无囊单腔导尿管+石蜡油在先天性巨结肠患儿回流灌肠中的应用

丘璐云

【摘要】目的：无囊单腔导尿管+石蜡油在先天性巨结肠患儿回流灌肠中的应用。方法：纳入我院于2019年1月至2019年12月间收治的30例先天性巨结肠患儿，采用电脑随机法分为观察组与对照组，每组15例。观察组采取无囊单腔导尿管十石蜡油进行回流灌肠，对照组采用无囊单腔导尿管+0.9%氯化钠注射液进行回流灌肠，评价两组灌肠效果、灌肠时间、灌肠出入量、并发症发生率。结果：观察组患儿灌肠优良率93.33%，高于对照组66.67%，差异明显（P<0.05）。灌肠组灌肠时间短于对照组，灌肠组灌肠出量、残余量均少于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率13.33%，低于对照组46.67%，差异明显（P<0.05）。结论：先天性巨结肠患儿清洁洗肠中应用无囊单腔导尿管+石蜡油的灌肠效果好、可缩短灌肠时间，降低并发症发生率。

【关键词】先天性巨结肠;回流灌肠术;尿管;石蜡油;并发症;生理盐水;灌肠

[中图分类号]R473.72 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）01-0217-02

先天性巨结肠是一种先天性的肠道发育畸形表现，病因与肠壁神经节细胞缺乏有关，多指结肠远端位置及直肠神经细胞缺乏，影响肠道正常运动功能，导致该段肠管长时间的狭窄与痉挛，近端肠管发生被动性的扩张与肥厚表现，引起粪便积存，随之发生腹胀、便秘、低位梗阻现象。临床确诊后需要采取手术进行根治，而影响手术成功的关键因素即为术前肠道准备工作，同时肠道准备工作也对预防术后并发症意义重大。清洁洗肠术指经肛门插入导管至结肠后灌注液体，加速肠道蠕动，软化粪便，以促进粪便与气体排出，改善腹胀表现，清洁肠道，可作为肠道手术前的准备工作之一。研究纳入我院于2019年1月至2019年12月间收治的30例先天性巨结肠患儿，分析无囊单腔导尿管+石蜡油进行灌肠的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院于2019年1月至2019年12月间收治的30例先天性巨结肠患儿，采用电脑随机法分为观察组与对照组，每组15例。观察组中男性10例、女性5例，年龄6个月～3岁，平均年龄为（2.0±0.3）岁;对照组中男性9例、女性6例，年龄6个月～3岁，平均年龄为（2.2±0.2）岁;研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，以上基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①患儿临床表现及钡剂灌肠检查结果均符合先天性巨结肠诊断标准;②患儿的临床表现包括腹胀、呕吐、便秘、排便困难等;③患儿均符合手术指证。排除标准：排除合并其他先天性疾病者。

1.2 方法 观察组采取无囊单腔导尿管+石蜡油进行回流灌肠，操作者准备一次性无囊单腔导尿管、石蜡油、一次性医用冲洗器、一次性手套等物品，加温生理盐水500mL，充分调匀，将温度保持在38℃左右;结合患儿年龄选择适宜大小的导管，使用医用冲洗器抽取20mL的石蜡油连接导尿管，使用石蜡油润滑尿管外周，将管道头部经肛门轻轻插入5～10cm左右，注入石蜡油的同时进行插管操作，当导管经过狭窄处到达移行扩张段时操作者会感到一种突破感，再注入10mL石蜡油，使用生理盐水进行回流灌肠，每次回流灌肠期间间隔注入5mL石蜡油1～2次。

对照组采用无囊单腔导尿管+0.9%氯化钠注射液进行回流灌肠，其他步骤与观察组相同。

1.3 观察指标 评价两组灌肠效果，观察项目包括优：无胀气、无粪便、肠道瘪陷、术中清晰视野;良：少量胀气、视野无明显影响，残余少量粪便;差：术中有大便排出、明显胀气。观察两组灌肠时间、灌肠出人量、并发症发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件，计量资料用x±s差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组灌肠效果 观察组患儿灌肠优良率93.33%，高于对照组66.67%，差异明显（P<0.05），详见表1。

2.2 两组灌肠时间与灌肠出入量 灌肠组灌肠时间短于对照组，灌肠组灌肠出量、残余量均少于对照组，差异明显（P<0.05），详见表2。

2.3 两组并发症情况 观察组并发症发生率13.33%，低于对照组46.67%，差异明显（P<0.05），详见表3。

3 讨论

先天性巨结肠回流灌肠法是常用的清洁洗肠术，指润滑导管外周后将导管插入肛门后进入扩张移行段，因导管插入过程中存在一定阻力，且管道会刺激肠壁，导致肠管收缩，肠壁与导管之间存在较大的摩擦力，易诱发肠壁黏膜损伤，加重患儿身心痛苦感受，且肠管收缩过程中易出现管道滑脱、反折等情况，可能影响洗肠效果。

采取回流灌肠法的目的在于清洁肠道，清除肠道内积存的粪便，改善肠道环境，控制肠道炎症反应，改善营养状态，积极做好术前准备工作。文章研究结果表明观察组患儿灌肠优良率93.33%，高于对照组66.67%，差异明显（P<0.05）;灌肠组灌肠时间短于对照组，灌肠组灌肠出量、残余量均少于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率13.33%，低于对照组46.67%，差异明显（P<0.05）;分析原因发现，观察组采取无囊单腔导尿管+石蜡油进行灌肠，石蜡油是一种矿物油，当其进入肠道后无法被肠道有效吸收，可作为导管润滑剂，润滑粪便，降低粪便移动的难度，同时可阻止肠道内水分吸收，软化粪便，发挥保护肠壁的作用。在灌肠过程中使用石蜡油，减少生理盐水使用量，促使石蜡油在扩张的结肠内形成高渗状态，加速组织间液的吸收，软化、松解陈旧的封边，减少生理盐水被肠道的吸收量。但在实践操作过程中存在较多注意事项，包括插入导管过程中如遇到狭窄部分时需轻柔动作，缓慢改变插管的方向，如仍然不能顺利插人则需继续注入石蜡油。当导管自狭窄肠段进入扩张肠段时会伴随明显的脱空感觉，当完成插管后观察患儿情况，警惕异常情况。同时在灌肠前需要了解插管长度，选择适宜的管道，保持轻柔操作，禁止粗暴插管，过程中密切关注患儿表现，操作后观察患儿排便情况，评估肠道清洁效果，及时向医生反馈。

综上所述，先天性巨结肠患儿清洁洗肠中应用无囊单腔导尿管+石蜡油的灌肠效果好、可缩短灌肠时间，降低并发症发生率。

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