急性冠状动脉综合征患者的急诊急救及干预措施分析

鞠立荣

（新疆兵团第七师医院，新疆 奎屯）

0 引言

ACS患者的血管腔因为不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块发生破裂而堵塞，呈现闭塞或狭窄状态，从较轻微的胸口闷痛、心悸等症状到心肌梗死、心绞痛等危险症状都有可能发生[1-2]。并且大多数ACS患者病发时的病情都比较严重，因病猝死的概率较高。临床指出，及时、有效的抢救是挽救此类疾病患者的关键，并且在病发后的治疗期间有针对性地进行护理干预，有助于并发症的预防。而并发症的预防是保障患者良好预后及生存质量的前提[3-4]。笔者此次就2018年12月至2019年12月在我院治疗的88例ACS患者对急救措施及有效的护理方案进行了探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年12月至2019年12月作为研究时间，将这期间治疗的88例ACS患者纳入研究，共采用了两种护理方案，一种为常规护理方案，设对照组，纳入44例患者，另一种为程序化急救护理方案，设研究组，同样纳入44例患者。对照组中有男25例，女19例，年龄50～72岁，平均（65.48±4.77）岁；对照组中有男26例，女18例，年龄49～71岁，平均（65.64±4.55）岁。两组患者的资料比较差异小（P＞0.05）。纳入标准：①经心电图、病理学等确诊为急性冠状动脉综合征疾病的患者；②研究开展之前已经获得患者和其家属的同意，并签订好了书面协议。排除标准：①肝脏、肺部等损伤严重的患者；②因疾病、意外、遗传导致认知方面存在异常的患者。

1.2 方法

急救措施：ACS病发较急，患者胸部会出现闷、压迫以及紧缩的症状，有心力衰竭甚至猝死的可能性，掌握抢救时机非常关键。因此对本研究中的88例ACS患者，需要在确诊的第一时间安排入住ICU，争取在10 min内掌握患者基本病情，指导患者平卧，保持较平静、较舒适的体位，快速建立静脉通道、心电监护和插管给氧气。按患者具体的血压及胸痛情况泵入适量的硝酸甘油舒张血管，心肌缺血情况通过全导心电图描记获得，若患者有非常严重的疼痛反应，可适量静注3～5 mg吗啡达到快速止痛的作用，抢救过程中对于心电图的变化需要做到实时关注，并将常用的急救药品、器材、电除颤仪器等准备好，以备不时之需。

护理方案：对照组的护理方案为常规护理，包括配合医生帮助患者快速做好相关的体检、心电图监测、静脉通道建立等环节的工作，以及患者的饮食、用药护理。研究组的护理方案为程序化急救护理，具体措施如下。

（1）病情观察，对患者的疼痛性质、位置、疼痛原因、疼痛时间以及有效的缓解方式进行监测和评估，从各方面预防急性心肌梗死，例如患者疼痛时有反复发作、时间长、严重、应用硝酸甘油无效、找不到原因等特点时，必须立刻上报给主治医生，给予患者吸氧、监测并描记心电图。对存在糖尿病史、高血压病史的患者，需要给予血糖和血压特别的关注，必要时可使用胰岛素、补液等治疗措施。病情观察中一旦发现患者有急性心肌梗死的征兆，需要配合医生及时施救，若中途患者心脏出现骤停，需要立刻心肺复苏。

（2）健康教育干预，生活方式对ACS疾病发展和转归的影响非常大，因此护理人员在进行健康教育时，首先告知患者和家属怎样做到健康饮食，低脂低胆固醇的食物对ACS患者更有利，同时劝诫有吸烟习惯的患者戒掉烟草；然后是心理干预，告知患者和家属积极心态的重要性，指导其正确的心态调节方式，并和家属一起为患者加油，鼓励患者积极面对治疗；第三点是康复训练，训练计划的制定要符合患者的身体所需，只有适度、安全、有效的运动才能够促进恢复；第四点是针对需要患者口服的药物，一定要和患者讲明用药剂量和时间，并叮嘱家属监督患者按时定量服用药物以保证药效发挥最佳。

（3）针对相对较新颖的介入治疗，术前应该先和患者讲解介入疗法的实行过程，可能有的反应，让患者提前做好心理准备，能够更好地配合治疗前的准备工作，术后还需要对患者的生命体征及穿刺点情况进行严密的观察，做好介入治疗并发症的处理预案。

（4）针对溶栓治疗后并发症的护理，第一，对皮疹、寒战或发热等过敏现象，需要观察和对症处理；第二，对容易引起心源性休克的低血压症状，需要及时补液甚至采用药物升压；第三，出血包括尿血、便血、咯血、皮肤出血和颅内出血等，在溶栓治疗中较为普遍，通过观察凝血酶原时间可以及时发现并采取预防措施，静脉留置针的使用也可以避免反复穿刺造成的皮肤出血；第四，心律失常，急救所需的药品、器械、设备等需要提前备好，一旦发生心律失常需要立刻抢救，这一点需要护理人员对患者的钾离子水平进行观测，该指标过高或过低都有可能诱发心律失常。

1.3 观察指标

（1）护理结果，患者治疗后经过护理后症状逐渐消失，并且在经过适当的康复训练后，慢慢恢复了正常的生活，则表示为痊愈；患者在治疗过程中因各种严重并发症抢救无效则为死亡。

（2）护理满意度调查使用医院自拟的问卷，由患者或家属进行填写，共设置满意，一般满意、不满意三个标准，计算每个满意标准的概率。

（3）观察两组患者并发症发生情况。

1.4 统计学方式

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 21.0进行分析处理，计量数据通过t检验，以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组与对照组的治愈、死亡率相近（P＞0.05），但研究组中并发症发生较少（P＜0.05），详见表1。

表1 比较两组患者的护理结果[n(%)]

计算两组问卷的总满意率，研究组的值大于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 比较两组患者的护理满意度[n(%)]

3 讨论

ACS患者的急救措施和护理方案关系到患者的生命以及生存质量，在临床应该给予高度重视[5-6]。急救措施的关键在于快速掌握患者基本病情，并为后续治疗的实施建立好监测、静脉输注、氧气补给等通道，通过心电图监测和一定的药物来稳定患者的心肌、血压，并做好一切应急准备。程序化急救护理方案，关系到患者的整个治疗过程，首先，针对ACS的疾病特点，强调了对患者病情变化的重点关注；其次，在健康教育中重点关注ACS患者的饮食、心理、运动等方面，然后针对不同的治疗方案中容易出现的并发症进行预防性护理[7-8]。这种护理方案可以有效地预防治疗中的风险，对患者的恢复也更有利。

在此次研究中，研究组与对照组的治愈、死亡率相近（P＞0.05），但研究组中并发症发生较少（P＜0.05）；计算两组问卷的总满意率，研究组的值大于对照组（P＜0.05）。

总之，给予ACS患者及时有效的抢救是挽救其生命的关键，另外程序化急救护理方案在预防并发症方面作用显著，显然更能令患者和家属满意