平衡针联合董氏奇穴治疗代谢相关脂肪性肝病的思路

钟艳花，唐东晖，沈创鹏

（1.广州市荔湾区中医医院，广东 广州510140； 2.广州中医药大学，广东 广州510405）

非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty Liver Disease，NAFLD）是一种肝脏细胞内脂肪过度沉积及脂肪变性导致的病理性代谢综合征，与胰岛素抵抗和氧化应激有关，可发展形成肝硬化和肝癌［1］。2020 年4 月，国际脂肪肝专家小组发表共识，将NAFLD 正式更名为代谢相关脂肪性肝病（metabolic associated liver disease，MAFLD）。目前全球MAFLD的患病率达25%［2］，我国的患病率达29.2%［3］，已超过全球水平。更重要的是，MAFLD 显著增加了糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤等致死致残性疾病的风险，已经成为危害人类的公共健康问题。由此可见，寻找有效的治疗方案具有非常重要的意义。结合多年对阳气学说的研究，发现运用平衡针联合董氏奇穴治疗MAFLD 疗效满意，操作简单，可重复性强，体会如下，以飨同道。

1 代谢相关脂肪性肝病的核心病机

中医学中无MAFLD 病名，《难经》：“以其似覆杯突出，如肉肥盛之状，故名肥气”，又曰：“肝之积，名曰肥气”是关于本病的最早记录。现代医家多将其归于“胁痛”“肥气”“肝癖”范畴进行辨证论治，普遍认为该病的主要病因病机是过食肥甘厚腻，劳逸失度，或复加情志失调，肝失疏泄，脾失健运，痰浊内生，气滞血瘀，痰、湿、瘀互搏，积聚于肝。基于此，临床多用清热化痰、活血化瘀之品。但是笔者认为阳气运动失常才是MAFLD 的核心病机。

《素问·阴阳应象大论篇》云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”《老子》曰：“万物负阴而抱阳。”阴阳互为根本，相互依存。“阳化气，阴成形”，功能和结构相互依附。MAFLD 基本病理改变是肝脏细胞的脂质堆积，乃属中医“阴成形”，在病理状态，“阳气”运行功能的失常，机体为维持平衡，不断进行阴阳调整，进而出现结构的异常。《素问·五常政大论》载：“木曰敷和，火曰升明，土曰备化，金曰审平，水曰静顺。”此为五行，万物离不开“生、长、化、收、藏”，根于五行，四季如此，生命如此，脏腑亦是如此。《素问·六节藏象论》指出：“五运之始，如环无端。”依靠阳气推动，五行相贯，环周不息，生化演变，此即经曰“人身一气尔”，张景岳也指出“天之大宝，只此一丸红日，人之大宝，只此一息真阳”。《四圣心源·天人解》指出：“戊土为胃，己土为脾。己土上行，阴升化阳，阳升于左，则化为肝，升浮于上，则化为心；戊土下行，阳降化阴，阴降于右，则化为肺，降沉于下，则化为肾”。阳升于左，阴降于右，阳不能升，阴不能降，阳气运行推动失常，阴津沉积于肝，即《灵枢·百病始生》：“温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”

MAFLD 常由嗜食肥甘厚腻而来，《素问·痹论》言“饮食自倍，肠胃乃伤”，故而很多医家从脾胃论治，然何以饮食自倍？笔者认为阳气运行失常是根本的原因。《素问·经脉别论》：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋；食气入胃，浊气归心，淫精于脉；脉气流经，精气归于肺；肺朝百脉，输精于皮毛……”水谷精气收纳、腐熟、运化、散精等无不需要阳气的推动，阳气运行失常，不能司其位，或为贼邪，阳旺则物尽燃为灰，机体引食自救，而饮食自倍；或为虚邪，阳气不行而物不尽燃为碳，必然积于阳气不升之处，此为肝也。阳气运行失常，还会产生很多病理产物。从痰湿论治乃当今MAFLD常用治法，虽肥胖之人多痰湿，然究痰湿之来由，自然离不开阳气气化温煦作用失常，故仲景《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》言：“病痰饮者，当以温药和之。”另外，肝藏血，主疏泄，有赖于阳气的温煦，阳气运行失常必然导致瘀血生，张丽玲等［4］认为NAFLD 由痰瘀互结，停积于肝而成。此即《灵枢·五邪》所言“邪在肝，两胁中痛，塞中，恶血在内”。

