芜湖地区622例母乳营养成分检测分析

孙丽，张士发

(1. 安徽省芜湖市妇幼保健院儿科，安徽 芜湖 241000；2. 皖南医学院弋矶山医院儿科，安徽 芜湖 241000)

母乳中营养物质充分，除高品质蛋白、乳脂肪、乳糖、丰富的矿物质和维生素之外，还包括各类生物活性物质，为婴儿体格发育、认知发展和视力发育提供充足的营养供给[1]，是婴儿最理想的天然食品和饮料。联合国儿童基金会和世界卫生组织已经把母乳喂养作为保障婴幼儿健康成长的一项重大措施，建议4个月以内的婴儿母乳喂养率至少需达85%[2]。不同乳母的乳汁营养成分存在差异，其影响因素尚不确定，因此对母乳营养成分及其影响因素进一步研究，可为乳母的饮食结构提供科学指导，利于提高母乳喂养的质量，有助于婴儿的健康成长。母乳分析仪可以对母乳进行检测并作出分析，其检测方法可行，检测结果对于临床保健有一定的参考价值[3]。本研究采用Miris HMA母乳分析仪对芜湖地区622例母乳的营养成分进行测定，探究不同生育年龄段、不同分娩方式、不同体质指数(body mass index，BMI)及开奶后不同时间等因素对乳汁营养素的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 对2017年4月—2019年4月来我院进行母乳分析的622位乳母进行登记，并取得乳母知情同意，记录其年龄、身高、体重、孕产史、分娩方式等资料。乳母年龄在18～42岁之间，饮食结构正常，无特殊偏好，情绪稳定良好，无急慢性传染病史，无精神疾病、无癫痫病史，泌乳正常、无乳腺炎、无乳头皲裂等情况，无发热、未用药。

1.2 样品采集 采用手挤法进行母乳采集，采集时间为上午9～11时，采集前乳母正常饮食，距离上一次哺乳排空1 h以上，取前段乳汁5 ml， 置于干净的试管，采后立即盖紧容器，置于4℃冷藏保存，于24 h内检测。

1.3 仪器及检测 Miris HMA母乳成分分析仪(Miris AB公司)采用中红外光谱吸收法，在分子级别准确测量母乳中各种营养成分的含量，包括脂肪、蛋白质、糖类、干物质和总能量。检测前打开水浴箱预热30 min以上，使用清洗液清洗仪器，再用定标液进行仪器状态的检测，仪器显示通过后在样口注入母乳标本5 ml，输入样本号，待机器出结果后输入乳母各项信息保存。

1.4 检测结果正常值范围 Miris HMA母乳成分分析仪检测结果正常值范围：脂肪1.34～8.29 g/100 ml，蛋白质0.73～2.00 g/100 ml，糖类4.90～9.50 g/100 ml，干物质11.40～14.60 g/100 ml，总能量 44.60～119.20 kcal/100 ml。

2 结果

2.1 芜湖地区622位乳母乳汁中各种营养成分平均含量 脂肪(2.83±1.38) g/100 ml，蛋白质(1.45± 0.56) g/100 ml，糖类(7.86±0.85) g/100 ml，干物质(12.33±1.53) g/100 ml，总能量(63.96±12.87)kcal/100 ml。

2.2 不同生育年龄段母亲乳汁营养成分的比较 <30岁组和≥30岁组在脂肪、蛋白质、糖类、干物质及总能量含量上差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 不同生育年龄段乳母母乳营养成分比较

2.3 早产儿与足月儿母亲母乳分析营养成分比较 早产儿乳母组与足月儿乳母组在脂肪、蛋白质、糖类、干物质及总能量含量上差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 早产儿与足月儿乳母母乳营养成分比较

2.4 剖宫产与阴道分娩母亲母乳营养成分比较 剖宫产组与阴道分娩组在脂肪、干物质、总能量含量上差异无统计学意义(P>0.05)，但在蛋白质含量、糖类含量上差异有统计学意义(P<0.001)。与阴道分娩组相比，剖宫产组母乳中蛋白质含量更高、糖类含量更低，见表3。

表3 剖宫产分娩与阴道分娩母亲母乳分析营养成分比较

2.5 不同BMI乳母母乳营养成分比较 各组间在糖类含量上差异无统计学意义(P>0.05)。但在蛋白质、干物质及总能量上，BMI<18.5组低于其他各组。在脂肪含量上，BMI<18.5组与BMI 18.5～23.9组间无明显差异，但低于BMI 24～27.9组和BMI≥28组，见表4。

表4 不同BMI乳母母乳分析营养成分比较

2.6 初乳、成熟乳营养成分比较 两组在脂肪、蛋白质、糖类、干物质、总能量含量上差异均有统计学意义(P<0.05)。与成熟乳相比，初乳中蛋白质含量明显高于成熟乳，而其他成分含量均低于成熟乳，见表5。

