静脉置管在抢救危重患者中的作用

何成玉

（青海省湟源县人民医院，青海 西宁）

0 引言

深静脉穿刺置管术是临床抢救危急重症患者的重要技术，在临床应用十分广泛，其价值也受到临床重视。深静脉血流速度快、管腔大，可在短时间内建立静脉通路，通过深静脉穿刺置管还能有效监测患者血流动力学改变及中心静脉压变化[1]。本次研究选择近年来我院收治的危重症患者作为一般对象，对其进行深静脉穿刺术建立静脉通路，收到了较为理想的临床效果，相较于外周静脉建立静脉通路而言，深静脉穿刺术能有效提升抢救成功率，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1月至2020年4月我院急诊科收治的120例危重症患者作为本次研究一般对象，疾病类型：上消化道大出血48例，心肺复苏抢救45例，低血容量性休克17例，感染性休克10例。按照不同的静脉穿刺置管方式进行分组，其中60例进行普通外周静脉建立静脉通路的患者纳入对照组中，另60例行深静脉穿刺建立静脉通路的患者纳入观察组中。对照组中，男性34例，女性26例，年龄24～72岁，平均（42.36±5.77）岁。观察组中，男性31例，女性29例，年龄23～78岁，平均（44.36±8.64）岁。两组患者上述资料纳入统计学软件进行检验提示差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本次研究程序与内容完全符合医学伦理学标准，经我院伦理委员会审批同意后实施。

纳入标准：①所有患者（或家属）对本次研究知情同意，并签署相关文件，同意研究。②无认知、语言功能障碍，能配合研究顺利开展。

排除标准：①患者中途退出研究。②临床资料不完整或中途失访。

1.2 方法

危重患者通常伴随心率紊乱、呼吸不规律或停止呼吸、心跳停止等情况，需及时进行气管插管，连接呼吸机恢复患者正常呼吸，同时给予胸外按压和电除颤方式进行心肺功能复苏以及建立静脉通道。本次研究中对照组患者进行外周静脉置管，采用留置针或普通针头给予药品和补液[2]。观察组行深静脉穿刺建立静脉通道，根据患者具体情况选择穿刺部位：①颈内静脉，患者取平卧位，保持肩枕过伸位，将头部转向穿刺部位的对侧，无特殊情况一般选择右侧穿刺，定点锁骨、胸骨头、锁骨头三角区的顶点作为穿刺点，穿刺点周围皮肤常规消毒铺巾，取1%利多卡因行局部浸润麻醉，针头与矢状面平行进行试探性穿刺，使其与冠状面呈30°夹角，向下后方偏外处进针，进针同时做抽吸动作，观察回血情况，回血明显则提升成功进入颈内静脉，移除注射器后置入导丝钢丝，将穿刺针退出后将静脉留置导管沿导丝置入15 cm左右，将导丝退出后接入输液导管，取纱布覆盖进针点并进行固定[3]。②锁骨下静脉，患者取平卧位或头低肩高位，头部转向穿刺侧对侧，以锁骨重点或内侧1/3处下缘作为穿刺点，穿刺区消毒铺巾，利多卡因局麻，低浓度肝素冲洗穿刺针管，针尖与胸骨纵轴呈45°夹角，与皮肤呈15°～30°角，从选定穿刺点进针，针尖抵向锁骨后回撤，将针尾抬高，负压下沿着锁骨下缘进针4～5 cm，如抽出暗红静脉血表穿刺成功，进行置管，置管与上述方法同[4]。③股静脉，患者取仰卧位，膝部稍曲，使髂关节外展40°～50°，一般选择右侧股静脉作为穿刺点，针尖指向正中线上肚脐方位，与皮肤呈30°夹角，从选定进针点穿刺，置管方式与上述方法同，同时需进行局部压迫24 h[5-6]。

1.3 观察标准

对比两组患者一次穿刺成功率、抢救成功率。同时观察两组患者并发症发生情况，计算并对比其并发症发生率。

1.4 统计学分析

应用统计学SPSS 18.0对患者的资料进行统计分析，计量资料均以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一次穿刺成功率与抢救成功率

观察组与对照组一次穿刺成功率对比差异无统计学意义（P＞0.05），抢救成功率方面，观察组明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 穿刺并发症

观察组并发症发生率略高于对照组，但两组相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 并发症发生率[n(%)]

3 讨论

深静脉穿刺置管术具备快速补液、为抢救争取时间的优势，可避免反复穿刺，既能减轻医护人员工作负担，提升工作效率，也能减少患者痛苦，因此在临床危重症患者的抢救工作中得到了广泛应用。本次研究结果提示，行深静脉穿刺置管术的观察组抢救成功率明显高于对照组，这可归结于深静脉穿刺置管术的以下优势：①深静脉穿刺置管术操作简便易行，能在较短时间内开放静脉通路，深静脉管腔粗大，血流较快能够确保输液快速及畅通，对于短时间内需要大量补液的患者（如失血性休克）而言，能快速扩充其血容量，并及时纠正贫血状态[7]。②一次穿刺成功率高，虽然深静脉置管时间略长与外周静脉置管时间，但能有效避免反复穿刺带来的穿刺并发症，如红肿、静脉血栓等，能有效减轻患者痛苦，还可提升其治疗依从性。③可对中心静脉压进行实时监测，对于血容量不足和心功能不全的患者来说，行深静脉穿刺置管术能对其病情发展情况的判断有重要意义，此外，通过静脉监测结果来调整补液速度可有效提升临床治疗效果。④深静脉穿刺置管成功后，不会限制患者活动，对于无需卧床休养的患者来讲，能有效降低压疮、坠积性肺炎以及深静脉血栓形成等并发症。

深静脉穿刺置管尽管作为成熟技术在临床上得到了广泛应用，但在置管过程中，受到操作技术以及不同置管路径的影响，有出现各类并发症的风险，本次研究中，主要并发症包括穿刺点感染、高热以及局部血肿等。为防范和减少并发症的发生，在进行置管操作时需要注意：①预防感染：中心静脉管与穿刺口污染时引起感染的主要因素，对于长期置管的患者而言，预防感染十分重要，在置管时必须严格遵循无菌操作原则，每日观察穿刺局部情况，一经发现渗液、红肿、发热等炎症反应必须立刻采取处理措施[8]。②预防血栓：在进行输液前需要回抽注射器，确保导管未在血管内发生凝集，不可强行将液体推注进入导管内部，输液完成后及时用肝素钠盐水进行加压封管。③预防局部血肿：导管阻塞可能引起局部血肿，置管完成后必须妥善固定导管，严防脱落和阻塞，一旦有滴速不畅的情况要考虑导管阻塞，但不可强行冲洗，用注射器吸入少量生理盐水后对导管进行抽吸，若能顺利回血提示导管畅通，而抽吸不畅则表明导管阻塞，要及时拔管并处理。

综上所述，深静脉穿刺置管术是临床抢救危重症患者的重要技术，具备操作简单、组织损伤小、补液速度快等优点，能有效提升抢救成功率，但操作不当可引起一定并发症，因此在进行置管时，要求操作者熟练掌握操作技术，确保一次穿刺成功，并注重对留置管的管理，预防并发症。