低频脉冲磁场(PEMF)联合阿仑膦酸钠治疗绝经后骨质疏松症(PMO)的疗效

马东升 李亚洲 王二敏

(大庆龙南医院骨科一病区，黑龙江 大庆 163000)

绝经后骨质疏松症(PMO)通常发生在女性绝经之后的5-10年中，该疾病是由于女性机体雌激素缺乏,诱发的骨量低下以及骨微结构受到破坏，该疾病特征表现为骨脆性增加以及易产生骨折等，若不能有效治疗容易导致患者发生骨质疏松性骨折，进一步增加了患者病残率及病死率，也给患者家庭及社会带来了十分沉重的生活与经济负担。现阶段对于PMO患者预防及治疗的方法主要有调节生活方式、物理治疗、补充钙剂和维生素D等。阿仑膦酸钠属于临床中对于骨质疏松症患者治疗的一线用药，然而长期用药容易诱发消化道不良反应，同时药物治疗的周期较长且服用方式较为复杂，因而导致患者的用药依从性受到影响[1]。而低频脉冲磁场(PEMF)则属于物理疗法，近年来在PMO患者治疗中开始得到重视，本文旨在分析对于PMO患者通过联合应用PEMF与阿仑膦酸钠治疗的临床价值。报告如下。

临床资料

1 一般资料：抽取院内自2017年3月-2018年12月止诊治的78例女性PMO患者，以数字法随机分组。观察组39例，年龄区间处于48-69岁，均值(59.3±1.4)岁，绝经时间4-12年，均值(7.5±0.4)年；BMI 17.16-27.59kg/m2，平均(20.53±1.22)kg/m2。对照组39例，年龄区间处于49-68岁，均值(58.6±1.7)岁，绝经时间3-14年，均值(7.6±0.2)年；BMI 17.21-27.62kg/m2，平均(20.49±1.31)kg/m2。2组线性资料比较，P均>0.05。患者入组标准：(1)患者属于自然绝经，且绝经时间≥1年；(2)符合WHO关于骨质疏松症的临床诊断标准；(3)患者对本次研究知晓，且签署了知情同意书。患者排除标准：(1)由于结缔组织病变或内分泌病变等诱发的骨质疏松症；(2)合并重要脏器疾病者；(3)应用免疫抑制剂以及激素等药物可能对骨代谢产生影响者。

2 方法：2组患者均采取常规基础治疗措施，给予碳酸钙D3片，口服。0.6g/次，1次/d；阿法骨化醇胶囊，口服0.25ug/次，1次/d；对照组在该基础上加用阿仑膦酸钠，口服，70mg/次，1次/w。观察组在对照组治疗基础上加用PEMF予以治疗，即运用我院骨质疏松治疗仪，频率为8Hz和12Hz，20min/次，每周治疗5次，2组患者连续治疗6个月。

3 评估标准：(1)根据患者疼痛症状及骨密度改善情况对其疗效予以评估，显效：即疼痛症状消退，且骨密度较治疗前显著提升；有效：即疼痛症状显著缓解，同时骨密度上升；无效：即疼痛症状及骨密度等均未改善。(2)对比患者治疗前后腰椎L1-4处的骨密度/BMD、β-胶原特殊序列/β-Cross laps以及I型前胶原氨基端肽/PINP的改善情况。(3)观察患者治疗过程中发生的不良反应情况，包括血细胞异常、发热及皮疹等。

5 结果

5.1 2组床疗效对比：观察组的治疗总有效率为97.44%，对照组为89.74%(P<0.05)。见表1。

表1 2组床疗效对比(n，%)

5.2 2组临床指标对比：2组患者治疗前BMD、β-Cross laps、PINP对比无显著差异(P>0.05)，治疗后观察组的BMD高于对照组，而β-Cross laps、PINP低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床指标对比

5.3 2组不良反应率对比：观察组的不良反应率为10.26%，对照组为7.69%(P>0.05)。见表3。

表3 2组不良反应率对比(n，%)

讨 论

骨质疏松症属于全球性的公共卫生安全问题，近年来受到人们的关注，伴随年龄不断增长骨质疏松症的患病率也呈现显著上升趋势，特别是女性在步入50岁之后，患有骨质疏松症的风险显著上升。分析原因，可能与女性在绝经之后机体雌激素水平下降导致骨细胞活性受到破坏有关。

阿仑膦酸钠是临床中对于PMO患者治疗的常用药物，也是现阶段研究较多的双膦酸类药物，该药物可显著改善患者骨密度并增加骨强度。从本次对比结果来看，2组患者在治疗6个月后骨密度均较治疗前显著上升[2-4]。PEMF是现阶段对于骨质疏松症患者治疗应用比较广泛的一种物理疗法，该治疗措施是通过运用低频变化脉冲电磁场来影响人体生物电进而帮助改善机体骨代谢，并提升骨密度水平。从对比结果来看，观察组患者通过在阿仑膦酸钠的口服治疗基础上加用PEMF，该组患者治疗后骨密度改善效果显著优于对照组。这提示，通过联合采取PEMF及口服阿仑膦酸钠可有效改善患者骨密度，其治疗效果好于单独口服阿仑膦酸钠。阿仑膦酸钠属于双膦酸类药物，能够对骨吸收形成抑制，进而实现治疗骨质疏松的目的，然而该药物的缺陷在于促成骨作用相对来说比较弱。低频脉冲磁场则具有良好的抑制骨破坏以及促进成骨等效果，并且能够改善患者细胞形态，有利于促进成骨的细胞增殖及分化，能够改善成骨骨细胞碱性的磷酸酶活性，因而能够发挥良好的促成骨效果，并且能够有效促使破骨细胞发生凋亡，其作用时间与作用效果呈现显著的正相关关系[5-7]。从对比结果来看，观察组患者在治疗后β-Cross指标的下降幅度高于对照组。PINP则属于成骨骨代谢重要标志物，观察组患者治疗后，PINP指标的下降幅度好于对照组。进一步证实联合应用阿仑膦酸钠及低频脉冲磁场在PMO患者治疗中应用价值较高，由于PMO患者骨代谢为高转换类型，其骨吸收作用显著增强，同时伴随成骨性形成增强，然而由于骨吸收高于骨形成致使骨丢失。从本次研究结果来看，阿仑膦酸钠可发挥良好的抑制骨破坏效果，而通过联合应用PEMF则可能够同时发挥抑制骨破坏以及促进成骨细胞功能尽快恢复等作用。因此，采取联合治疗方案的效果好于单独口服阿仑膦酸钠，患者治疗6个月后其骨代谢标志物指标均有所改善，然而观察组的改善效果好于对照组。阿仑膦酸钠的常见不良反应多为胃肠道副反应，也有部分患者可能产生头晕、皮疹、关节肌肉酸痛以及红斑等症状。PEMF属于物理疗法，通常被认为并无毒副作用，患者耐受性良好具有较高的应用安全性。本次研究中，2组患者治疗期间均产生较为轻微的胃肠道不良反应，分析可能与口服阿仑膦酸钠有关，然后患者通过给予对症处理不良症状均得以缓解，且未对后续治疗产生不利影响。这进一步证实，阿仑膦酸钠联用PEMF在PMO患者治疗中具有较高的安全性及耐受性。

综上所述，在PMO患者治疗中联合应用PEMF及阿仑膦酸钠的治疗效果理想，可有效改善患者骨密度并显著提升临床疗效，且安全性较高。