表5 初乳、成熟乳营养成分比较

3 讨论

芜湖地区622份母乳样本检测结果显示母乳营养成分的改变和乳母不同生育年龄段、婴儿是否早产或足月无关，与不同的分娩方式、不同BMI、不同的乳汁分泌时间有关。

本研究提示剖宫产组母乳中蛋白质含量比阴道分娩组高、糖类含量较阴道分娩组低。王静[4]研究了分娩方式与成熟乳营养成分的关系，结果表明在成熟乳中，剖宫产组的蛋白质、脂肪、乳糖、矿物质及能量含量显著高于顺产组，但在初乳和过渡乳中蛋白质、脂肪、乳糖、矿物质和能量等宏量营养成分在顺产、剖宫产两组间均无差异。刘继超等[5]研究发现，成熟乳中剖宫产组的母乳中乳糖和干物质含量高于顺产组，而初乳中顺产组的母乳中总蛋白质和真蛋白质含量显著高于剖宫产组。刘继超等分析初乳中顺产组的母乳中蛋白质含量高于剖宫产组的原因，可能与顺产组初乳分泌时间早、泌乳量多且sIgA含量较高相关。本次调查我们以不同分娩方式作为变量对母亲的乳汁营养进行比较，乳糖含量在剖宫产组较低，这一点与上两个研究结果不同，但剖宫产组母乳中蛋白质含量比阴道分娩组高，与王静等的研究结果一致。分析原因，是否与剖宫产母亲经历了手术，切口的愈合需要更多高质量蛋白质，因此她们在生活护理及饮食营养搭配上更加被关注？此原因可待进一步研究。

BMI是评价18岁以上成人群体营养状况的常用指标。BMI与皮褶厚度、上臂围等营养状况指标的相关性较高，可以较敏感反映体型胖瘦程度。BMI的计算公式：BMI=体重(kg)/[身高(m2)]。中国成年人标准：<18.5为消瘦，18.5～23.9为正常，24.0～27.9为超重，≥28为肥胖[6]。近年来不少研究表明母亲孕期BMI的改变对母婴结局有影响，孕期BMI重度增长者妊娠期糖尿病、妊娠期高血压和产后出血、剖宫产、巨大儿等发生率明显增高[7-9]。但是母亲BMI值及其改变与母乳营养成分的关系国内研究较少。董胜雯等[10]研究表明，产妇 BMI与母乳成分具有相关性，控制 BMI 增幅有助于乳汁营养成分含量更加均衡。国外学者Ballard等[11]提出母乳营养成分与遗传、人种、地域及哺乳不同阶段相关，亦与乳母的某些特征如体重指数等明显相关。Yang 等[12]研究提出，乳母BMI与乳汁中乳糖含量呈负相关，与脂肪含量呈弱相关，与蛋白质含量呈正相关。Chang等[13]研究显示，乳母 BMI与乳汁中乳糖含量呈负相关，与蛋白质、脂肪含量呈正相关。Bzikowska等[14]研究指出BMI与母乳中脂质、干物质及能量呈正相关。本调查研究结果BMI与糖类含量差异无统计学意义，但在蛋白质、干物质及总能量上，BMI<18.5组低于其他各组。在脂肪含量上，BMI<18.5组与BMI 18.5～23.9组间无明显差异，但低于BMI 24～27.9组和BMI≥28组。随着乳母的BMI值升高，母乳中蛋白质、干物质、总能量及脂肪含量均增高。这些营养物质与BMI关系与上述文献结果基本一致，这就提示我们乳母BMI的变化和母乳营养成分改变存在着一定的关系。此次调查只针对乳母目前哺乳状态下BMI进行分析，今后我们可以根据母亲孕前BMI、乳母不同阶段的BMI指数，以观察BMI增量与母乳营养成分的关系，从而指导乳母科学膳食，合理控制BMI，更好的均衡母乳的营养结构。

产后5 d以内的乳汁为初乳；5～10 d为过渡乳；10 d以后为成熟乳[15]。本研究显示初乳中脂肪、糖类、干物质和总能量的含量较成熟乳低，这和新生儿生长发育过程中能量等的需要逐步增加相吻合。张兰威等[16]学者在1997年曾提出，母乳蛋白质含量随泌乳期延长而变化，初乳蛋白质的含量最高，为成熟乳的2倍。本次调查再次验证初乳中蛋白质含量远远高于成熟乳，接近于成熟乳中蛋白质含量的2倍，和张兰威等学者的结论一致。人乳的成分可因产后时期与哺乳前后部分不同而差异很大，初乳中蛋白质含量高，且蛋白质大部分为球蛋白，尤以分泌性免疫球蛋白(sIgA)和乳铁蛋白为多，还有IgG、IgM、IgE和补体C3、C4等。sIgA在初乳中浓度超过血清浓度，主要为抗大肠杆菌抗体。乳铁蛋白和溶菌酶也可在乳腺内合成，其浓度超过血清，而乳汁中的补体C3、C4、a1抗胰酶及白蛋白水平都比血清低。乳铁蛋白和溶菌酶在初乳以后的乳汁中仍保持稳定水平，而sIgA、IgG、IgM和补体C3、C4则下降较快[15]，初乳中免疫球蛋白含量特高，是初生婴儿获得被动免疫的绝好机会，因此应重视初生婴儿获得初乳，鼓励产妇积极母乳喂养，早开奶、早吸吮，加强母乳喂养宣教，对于泌乳不足的产妇进行母乳喂养指导，力争纯母乳喂养。对于母亲因各种原因没有乳汁或不能进行母乳喂养的婴儿，可以尽量通过正规的母乳库获得母乳以达到母乳喂养的要求。王华[17]的研究基于初乳中含有较高含量的免疫球蛋白，因此在极(超)低出生体重儿出生早期通过初乳涂抹患儿的颊部口腔黏膜和舌下黏膜刺激有效吸收初乳中的乳铁蛋白，保持血液中乳铁蛋白的浓度，在一定程度上促进患儿体内免疫水平的提高。因此对于极低体重进入NICU治疗的超早产儿，在开奶时首选母亲初乳，即便是在早期微量喂养还没完全建立时，也可以通过在嘴唇上及口腔内涂抹母亲初乳来达到增加其免疫球蛋白，提高其免疫力的目的。对提高低出生体重早产儿的生存率和健康成长有着很大的帮助。