由此可见，肝之积癖，乃阳气运行失常，阴津着而不去，同时产生痰湿、血瘀等病理产物，痰湿应去，瘀血当化，然根本还是得恢复阳气运行之畅通。

2 平衡针平衡阴阳，恢复阳气运行

平衡针是王文远教授在中医心神调控理论基础上结合神经调控学说，经过长期反复的临床实践，研究创立的现代针灸疗法。其特点是快速针刺、即时效应、针感强［5］。平衡针的取穴遵循了上病下取、下病上取、右病左取，左病右取，远道取穴、交叉取穴的原则，起到交通经脉，从阴引阳，从阳引阴，促使了上下、左右、内外、脏腑、经脉之间的平衡，故而能平衡阴阳，达到恢复阳气如环无端运行之目的。

王文远教授认为平衡针通过经络之间的相互联系，从而传递信息，使神经传入、传出感受器、中枢环节、效应器各部分，形成封闭的循环通路，调整和完善病人的平衡调控系统，对其出现的病理状态进行自我干预，达到自我修复平衡的目的”［6］。这与现代研究不谋而合，研究显示中枢神经调节参与了MAFLD 的发生发展。

平衡针平衡阴阳治疗MAFLD 首选降糖穴。王文远教授等研究显示平衡针灸降糖穴能够明显降低T2DM 患者血糖和尿糖，改善临床症状和减轻体重［7-8］，除此之外，平衡针灸降糖穴还能改善明显改善高血压［9］、高血脂［10］。尽管尚未见其对MAFLD 治疗的临床报道，但是不难得出，针灸降糖穴可以显著改善代谢综合征的糖、脂、血压等因素，MAFLD 作为代谢综合征在肝脏的表现，其效果自然也是不言而喻的。

降糖穴位于前臂掌侧，肘关节至腕关节的下1/3 处肌肉间隙，主要分布有前臂内侧皮神经、正中神经、前臂掌侧骨间神经；针刺特点：针刺正中神经、前臂内侧皮神经，或前臂掌侧骨间神经后出现针感即收针。

除了降糖穴，肺病穴和腰痛穴也是必选之穴。肺主气，肃杀，为水之上源，肾主水，内藏元阴元阳，水液代谢离不开肺肾，交通上下阳气之运行亦离不开肺肾，而取平衡针之肺病穴和腰痛穴以辅助降糖穴，达到恢复阳气运行，除痰湿之目的。

3 董氏奇穴刺络祛瘀，交通气血

董氏奇穴乃董景昌先生祖传数十代之针灸绝学，是有别于十四正经的独特针灸体系，有特效的奇穴、特殊的针法，以取穴少、见效快、治疗范围广为特点，其理论渊源与《内经》一脉相承，但更注重临床应用实效性，可与传统针灸相互印证［11］。

董氏奇穴针刺尤其重视“络病学说”，认为久病必络，重病必癖。诚如经云：“人之所有者，血与气耳”。MAFLD 乃过食肥甘厚腻，劳逸失度缓慢发展而来，《灵枢·百病始生篇》曰：“肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相抟，则并合凝聚不得散而积成矣”，故而饮食所伤，久之必然伤血入络。《医林绳墨》也言：“气也，常则安，逆则祸，变则病，生痰动火，升降无穷，燔灼中外，血液稽留，为积为聚。”肝属木，喜调达，逆变则生痰动火成血瘀，胶着于肝，于是在MAFLD 治疗中寻找患络，刺络放血，决凝开滞，涤痰祛瘀，使恶血邪气尽出而达到治疗的目的。

本研究运用董氏奇穴治疗MAFLD，一是重视三棱针刺络放血，气通血活，疾患得除，故诊查小腿及脚踝内侧皮肤，若有隐在皮表之青筋或红血丝状静脉，点刺出血。二是选取还巢穴、天皇穴、木穴和土穴。还巢穴位于无名指，属手少阳三焦经，《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”三焦为水火气机运行之通道，三焦通行，诸气运化，水湿可去，痰湿无所依附，气运正常，气行血行，瘀血自消。天皇穴是十四经之阴陵泉穴，属足太阴脾经，具有健脾化痰，祛湿通络之功效。木穴位于足阳明胃经门金穴和陷谷穴附近，具有舒肝健脾、调和肝脾的作用。土穴位于位于足厥阴肝经上的火主穴和太冲穴附近，具有柔肝止痛、舒肝健脾的功效。四穴相配，疏肝、健脾、化痰、祛瘀、通调，穴专力宏，能获奇效。

董氏奇穴的针法特殊，有动气针法、倒马针法、牵引针法和刺络疗法。笔者主要采用的是刺络疗法和倒马针法，倒马疗法即在同一个部位同时取一组董氏奇穴刺之，一般同时取2～3 穴，从而加强疗效的一种特殊针法。两针并用为小倒马针，三针并用为大倒马针。笔者临床体会大倒马针法效果更佳。

