阿奇霉素与β-内酰胺类抗菌药物联合应用的合理性探讨

李毅

（内蒙古呼伦贝尔市海拉尔区妇幼保健计划生育服务中心，内蒙古 呼伦贝尔）

0 引言

临床工作对于小儿疾病的分析中得到，下呼吸道感染选择β-内酰胺类抗菌药物做治疗，支原体与衣原体呈阳性时，经验采取阿奇霉素与β-内酰胺类抗菌药物治疗。支原体与衣原体呈阳性时如果单一使用阿奇霉素抗感染，观察效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 基本信息

选择医院β-内酰胺类抗菌药物和阿奇霉素的治疗相关内容。

1.2 方法

抗菌药物联合应用会出现明显的不合理现象，单独应用更加有效、安全。联合应用药物越多，出现的副作用越多。药物种类繁多，同时药理作用不同，联合应用会出现许多副作用，甚至致死。合用抗菌药的要求：病因不清的严重感染，一种药物无法救治的混合感染；联合用药能够有效的提高效果；感染处难以渗透抗菌药物；长久用药的耐药性[1]。

2 结果

2.1 传统观念

β-内酰胺类抗菌药属于繁殖期杀菌药，阿奇霉素属于快速抑菌药物，临床实践能够证实联合采用出现拮抗效果。因为其能够抑制蛋白质生成导致细菌静止，进而β-内酰胺类抗菌药物活性降低拮抗效果[2]。

2.2 新认识及相关文献报道

青年和无原发病同时近3月应用抗菌药病人采取呼吸喹诺酮类或β-内酰胺类与大环内酯类。老年人采取β-内酰胺类或联合大环内酯类。对于感染患儿采取大环内酯类与β-内酰胺类治疗，明显的减少死亡率[3]。我国已将β-内酰胺类和大环内酯类结合使用治疗重症肺炎和存在基础病的老年肺炎的重要方法。

2.3 β-内酰胺类抗菌药物与阿奇霉素作用分析

无论支原体还是衣原体感染，阿奇霉素效果超过β-内酰胺类，然而阿奇霉素的副作用更突出。β-内酰胺类抗菌药物机制：控制和肽聚糖交叉，进而细菌细胞损害，进而不具备保护作用，从而细菌消失。抗菌谱：G+菌、G-菌、螺旋体。不良反应：局部刺激，变态反应。阿奇霉素功效的机制：与敏感细菌50S核糖体亚单位结合，减少蛋白质产生。抗菌谱：G+菌、部分G-球菌、厌氧菌、衣原体、支原体等。抗菌谱较大于青霉素，对于金葡菌更加高效，无法清除血脑屏障。不良反应：恶心呕吐、局部疼痛、炎症、头晕或呼吸加快等。

支原体、衣原体呈阳性时仅选择阿奇霉素治疗对于混合型感染无效。

3 讨论

针对小儿疾病治疗，下呼吸道感染选择β-内酰胺类抗菌药物做治疗，支原体与衣原体呈阳性时，采取阿奇霉素与β-内酰胺类抗菌药物治疗。衣原体和支原体属于原核生物类型，其特点是没有细胞壁，对喹诺酮、四环素和大环内酯类抗菌药物比较敏感，对β-内酰胺类抗菌药物无任何反应[4]，喹诺酮类药物未满18岁患者禁用，四环素8岁以下患者禁用。按照抗菌药物科学采取β-内酰胺类药物，遵守说明书用法，按照老年或小儿的疾病进行合理的用药。β-内酰胺类药物复合制剂适和产β-内酰胺酶菌株且对此药耐药的细菌感染，但是单药抗生素敏感的细菌感染与非产β-内酰胺酶菌株的耐药菌感染无效，过早使用对单药敏感的产β-内酰胺酶菌株感染，可导致临床的不合理应用，诱发耐药菌株，增加ADR产生率。采取恰当的用药措施，采取β-内酰胺类抗菌药物时硬搞按照实际疾病，选择合理的用药方式。介绍静脉给药不属于最佳的方法，还会诱发诸多疾病。一般来说，疾病允许的情况下，尽量选择口服药物，同时密切监测静脉给药ADR，也需要避免过敏性休克等。临床静脉给药不良反应快速而强烈，所以，首次静脉点滴5 min内速度要慢，如果没有发生不良反应，之后调快输液速度，儿科衣原体和支原体感染时，只可以选择大环内酯类抗菌药物[5]。阿奇霉素是大环内酯类二代衍生物，是红霉素内酯环的第9a位点上插入一个甲基代替了氮，进而产生新的大环内酯。其和细菌的核糖体50S亚基相互结合，起到抗菌作用。此药物存在半衰期较长、组织穿透性强、服药后抗菌水平维持周期长等特点，对G-葡萄球菌跟链球菌都具有一定的抗菌效果，对肺炎支原体效果良好[6]。两者结合使用产生的拮抗作用是体外特定的实验室条件下进行的。但是在体内情况就会发生很大的改变，首先，对于临床治疗中所使用的剂量，β-内酰胺类临床使用剂量很大，很明显的超过了在实验中所使用的浓度范围[7]。其次，药物分布的情况也有很大不同，大环内酯类药物在肺组织的浓度会明显大于其在其他的阻止中的血药浓度，β-内酰胺类药物的情况恰恰相反其在肺组织中的浓度是最低的。大环内酯类抗菌药物，例如阿奇霉素可以在感染部位获得较高浓度而发挥良好的抗菌作用。大环内酯类抗菌药物可以大大增强多形核细胞的趋化性[8]。但是如果认为这两种药物联合使用会造成拮抗反应，可以通过给药顺序的先后调整改变，先使用杀菌剂β-内酰胺类抗菌药物，在使用抑菌剂阿奇霉素药物。最大程度避免这种情况的发生，或者考虑出现耐药菌的情况下，使用大环内酯类抗菌药物的用量低于最小抑菌浓度，结合一个用量充足的β-内酰胺类抗菌药物使用。也可以在最大的程度上避免拮抗作用，结合上述说明，临床中阿奇霉素与β-内酰胺类药物的结合应用对混合性感染的治疗效果是最佳的，同时，需要在科学的程度上进行用量的合理调配，掌握适应证，需要注意的是特别是尽量通过细菌敏试验结果进行指导临床选择抗菌药物，能够很好的防止出现不良后果。