医院应对突发疫情实施闭环管理的实践与探讨：以上海市浦东医院为例

吴晓君 赵丹丹 余 波 曾艺鹏 余明华

自2019年12月我国出现新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情以来，在以习近平同志为核心的党中央坚强领导下，经过全国上下艰苦努力，疫情防控向好态势进一步巩固。目前,我国新冠肺炎疫情已进入常态化防控阶段,要想守住疫情防控的成果、扩大向好势头,就必须提前筹谋、应势而动、建立系统性思维[1]。闭环管理是综合闭环系统、管理的封闭原理、管理控制、信息系统等原理形成的一种管理方法[2]。在2020年秋冬季，天津、新疆维吾尔自治区、内蒙古自治区等多地均出现散发病例，新冠肺炎疫情反弹的风险增大。上海市浦东医院发现院内员工在社区感染新冠肺炎后，在上级主管部门的领导下，第一时间实施全院闭环管理，共分为4个工作时期，包括应急启动期、应急响应期、稳定期和恢复期。此为国内首个医院应对突发疫情实施闭环管理的实践案例，本文对闭环管理的实践与成果进行总结，可为医疗机构完善工作模式提供参考。

1 应急启动期

1.1 突发事件的快速响应 2020年11月20日下午，院内某员工因发热至本院发热门诊就诊，查血常规、肺部CT、核酸即时检测，核酸检测结果呈阳性，列为疑似病例，迅速转入发热门诊单间隔离，并报上级主管部门和疾控中心。经流行病学调查(简称流调)得知该员工丈夫已被确诊为新冠肺炎，随后该员工亦被确诊为新冠肺炎。医院接上级主管部门指示，立即启动全院闭环管理。

1.2 明确应急指挥体系及分工 医院在第一时间成立疫情防控工作领导小组，由院长、党委书记担任组长，全面负责应对此次突发疫情管理工作；医疗副院长负责组织落实疫情防控各项医疗工作；科教副院长负责与院内实习生、研究生相关的疫情防控工作，落实实验室安全，保障信息畅通；后勤副院长负责疫情防控后勤保障工作；纪委书记负责对外联络协调；工会主席负责全院员工关怀与维稳；人力资源部负责人负责全院工作人员[含第三方(物业、食堂等)人员]管理。下设疫情防控指挥部，由品质管理部主任负责组织协调落实疫情防控各项工作。

疫情防控指挥部根据职能和工作任务，设立医疗管理工作组(含医疗救治组)、护理管理工作组、医院感染(简称院感)工作组、防保工作组、员工关爱工作组、后勤与第三方社会服务工作组、患者与家属服务工作组、信息管理组、学生与员工培训教育工作组、通勤管理工作组、舆情管理工作组、人力资源与员工健康信息工作组、物资需求工作组、核酸采样工作组和发热门诊工作组共15个工作小组，同时加强监督评估机制、信息上报机制，并建立独立的院内信息指令发布系统。

2 应急响应期与稳定期

2.1 闭环管理，全院排查 暂停门急诊医疗服务，隔离院内、院外，进一步梳理院内各类人员的基本情况。严格管控医院各个出入口，细化制度流程，明确岗位职责；值班人员24 h观察门口、楼宇通道视频监控画面；医院门口张贴醒目的闭环管理标识；增强安保力量，做好内部道口管控；加强楼宇安全管控，现场排查住院部里通往地下室的5部电梯，全部设定为停止停靠地下室，对地下室向外通道进行闭环。住院部仅保留一进一出的单向通道，由特勤保安24 h守卫。为应对突发意外事件的发生，1楼内侧留有2个疏散通道，由特勤保安24 h守卫。

紧急召回全体员工、学生和第三方人员，通过流调快速锁定密切接触者及其密切接触者、一般接触者，予定点酒店单间隔离；迅速排摸在院隔离人员构成，包括员工、学生、第三方人员、患者、家属和其他人员，清点人数，登记造册，建立信息化动态监控。整个闭环管理期间，共开展5次全员核酸采样检测。

