况评分（APACHE Ⅱ）（20.36±2.47）分；平均病程（12.13±3.29）个月。对照组中，男33例，女27例；平均年龄（62.67±3.18）岁；平均APACHE Ⅱ评分（20.44±2.53）分；平均病程（12.49±3.54）个月。两组的年龄、性别、病程、APACHE Ⅱ评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，且患者及其家属均知情同意。

纳入标准： ①患者均符合中华医学会杂志社、中华医学会全科医学分会共同拟定的《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（实践版·2018）》[3]中慢性阻塞性肺疾诊断标准，且存在不同程度心悸、呼吸困难、咳痰、咳嗽、腹部胀满、口唇发绀等症状；②患者经实验室检查，血氧饱和度降低，二氧化碳分压增多，氧分压降低；③患者经影像学检查，右心室增大。排除标准：①合并语言沟通障碍、智力障碍患者；②合并严重认知功能障碍患者；③三个月内存在接受激素治疗患者；④合并血管类、心脑血管等疾病患者。

1.2 方法

对照组采用常规护理，在条件和病情允许下，保持高维生素、低盐、低糖、高蛋白、易消化饮食原则，注意心理支持，增加与患者之间交流，让患者感受到支持和温暖，密切注意病情变化并进行监护。

观察组采用舒适护理，主要措施如下。

（1）饮食舒适护理：①根据患者爱好、饮食习惯、病情进展等情况，合理拟定饮食方案，注意粗细搭配，秉持高维生素、高蛋白、易消化、低脂肪等饮食原则，保证每日一定量的纤维素，如菠菜、芹菜，鼓励患者食用苹果、香蕉等食物。对于合并昏迷患者，需放置鼻饲管，维持机体营养量，必要时，需邀请营养师配置营养液，保证充足的热量；对于合并尿少、腹水、水肿患者，需限制每日钠盐的摄入量；对于合并右心衰患者，需禁止食用肉类食物，以免加重心脏负担；②在患者饮食时，需摆放舒适体位，餐后整理床铺。

（2）心理舒适护理：①由于慢性阻塞性肺疾病大部分为中老年人群，伴随着多种慢性疾病，不仅增加了治疗的难度，还可导致机体功能下降，因此还需做好患者心理疏导工作。对于情绪暴躁、抑郁、焦虑患者，需通过分散注意力方式，缓解患者负面情绪，充分利用沟通技巧，拉近彼此距离，鼓励患者说出内心感受和疑惑，此时护理人员需耐心倾听患者主诉，并对患者遭遇表示理解和同情，尽可能缓解其不良情绪；②为了提高患者遵医行为，还需为患者介绍慢性阻塞性肺疾病相关知识，比如发病机制、预后情况、治疗方法、护理方法以及遵医行为重要性，在交流过程中，保持平和态度，面带微笑，尽可能建立战胜疾病自信心，让其感受到护理人员关爱和热情，提高护理满意度。

（3）生理舒适护理：①环境整理。保持病区舒适、温暖、整洁、干净，将室内湿度控制在60%，温度22～24℃，定期更换病区空气，保持室内清新，限制室内人员探访，减少不必要的声响对患者休息造成干扰，严格遵守四轻，即操作轻、开关门窗轻、说话轻、走路轻；②基础护理。每日定期更换病服、床单，清理呼吸导管、口腔、皮肤，保证衣物和床单的干净整洁；③吸氧护理。氧气的气体和管道可给患者带来一定不适和刺激，对此还需选择挂在耳侧的氧导管，管道质地首选柔软型，从而避免造成皮肤不适感，在进行加温湿化时选择保温瓶，降低患者不适感，提高疗效，同时为了院内感染，需每日更换2次湿化液，定期消毒吸氧装置；④促进睡眠的舒适护理。为了提高睡眠质量，需在睡前减少引起兴趣的活动和话题，且在睡前温水泡脚、喝牛奶，保持室内光线暗淡，同时通过改变体位缓解呼吸不畅症状，教会患者使用放松法，如全身肌肉放松、听音乐，保证睡眠质量；⑤卧床护理。为了避免压疮发生，需每隔2 h 协助患者翻身、按摩，并根据患者具体情况，选择放置气垫、抬高床头。

1.3 观察指标及评价标准

两组患者均在入院后第二天实施相应护理措施，并在护理后2周，统计患者当前满意度、肺功能、遵医行为、期间意外事件发生率。并在出院后6个月随访了解患者恢复情况。

肺功能监测：由美国Sensormedics 公司提供Sensormedics 2200型号的肺功能机监测第1 秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）、FEV1、动脉血氧饱和度（SaO2）指标。

护理满意度：根据本院实际情况，拟定护理量表，评估内容包括两个方面，即患者对护理质量满意、护理服务满意情况，最高分100分，若分数≥90分，即为满意。护理评估的克朗巴哈系数（Cronbach′s α）系数范围在0.71～0.89。

遵医良好率[4]：由医务人员评估患者当前用药、饮食或运动配合情况，最高分10分，分数≥9 分即为遵医性良好。

意外事件包括压疮、跌倒、院内感染等。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0 分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者实验室指标的比较

观察组的FEV1、FEV1/FVC、SaO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者实验室指标的比较（±s）

表1 两组患者实验室指标的比较（±s）

组别例数 FEV1（ml） FEV1/FVC SaO2（%）观察组对照组t 值P 值60 60 2271.36±5.81 2162.15±4.59 18.4545＜0.05 75.97±5.46 66.13±4.55 17.6365＜0.05 96.68±1.75 92.33±1.65 13.6235＜0.05

2.2 两组患者护理效果的比较

观察组的护理服务满意度、护理质量满意度、遵医良好率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者护理效果的比较[n（%）]

2.3 两组患者意外事件总发生率的比较

观察组的意外事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者意外事件总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病属于心血管科常见疾病，治疗不及时，可伴有右心衰竭，甚至危及患者生命安全[5]。目前通过药物治疗，能够控制病情恶化，缓解各项病症，但由于慢性阻塞性肺疾病属于慢性疾病，预后效果不佳，因此需注重护理指导[6]。常规护理虽能够为患者提供病情监护和饮食指导，但针对性不强，而舒适护理秉持着以患者为中心的护理理念，能够促进护患关系和谐，提高患者生存质量[7-8]。

舒适护理目的在于促进患者早日康复，减少并发症，更好配合治疗，促使患者身心处于健康、舒适最佳状态，将其用于慢性阻塞性肺疾病患者中，能够提高患者生活质量，减少疾病带来的各种不适感，保证患者身心舒适度[9-10]。其中通过心理舒适护理能够减轻因负面情绪带来的不良影响，营造良好护患氛围，让其感受到医务人员的关心和爱护，提高患者护理满意度和遵医行为，促使患者能够保持舒适状态接受治疗和护理[11-13]；通过生理舒适护理能够抓好护理工作中日常细节，创造良好的医疗护理环境，顺应了护理学科发展的需求，促使患者病情康复，降低意外事件发生率；通过饮食舒适护理能够增强患者当前抵抗力和免疫力，及时补充机体所需营养量，为机体康复打下良好基础，提高整体生活质量[14-16]。本研究观察组护理服务满意度、护理质量满意度、遵医良好率、FEV1、FEV1/FVC、SaO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；意外事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示舒适护理能够改善患者心理、生理状态，提高遵医行为和满意度，利于病情康复，改善当前肺功能，降低意外事件发生率。

综上所述，舒适护理能够营造良好护患氛围，提高护理满意度和遵医行为，降低意外事件发生率，在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果显著，可利于肺功能的改善。