贾六金运用消肿散结汤临床治验举隅

王盼盼，陈 梅，杨莉丽，袁 叶

（1.山西中医药大学，山西 晋中030619； 2.山西中医药大学附属医院，山西 太原030024）

贾六金主任医师作为首届全国名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、贾氏儿科流派创立者，从医60 余年，博学善思，潜心钻研，勤于临证，善于总结，对内外妇儿常见疾病的治疗积累了丰富的临床经验，形成了独特的学术思想和辨治体系。

消肿散结汤是由消瘰丸合连翘散坚汤化裁，减去土瓜根、芍药、龙胆草，加入金银花、夏枯草而成。消瘰丸出自《医学心悟》［5］卷四，又名消疬丸，由玄参、煅牡蛎、浙贝母组成，功用清热养阴、软坚消痰，主治瘰疬、瘿病、痰核等［1］。连翘散坚汤出自《兰室秘藏·疮疡门》［6］，由柴胡、龙胆草、土瓜根、黄芩、当归、莪术、三棱、连翘、芍药、甘草、黄连、苍术组成，功用清热散结、泻火解毒、活血祛瘀，主治耳下或至缺盆、或肩上、或两胁生疮，坚硬如石，动之无根，或已流脓，或疮未破者［2］。消瘰丸功效长于化痰、软坚散结，药力平缓；连翘散坚汤清热解毒、活血消肿之功尤著，作用迅疾。两方合用功用互补，缓急相济，化痰软坚、泻火解毒、活血祛瘀，主治瘰疬、痰核、臖核、颈痈、腋痈、乳癖、瘿病、癥瘕、肺积等病［3］。

贾六金主任医师临床上遣方用药灵活，组方清明，药简力专，笔者有幸随诊学习，现将其应用消肿散结汤治疗颈痈、乳癖及瘿瘤经验举隅报道如下。

1 颈痈

患者，女，9 岁，主诉：发热伴右颈肿块10 余天。患儿10 余天前无明显诱因右颈疼痛，扭头时明显，摸之有肿块，继之发热畏寒，体温高达39.6 ℃，肿块逐渐增大如鸡卵，疼痛，精神倦怠，食欲减退。外院胸部X 线检查未见异常，血沉正常，结核菌素试验阴性，血常规白细胞总数12.7×109/L，诊为急性颈淋巴结炎。给予静脉滴注头孢类抗生素等治疗5 d，病情有缓解，体温降至37.6 ℃，但肿块缩小不理想遂来诊。查体：体温37.6 ℃，右颈后淋巴结肿大，约鸡蛋大小，皮色不变，触之较硬，压痛，表面光滑，活动尚好，与周围组织无粘连。苔白厚，脉滑数。诊断：急性单纯性颈淋巴结炎（颈痈）。治法：清热解毒、消肿散结。处方：以消肿散结汤加减，药物组成：金银花12 g，连翘12 g，玄参10 g，生牡蛎15 g，浙贝母10 g，柴胡10 g，黄芩10 g，三棱6 g，莪术6 g，黄连6 g，夏枯草15 g，当归8 g，炒苍术8 g，甘草6 g。水冲服，日1 剂，连服6 剂。

二诊：体温降至36.3 ℃，精神、饮食增加，颈部肿块明显缩小，大如杏核，表皮有褶皱，局部痛感大减。前方柴胡减为6 g，减去甘草，加海藻10 g，昆布10 g，续服6 剂巩固疗效。

