运动引导想象训练应用于脑卒中后睡眠障碍患者的效果及对血清神经递质与BDNF水平的影响

胡玲莉 张艳清

脑卒中后睡眠障碍(PSSD)为脑卒中后较为常见的并发症，其往往与患者出现的焦虑等负性情绪密切相关[1]，严重影响了患者的预后。临床常规的治疗和护理往往忽略了负性情绪对疾病的影响，且药物治疗多存在不良反应，故对改善患者睡眠质量和负性情绪等的效果不佳。而运动引导想象训练可利用患者本身想象力，通过音频的方式，指导患者形成由视、听觉等感官感知到的心理意象，从而达到放松心理的目的[2]，故其在常规治护的基础上可能会更有效地提高患者的睡眠质量和负性情绪等。本文研究了运动引导想象训练对脑卒中患者睡眠障碍和负性情绪的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2019年3月于我院治疗的PSSD患者88例，纳入标准：经头颅CT或MRI检查首次确诊为脑卒中；匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分大于7分；入睡后存在兴奋躁动等精神症状。排除标准：既往存在脑卒中病史；存在心、肾等其他全身重要脏器疾病者；脑卒中前存在不良情绪及睡眠障碍者；严重认知功能及精神障碍，不能进行正常交流者；住院时间短于1周者。按简单随机化法分组，对照组44例，男18例，女26例；平均年龄(60.37±8.14)岁；缺血性31例，出血性13例。观察组44例，男21例，女23例；平均年龄(59.36±8.35)岁；缺血性28例，出血性16例。两组以上一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。本研究已经过医院伦理委员会的同意，且所有患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 方法 入院后，对照组住院期间行神内科的常规治护，包括常规扩血管、降颅压、纠正水电解质平衡紊乱、改善脑细胞代谢、吸氧以及活血化瘀等治疗。常规护理干预，包括饮食护理，告知患者低脂低钠饮食，少食多餐，多摄入水果和蔬菜等；告知患者急性期后早期下床活动，详细讲解该病当前治疗现状，鼓励安慰患者积极配合治疗等。连续干预6周。观察组增加运动引导想象训练。

1.2.1 成立干预小组 由1名神内科医生、1名精神心理学医生、2名神内科护士和研究者组成，2名医生对运动引导想象训练的内容进行制定和调整，2名护士负责PPT制作、音频录制和实施干预，研究者负责整个干预流程的把控和患者资料的收集。

1.2.2 运动引导想象训练 ①训练前3 d嘱患者禁饮酒、喝咖啡和做过激活动，向患者介绍训练的大致方法。②以PPT的形式向患者展示训练中将要运用到的画面，增强患者对画面的记忆。后为患者提供电脑，嘱卧位，播放音频，音频音量40分贝上下，嘱患者放松，跟随音频及指导语行深呼吸和引导想象训练。③内容：嘱患者调整呼吸，放松全身，想象海边自然风光，体验海风抚过的微妙触觉，倾听风吹树叶及脚踏沙滩的美妙沙沙声；想象海边各色花朵，蓝天白云。引导患者想象海边事物的动态变化，引导患者产生正面的感受。调整呼吸状态后指导患者按从脚到头的顺序交替放松肌肉和关节；放松后引导患者站立，想象自己在海边自由行走、扭转身体等，在运动过程中想象疼痛的可视化愈合和身体的可视化运动。④患者住院期间每天中午和睡前各干预1次，20～30 min/次，连续干预2周。出院后将干预内容转到患者或其家属的手机上，每天睡前干预一次，3～5次/周，共干预6周。

1.3 观察指标 ①采用PSQI量表、多导睡眠技术(PSG)监测睡眠状态，包括睡眠潜伏期、快速眼球运动(REM)潜伏期、睡眠总时间、睡眠效率、觉醒次数评价患者睡眠质量。②采用焦虑自评量表(SAS)评估情绪，总分为80分，分值越高表示患者负性情绪越严重。③分别于干预前及干预6周后采集患者晨起空腹静脉血5 mL，应用高效液相-电化学检测器检测患者血清5- 羟色胺(5-HT)水平，应用酶联免疫吸附法检测患者脑源性神经营养因子(BDNF)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-2(IL-2)水平。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用(±s)表示，组间行t检验；计数资料采用率表示，组间行卡方检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后睡眠质量评分比较 干预后，观察组睡眠质量优于对照组(P＜0.05，见表1)。

2.2 两组患者干预前后负性情绪评分比较 干预后，观察组SAS评分低于对照组(P＜0.05，见表2)。

2.3 两组患者干预前后血清相关因子水平比较干预后，观察组血清5-HT、BDNF水平高于对照组(P＜0.05)，IL-1、IL-2水平低于对照组(P＜0.05，见表3)。

