脊髓损伤并发症的干预措施

赵江

（广东省中山市中医院，广东 中山）

0 引言

截瘫加上脊椎骨折是一种非常严重的创伤，表现为车祸和重伤中的多处骨折、高昂的医疗费用和高的残疾率，严重影响了病人的生活质量。脊柱骨折在临床工作中很常见，约占整个身体骨折的5%～6%[1-2]。在这之中，最常见的是腰部脊柱骨折，脊柱骨折是脊柱合并马尾的神经损伤，特别是与脊髓损伤合并的颈椎骨折，高达70.0%[3-5]。本次研究将到本院就诊的患者中择取从2018年4月直到2020年4月的脊髓损伤的患者80例，探讨脊髓损伤并发症的护理干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将到本院就诊的患者中择取从2018年4月直到2020年4月的脊髓损伤的患者80例，将这80例患者按照入院的时间随机分为参照组和研究组，每组40例。研究组40例中，男性26例，占65.00%，女性14例，占35.00%；最小年龄为20岁，最大为72岁，平均（41.0±4.6）岁，在这之中，5例患者是机械碰撞受伤、31例患者是车祸受伤、4例患者是高处摔伤；受伤部位：5例患者颈椎骨折、5例患者胸椎骨折、30例患者腰椎骨折。参照组40例中，男性27例，占67.50%，女性13例，占32.50%；最小年龄为21岁，最大为73岁，平均（42.1±5.2）岁，在这之中，9例患者是机械碰撞受伤、25例患者是车祸受伤、6例患者是高处摔伤；受伤部位：4例患者颈椎骨折、6例患者胸椎骨折、30例患者腰椎骨折。两组患者的性别、年龄等基本资料相似（P＞0.05），但组间可以对比。

1.2 方法

参照组患者使用传统的护理方法干预；研究组患者在参照组患者基础上使用并发症护理，具体如下。

1.2.1 心理护理

在病人紧急入院之后，护士必须简要介绍医院的环境、医院的规则、治疗的详细原理等；为病人重塑信心，消除病人对手术的恐惧。动作精确、细致、迅速，使患者及其家人对手术有信心并积极配合手术。在手术后，迅速地以通俗易懂的语言回答病人的问题，解释手术后要采取的预防措施，帮助病人分析病情，消除病人的悲观心理。减少患者的心理负担，使患者能够积极配合治疗和护理。在康复期间，鼓励病人积极看待生活，维护自尊，增强对生活的信心，保持与病人的良好关系，掌握良好的康复知识，保持功能锻炼。减少并发症，逐渐掌握自护的方法，提高生活能力。关于伤害的严重程度，不仅要让病人及其家属了解脊椎损伤的严重后果以及预后和转归的可能性，而且要使病人逐渐接受这种不可逆转的创伤，并积极帮助病人恢复健康。

1.2.2 体位护理，预防压疮

在患者完全清醒后，2 h进行1次有效轴线翻身，在转动期间保持病人的身体平直，预防脊髓损伤或加重脊髓损伤，导致手术后瘫痪。当护士在每次交班时，当病人转到MRI检查站时，都使用轴线翻身，避免脊柱的移动或扭曲，减少由损伤引起的水肿和局部出血，防止出现医源性伤害。患者患有脊髓损伤的失去感知，神经功能无效，部分缺血，很容易出现压疮，需要特别关注，护理人员要时病床保持平坦、柔软、干燥、无褶皱。保持皮肤干燥，易出汗（腋窝、胫骨、外阴）的地方，用热水擦拭受污染的皮肤和伤口渗液，湿度可能会降低皮肤角膜的屏障，使有害物质容易入侵。如果衣服和床单是湿的，则必须及时更换床单和内衣，使用气圈或棉垫。在侧卧休息期间在腿之间提供软垫，以避免相互挤压并减少摩擦。

1.2.3 预防肺部、泌尿系统感染

在每天翻身的时候叩击患者背部鼓励患者进行深呼吸、咳嗽和每天进行2次雾化，可以有效地预防肺部感染。患者都保留尿道导管，在保留尿道导管期间每天更换引流袋。对男性患者来说，尿道外孔每天消毒2次，对女性患者来说，阴道每天洗2次。保持女性患者阴道干净；由于长期保留尿管，叮嘱患者多饮水，长期留置导尿管使患者极易受到感染，在7 d后开始加管，在4～6 h内开启2次，或在患者有便意时进行开放。为了驱动患者膀胱的反射功能，防止膀胱萎缩，每周更换1次尿管。

1.2.4 预防下肢深静脉血栓（DVT）形成

由于血液在深静脉中的异常凝固，DVT阻挡了管腔，从而阻碍了静脉回流。手术后当天，护士可以按摩病人的下肢，辅导病人，鼓励病人在床上适当锻炼，比如伸展膝盖关节，锻炼高腿，必要时根据医生的指示施用药物。

1.2.5 预防关节畸形

手术后，建议病人将双下肢保持在功能状态，避免扭伤、拉伸和关节暴露，使用物理位置改变方法避免臀部内变形。每天做被动活动和肌肉按摩关节，避免肌肉收缩。当患者早期卧床时，可以引导患者移动颈部，锻炼上指关节，锻炼肌肉，练习握拳、举重、肩部关节和颈部关节内收和外展。双下肢的被动锻炼和肌肉按摩，每天3次，持续30～60 min。从脚趾开始，膝盖和臀部关节的内外锻炼，然后抬起下肢。引导患者锻炼背部肌肉，如胸部和背部拉伸，逐渐增加活动和时间。脊柱并开始练习，如果没有异常的话，坐在床上，然后站着练习，以避免长期睡眠后突然身体低血压，并在护理人员的帮助下行走。由于长期的康复期，有必要在整个康复期内鼓励和激励病人，以便最大限度地保持自力更生。

1.3 效果判定

在两组患者接受介入之后，将两组患者的并发症发生情况进行详细对比，护理满意度进行详细对比：自制护理满意度调查表，分为4个评分标准：非常不满意、不满意、满意、非常满意。对比两组患者的护理满意度。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生概率比较。

研究组患者的并发症发生概率比参照组患者低（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者并发症发生概率比较[n(%)]

2.2 两组患者的满意度比较。

研究组患者的满意度大于参照组患者（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者的满意度比较[n(%)]

3 讨论

脊髓损伤是脊柱损伤后更严重的并发症，通常导致部分瘫痪和日常生活困难，如果不及时处理，可能导致一系列并发症。可能会引起并发症甚至危及生命，给家庭和社会带来沉重负担。

对通常与脊髓损伤有关的并发症进行手术后护理和康复培训可以防止脊髓损伤的并发症[6-7]。医务人员监督下的物理脊髓控制着人体的许多功能，这些功能容易发生并发症，如痤疮、泌尿生殖系统感染、肺炎、深静脉血栓和肌肉萎缩，如果治疗不令人满意，这直接影响到病人的自主性和生活质量[8]。当患者在医疗上有能力接受治疗时，医务人员应与患者及其家属积极沟通，采取有针对性的护理措施，预防并发症，在整个护理过程中提供心理健康教育，保持积极的精神状态，逐步从疾病中恢复。

本次研究结果显示，研究组患者的并发症发生概率比参照组患者低（P＜0.05），研究组患者的满意度大于参照组患者（P＜0.05）。

综上所述，对脊髓损伤的患者使用并发症护理干预能够较好的减少患者的并发症发生概率，同时减少患者的疼痛指数，提升护理满意度，值得推广使用。