4 典型病例

患者刘某，男，34 岁，2019 年12 月5 日，因公司体检发现重度脂肪肝并要求减肥来诊。身高175 cm，体重：95 kg，体质量指数（BMI）：31.02 kg/m2，腹围：110 cm，从事计算机行业，工作紧张，经常需要熬夜，甚则通宵达旦，饮食以外卖为主，没时间运动，无嗜酒病史，无肝炎病史等，查看公司体检报告提示：血糖和肝肾功能未见异常，血尿酸：684 μmol/L，总胆固醇参考范围8.6 mmol/L，甘油三酯6.4 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.7 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇6.3 mmol/L，泌尿系彩超未见异常，肝胆脾彩超提示：重度脂肪肝，胆囊息肉。

刻见：疲倦乏力，容易犯困，偶有胁肋不适，大便烂，不成形，小便正常，胃纳佳，寐尚可。舌质淡胖齿印，舌下脉络瘀曲，脉沉。西医诊断：非酒精性脂肪肝（重度）待查；肥胖症；血脂异常；胆囊息肉。中医辨证：阳气不足、痰浊夹瘀。针灸处方：降糖穴、肺病穴、腰痛穴、还巢穴、天皇穴、木穴和土穴，右脚踝皮肤浮筋放血。针刺要点：双侧穴位交替使用，平衡针快进快出，得感即出针；董氏奇穴针灸每次30 min，每周治疗两次，连续治疗三个月，每个月测量体重和腹围，三个月后复查相关指标。

2020 年1 月7 日，经1 个月来治疗，患者精神明显改善，无疲倦乏力等现象，胁肋不适感已经消失，体重：88 kg，BMI：28.73 kg/m2，腹围：106 cm。继续原方案治疗。

2020 年2 月5 日，患者无明显不适，体重：86 kg，BMI：28.08 kg/m2，腹围：105 cm。经追问病史，患者表示近一周来工作压力大，加班较多，有吃宵夜的情况，嘱咐控制饮食，调整生活节奏，继续原方案治疗。

2020 年3 月9 日，患者无明显不适，体重：78 kg，BMI：28.08 kg/m2，腹围：95 cm，复查血尿酸：510 μmol/L，总胆固醇参考范围6.6 mmol/L，甘油三酯4.1 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇2.3 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.3 mmol/L，肝胆脾彩超已经转为轻度脂肪肝。

按语：患者青年男性，起居无常，嗜食肥甘，多静少动，阳气运行不畅，不能推动津液转化，沉积于肝而出现重度脂肪肝。《素问·生气通天论》：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。”患者正值壮年，《素问·上古天真论》言：男子“四八，筋骨隆盛，肌肉满壮”，奈何患者长期夜卧不寐，导致阳气大伤，温煦气化之力虚弱，故而横生各种精微物质之堆积，炼津成痰，阳虚血瘀，故而脉络瘀张。治以平衡针联合董氏奇穴，恢复阳气运行，推动五脏六腑各司其职，兼以化痰祛瘀，故而获效。

5 体 会

MAFLD 因患病率高和危害大的原因，越来越受到重视，目前现代医学对MAFLD 治疗的手段有限。针灸是中医最具特色治疗之一，在治疗MAFLD 方面积累了丰富的临床经验，取得很多可喜的成绩，越来越多的临床研究证实针灸治疗的有效性［12-14］，胡鑫才等［15］统计了国内发表的针刺治疗MAFLD 的文献发现，针灸治疗MAFLD 最常用的主穴为足三里、丰隆、太冲、中脘、三阴交、天枢、曲池；常选用的经脉是足阳明胃经、足太阴脾经、足厥阴肝经、任脉、手阳明大肠经，这给临床提供了一定的指导。但也不难看出，穴位繁杂，各有千秋，疗效高低不一，差异较大，给临床推广应用带来一定的困难。

笔者基于多年对阳气学说研究及临床实践，认为尽管MAFLD 的病机有痰湿和血瘀的表现［16］，但是根本原因在于阳气的运行失常［17］，故而恢复阳气的运行，才能做到“治病必求于本”。笔者运用平衡针联合董氏奇穴，选用降糖穴、肺病穴、腰痛穴、还巢穴、天皇穴、木穴和土穴，以及皮肤浮筋放血。平衡阴阳，交通气血，恢复阳气运行之流畅，取得很好疗效，且取穴精减，操作简单，重复性强，值得临床推广。