三诊：淋巴结缩小至黄豆大小，告愈。嘱患儿合理饮食，忌食生冷，劳逸结合，避免外感，以防复发。

按语：颈淋巴结炎系致病菌如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等侵入颈部淋巴结而引起的非特异性炎症，临床上可分为急性和慢性淋巴结炎，好发于儿童及青壮年［4］。该病属于中医学颈痈（俗名痰毒），多因风温痰热而发，或因肝胃火毒上攻，挟痰凝结而成。乳蛾、口疮、疮疖等常能诱发，病初常有明显的风热、风温外感症状，病久常易痰瘀互结，肿块久不消散，治法以清热、解毒、散邪为主，既祛邪毒外出，又防里热炽盛，肉腐为脓。表解热退后，以化痰、软坚、散结为主，并继续追余邪、清余热。贾六金教授根据临证辨治，故给予消肿散结汤方药，方中金银花、连翘清热解毒、消肿散结，外科常用于治疗疮疡疖肿；黄芩、黄连清热泻火解毒；消瘰丸虽三味药组成，但药少力专，配伍精当，牡蛎化痰软坚、消散结块，煅用收敛作用大，以生用为好；玄参清热解毒，与金银花、连翘同用，增强消肿散结之功；浙贝母清热消痈、散结化痰；贾六金教授认为，瘰疬多生于耳后颈旁，属于胆之循行部位，肝与胆相表里，肝主筋，肝经血燥有火，灼津为痰，常结聚为红肿硬结，故夏枯草清肝火，养肝血，散郁结，为治痰火郁结所致瘰疬要药。三棱、莪术、当归活血祛瘀、行气止痛，当归治痈疽疮疡，初起能消肿，已溃能排脓，溃后可生肌；柴胡和解少阳，疏肝解郁退热，因颈部为少阳络脉循行之地，亦为引经之药；本方苦寒药稍多，加入辛苦温之苍术，既顾护脾胃，又不碍散邪，是为佐制之用；甘草泻火解毒、缓急止痛、调和诸药。诸药合用，共奏热清毒解、肿消结散之效。二诊体温降至正常左右，故柴胡减量，加海藻、昆布，二者皆寒咸，咸能软坚，寒能清热，增强软坚消肿、化痰散结之力。三诊恢复效果明显，肿块缩小至无。

贾六金主任医师同时强调若伴有发热、恶风寒，周身拘倦者为兼有风邪，柴胡加量，儿童可用至12 g；疮疡初起，表证明显者必加防风，以透达外邪，与柴胡配用，更能降温解热；若局部红肿而硬，按之微热，痛势不甚者，为邪热炽盛、脓未成，金银花、黄芩、黄连用量宜偏重，以增强解热解毒泻火之力；若发热时间较长，肿疡不能消散成脓时，加入炮山甲、皂角刺、漏芦通行经络、透脓溃坚，使疮疡毒气随脓而泄；若热退、肿块变小、皮色暗红，多为痰瘀互结不散，重用三棱、莪术、当归，再加鳖甲、海藻、昆布软坚散结。

2 乳癖

王某，女，35 岁，主诉：间断乳房胀痛半年余。就诊时：双侧乳房胀痛，可触及大小不等的肿块，压痛。乳腺B 超示：双乳小叶增生。患者自觉乳房胀痛，受情绪波动影响明显，经前加重，平素月经量少有血块，经期易推迟，善太息，失眠多梦，纳可，大便偏干，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。诊断：乳腺增生（乳癖），辨证痰凝气滞、瘀阻乳络。治以解郁化痰、化瘀止痛、消肿散结。处方：逍遥散合消肿散结汤加减。药物组成：柴胡8 g，当归15 g，炒白术12 g，茯苓12 g，炒白芍10 g，薄荷10 g，金银花12 g，连翘12 g，玄参12 g，生牡蛎30 g，浙贝母12 g，夏枯草15 g，王不留行12 g，路路通12 g，甘草6 g。水冲服，日1 剂，10 剂。

二诊：患者乳房胀痛减轻，触诊乳房肿块变软，较前减小，轻压痛，在上方基础上连翘加至15 g，加瓜蒌12 g，丹参12 g。续服10 剂后复诊，乳房痛止，经量明显增多，偶见血块，乳块无明显触及。

按语：乳癖是因气机不通、冲任失调、血瘀痰凝所致，产生以形态不一、大小不等的肿块和疼痛，与月经周期和情志相关为主要表现的乳房疾病［5］。《外科正宗》［7］中明确阐述：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵……其核随喜怒消长……恼怒伤肝，郁结而成也。”［6］贾六金主任医师结合本案患者证候特点，认为其为肝郁气滞、痰凝血瘀所致，故以逍遥散合消肿散结汤为方，以疏肝理气，化痰散结为主旨，兼顾平调气血。方中逍遥散出自宋代《太平惠民和剂局方》［8］，由四逆散化裁而来，组方为柴胡、白芍、白术、当归、茯苓、生姜、薄荷、甘草，是中医临床治疗乳癖的基础方，主要用于肝郁气滞型乳癖，具有疏肝解郁、调理气机、养血健脾之功效［7］。闫润红［8］从方剂辨证的角度出发，认为逍遥散主要针对肝郁、脾弱、血虚病机，灵活加味运用，可以行气疏肝、养血柔肝、扶土抑木等。现代临床应用表明逍遥散加减治疗乳腺增生的疗效确切，总有效率可达90%以上，不良反应小［9］。贾六金教授善用王不留行、路路通治疗乳腺相关性疾病瘀滞不通证，可活血化瘀、通经止痛，王不留行《本经疏证》［9］言其“内而隧道，外而经脉，无不如之”［10］。诸药共用，肝郁得疏，气顺痰消，血行结散，从而达到乳腺肿块缩小、疼痛消失之效。二诊患者乳房胀痛症状减轻，肿块缩小仍在，故连翘加量，增强清热消肿、软坚散结之力，并加入瓜蒌化痰散结；丹参，味苦寒，恰取“一味丹参，功同四物”之妙，既能养血调经，又能行散瘀血，与味甘性温的当归相伍，苦行甘补，寒温并用，具有益气活血化瘀、通脉止痛之功［11］。再次复诊痊愈，经量增多，肿消痛止。贾六金教授认为治疗本病还应预防与调护相结合，患者应注意情志调护，保持心情舒畅，情绪稳定，更有利于疾病的恢复。