2.2 严控院感，保障安全 实施闭环管理后的第一要务就是严控院感，建立院感分区管理制度、隔离区院感管理制度等，建立院感培训机制。严格控制楼宇间、病区间人员流动，避免不必要的人员流动。建立院内紧急消毒处置流程，根据医院建筑布局，对院内环境进行24 h全面消杀。住院大楼按三区管理制分区，严格执行防护措施。

所有人员纳入关键人群每日监测与管理，建立闭院期间员工就医管理制度、员工呼吸道症状就诊流程和患者陪护就医流程。在落实各项防护措施的基础上，继续做好住院患者的医疗救治工作，严格保障医疗质量与安全。建立院内专家组，每日巡查重点患者，包括危重病、新生儿、孕产妇、择期手术患者等。建立静脉血栓栓塞症管理小组，在全院范围内开展预防性筛查。同时，开放3间备用的门诊手术室，以应对急诊手术等特殊医疗需求。

2.3 加强关怀，全员覆盖 突发公共卫生事件由于其不确定性和复杂性容易引起群体行为,造成公众恐慌或焦虑情绪的传播,对人们的心理健康产生严重影响[3]，应及时采取心理危机干预措施，稳定求助者情绪，帮助其解决当务之急[4]。成立员工关爱组(巴林特小组)，由工会主席负责。开设电话专线接待职工、患者及家属，对其提出的困难与问题进行积极沟通和处理。组织心理咨询师疏解职工、患者及家属的焦虑情绪。建立由下而上，由上而下的双向反馈机制：每日2次收集各科室反映的患者及家属需求和问题，归类后提交病友服务部；逐一跟踪需求和问题的解决情况，力争当天完成；每日至少1次深入病房了解各病区患者及家属的生活情况、需求反馈、满意度，收集并记录突出问题，个性问题力争现场解决，共性问题提交疫情防控指挥部讨论后予以解决。

3 恢复期

解除闭环管理前筹备解封工作，遵循听从指令、内外联动、统一行动、分类管理、安全稳定、严谨有序的工作原则。分五个步骤：①广泛告知；②有序离院；③值班坚守；④终末消毒；⑤依次复工。具体包括有序疏散离院患者，安置留院患者，疏散在院滞留工作人员和第三方人员，加强舆情管控，合理安排在岗值班人员，保障过渡期间的医疗安全、生产安全，逐步开放门急诊和住院诊疗。

基于合理统筹、科学管理和精准施策，为期14 d的闭环管理得以顺利实施，医院全面恢复门诊、急诊、发热门诊、住院、体检等业务。医院继续严格落实疫情防控的各项要求，优化制度流程，在门诊实行全预约制就诊，对在院职工严格执行每日健康申报制度，为人民群众提供安全、优质的就医环境。

4 总 结

根据疫情发展趋势，医疗卫生机构需要常态化开展防疫工作,及时补足重大疫情防控中的短板[5]。医院在应对突发疫情时进行全院闭环管理，不仅要负责医学上的救治，更要做好危机事件的识别、控制和善后工作。因此，应该形成常态化管理模式的应对机制，包括应急启动期的预警与上报、指挥体系建立、通知与告知、闭环与隔离、人员统计等；在应急响应与稳定期应做好分区快速采样、实验室建设与安全、院感控制与全院消杀、信息沟通与传报、医疗保障、督察与安全保卫、生活保障、人员关怀与情绪管理等；在恢复期做好解封方案、恢复生产等工作。由于新冠肺炎的传染源将会长期存在，传播途径难以彻底切断，以及易感人群众多，因此新冠肺炎疫情可能持续较长时间。需建立符合国情的体制机制,改革和完善公共卫生突发事件应急处置体系[6]。医院必须不断加强应急管理能力建设,将突发公共卫生事件的管理纳入日常管理工作,才能有条不紊地解决危机,保障人民的健康安全。