表1 两组患者干预前后睡眠质量评分比较(±s) 单位：分

注：与干预前比较，*P＜0.05，△P＞0.05。

组别 例数 睡眠潜伏期 REM潜伏期 睡眠总时间干预前 干预后6周 干预前 干预后6周 干预前 干预后6周观察组 44 39.51±10.78 16.68±3.76* 89.32±16.74 73.46±15.63* 433.82±46.80 351.82±46.80*对照组 44 38.43±9.87 20.41±4.38* 88.67±15.85 82.46±21.23△ 430.90±43.87 318.84±48.51*t 0.490 4.286 0.187 2.265 0.302 3.246 P 0.625 ＜0.001 0.852 0.026 0.763 0.002睡眠效率 觉醒次数干预前 干预后6周 干预前 干预后6周观察组 44 55.12±8.94 65.24±11.64* 3.87±1.10 2.84±0.86*对照组 44 56.56±10.11 77.75±12.96* 3.91±0.98 1.78±0.53*t 0.708 4.764 0.180 6.960 P 0.481 ＜0.001 0.858 ＜0.001组别 例数

表2 两组患者干预前后负性情绪评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者干预前后负性情绪评分比较(±s) 单位：分

注：与干预前比较，*P＜0.05。

组别 例数 干预前 干预后6周观察组 44 57.84±8.41 39.23±7.82*对照组 44 58.25±8.32 44.89±7.26*t 0.230 3.518 P 0.819 0.001

表3 两组患者干预前后血清相关因子水平比较(±s)

表3 两组患者干预前后血清相关因子水平比较(±s)

注：与干预前比较，*P＜0.05。

组别 例数 5-HT/(ng·mL-1) BDNF/(ng·mL-1) IL-1/(ng·L-1) IL-2/(ng·L-1)干预前 干预后6周 干预前 干预后6周 干预前 干预后6周 干预前 干预后6周观察组 44 84.97±9.32 121.61±14.35* 23.34±4.24 41.62±5.25* 39.24±7.68 23.30±2.23* 28.40±7.68 16.80±4.05*对照组 44 84.84±9.74 103.32±12.44* 23.38±4.31 32.96±2.21* 38.78±7.12 29.84±4.24* 29.10±6.87 22.87±3.56*t 0.064 6.388 0.044 10.085 0.291 9.055 0.451 7.467 P 0.949 ＜0.001 0.965 ＜0.001 0.771 ＜0.001 0.653 ＜0.001

3 讨论

由于神经系统损伤等原因，18%～76%的脑卒中患者会发生焦虑、抑郁，这些不良情绪加之疾病因素致95%的脑卒中患者发生PSSD[3]。运动引导想象训练为引导患者使用愉悦、轻松的心理想象画面代替负性情绪的一种心理放松疗法。其主要操作方式为音频播放，故与常规治护相比，其操作更为简单、安全，且不受时间、空间及患者活动等影响。同时其避免了部分自尊心较强的患者与心理医生的直接交流，减轻了患者的负担和羞耻感，更容易被患者接受，从而使患者接受到更为有效的优质护理服务，更有利于脑卒中后症状的管理[4-5]。

本研究示，干预后观察组睡眠质量优于对照组，说明与常规治护相比，运动引导想象训练能有效改善患者的睡眠质量。运动引导想象训练将音频作为主要干预方式，舒适的音频可有效提高患者的专注力，并可对患者的脑干和大脑边缘系统产生作用，促进内啡肽和5-羟色胺等的释放，从而帮助患者入睡；同时持续一段时间的音乐干预对褪黑素有促进作用，从而达到镇静催眠的目的，进一步改善患者的睡眠质量。干预后观察组SAS评分低于对照组，说明与常规治护相比，运动引导想象训练可有效改善患者的负性情绪。分析原因为运动引导想象训练可通过心理想象直接影响患者脑中与视、听等感觉相关的情感系统，激活患者体内副交感神经的分支，从而减少由压力等引起的焦虑等负性情绪的产生[6-7]。

神经-内分泌-免疫是相互联系和相互作用的一个整体系统，共同调节和维持体内环境稳定状态，大脑、免疫系统形成双向调控网络。促炎细胞因子不仅在脑卒中，还在睡眠障碍发生过程中也起到重要作用[8-9]。在本研究中，干预后观察组血清5-HT、BDNF水平高于对照组，IL-1、IL-2水平低于对照组。说明运动引导想象训练可有效改善患者血清相关指标水平。运动引导想象训练通过使患者处于放松状态，减轻患者的躯体症状和应激水平，通过改善患者睡眠质量，促进患者5-HT分泌，降低肾上腺素和儿茶酚胺等的分泌，同时运动引导想象训练，可促进大脑皮层活动，提高神经网络神经递质的传导和脑循环的增加，从而有效提高患者BDNF水平；同时患者睡眠质量改善后，5-HT分泌增加，5-HT能和去甲肾上腺素能神经元轴突通过丘脑、基底节区到达额叶皮质，形成良性循环，从而有效改善患者整体状况。另有研究显示，IL-1、IL-2与脑卒中后睡眠障碍相关，在睡眠障碍患者中其水平明显高于非睡眠障碍患者，在本研究中干预后IL-1、IL-2水平低于对照组也证实上述观点，但其机制尚不明确[10]。

综上所述，运动引导想象训练应用于PSSD患者中通过改善患者睡眠质量及血清相关因子水平，从而有效改善患者焦虑情绪。