3 瘿瘤

张某，女，13 岁，因“颈部自觉胀闷1 月余”就诊。患者颈部自觉胀闷不适，咽部时感有痰，咯出不易，于外院查甲状腺B 超：甲状腺双侧叶结节，左侧1 个大小为28 mm×24 mm，右侧1 个大小为14 mm×10 mm，弹性评分2 分，TI-RADS 3 级，诊断为“甲状腺结节”，未予治疗。现颈前肿大，质软不痛，可随吞咽上下移动，咽中痰滞，如物梗阻，纳眠欠佳，大便干，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。辅助检查：甲状腺功能7 项正常、喉镜未见明显异常。查体：患者双侧甲状腺内可触及结节，皮色正常，无触痛，质软，表面光滑，边界清晰，可随吞咽上下移动，双手震颤试验（－），中医诊断：甲状腺结节（瘿瘤），辨证肝郁痰凝。治以疏肝理气、化痰消瘿。处方：消肿散结汤加减。玄参10 g，生牡蛎30 g，浙贝母12 g，金银花12 g，连翘12 g，柴胡6 g，赤芍10 g，炒白芍10 g，炒牛蒡子12 g，浙贝母12 g，夏枯草12 g，海藻10 g，昆布10 g。日1 剂，水冲服，6 剂。

二诊患者自诉颈前肿胀不适减轻，咽中痰滞有缓，食欲好转，加黄芩12 g，猫爪草12 g，皂角刺12 g。日1 剂，水冲服，10 剂。间断服药3 月余，随症加减，颈部无明显胀闷不适，触之柔软，甲状腺肿大基本消失，复查甲状腺B 超发现双侧叶结节已消，嘱其定期复查，不适随诊。

按语：甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变，可单发或多发，是临床常见的内分泌代谢性疾病［12］，属于中医学“瘿瘤”范畴，病程缠绵、易于复发。《外科正宗·瘿瘤论》［10］提出：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”［13］。甲状腺结节的基本病机为气滞、痰浊、瘀血等病理产物阻滞郁结于颈部而成。如长期情志失调，忧思恼怒，肝气郁结，气血运行不畅，津液输布失常，停聚成痰，痰气凝滞，瘀血内停，日久痰浊、瘀血相互胶着，壅结颈前则形成瘿瘤［14］。贾六金主任医师认为，肝郁、气滞、痰浊、瘀血互相影响，互相作用，导致瘿瘤发生发展。故给予消肿散结汤加减，方中赤芍清泻肝火，活血行滞，散瘀止痛；连翘、浙贝母同用开郁散结，化痰消肿；炒牛蒡子祛痰利咽散结；海藻、昆布化痰软坚、消瘿散结，诸药共用，行痰顺气、活血散坚效佳。二诊患者症状改善明显，故加入黄芩清肝经郁热，消肿块，与柴胡同用可和解少阳，清少阳之邪热；猫爪草、皂角刺，以增强活血化痰、软坚消癥之力，现代研究药理表明，猫爪草、皂角刺抗炎、抗肿瘤、免疫调节等作用明确，临床广泛于治疗痈肿、肿瘤、淋巴结核等［15-16］。间段服药三月余，诸症已愈。

4 讨 论

消肿散结汤是贾六金主任医师多年临证经验的总结，在治疗因热毒、气滞、痰浊、瘀血等结聚而形成的结块诸证方面效如桴鼓。目前西医针对外科肿疡、乳腺疾病、瘿、瘤等疾病多采用手术切除和激素调节治疗，不良反应明显，易复发。中医药在疗效和安全性方面有着自己独特的优势，贾六金主任医师以整体论治与局部辨证相结合，谨守病机，异病同治，独创消肿散结汤，使患者获益良多，临床值得推广和应用。