老年口腔种植患者健康需求与手术满意度调查及原因探讨*

奚秋萍 王 蓓 张 枭 赖红昌

牙列缺损/失是最常见的疾病之一，对患者的咀嚼、言语、心理及生活质量等方面造成危害，影响患者生活质量［1-4］。牙列缺损/失的修复是口腔医学领域的重要内容，现代口腔种植技术以其美观、舒适、咀嚼效率高，无需磨削邻牙、无需基托和卡环等优势，逐渐取代传统修复技术，成为牙列缺损/失的首选治疗方案，被誉为“人类的第三副牙齿”，得到广泛应用［5-7］。

老年人群是牙列缺损的主要患者人群，前期的调查结果显示上海地区老年人群牙列缺损的比例较高，然而选择种植修复治疗的比例非常低［8］。本次调查对上海地区口腔种植治疗的老年患者进行了相关调查，结果报道如下。

1.对象与方法

1.1 对象 调查对象为2019 年6～9 月期间至上海第九人民医院术后拆线的老年口腔种植患者，年龄满60周岁，性别不限。

1.2 方法与内容 调查前先告知患者本次调查的目的与内容，完成知情同意后通过问卷调查的方式收集调查对象的相关信息，内容包括人口学特征、种植治疗的健康需求、疗效期望及对种植手术的满意情况（表1）。调查问卷采用不记名的方式，通过微信扫二维码后填写电子问卷提交。如果患者无法自行完成调查则由经过调查培训的护士进行问卷调查。

调查所需要的样本量采用总体率估计的方法计算，预计老年口腔种植患者对种植手术的满意率为 85%，Ⅰ类错误概率 a 取 0.05，容许误差 d取5%，代入样本量计算公式

计算大约需要样本量196人，考虑可能出现少数无效问卷，实际计划纳入调查216人。

表1 调查问卷

1.3 数据管理与统计分析 使用SAS 9.4 进行数据管理与统计分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差进行描述，计数资料采用百分比进行描述。调查对象对口腔种植手术的满意情况采用满意率（非常满意+满意的人数*100%/完成调查的总人数）及其95%CI计算进行描述。

2.结果

2.1 人口学特征 调查期间共计纳入符合条件的调查对象230 人，最终完成有效调查212 人，应答率92.2%。完成调查的对象中男性99人，占46.7%，女性113人，占53.3%，平均年龄66.5±4.2岁。大专以上占22.6%，高中/中专占24.1%、初中占31.1%、小学及以下占22.2%。

2.2 口腔种植的健康需求 调查对象选择口腔种植治疗的健康需求主要以恢复咀嚼功能为主，希望解决美学和发音问题的比例较少，具体分布情况如表2所示。

表2 口腔种植的健康需求分布

2.3 口腔种植的疗效期望 在疗效期望方面，约半数左右的调查对象认为种植修复的治疗效果和天然牙差不多，约三分之一左右的对象认为种植治疗的效果不如天然牙，约六分之一的对象认为种植治疗的效果优于天然牙（见图1）。

图1 调查对象对种植牙效果的疗效期望情况

2.4 对种植手术的满意度评价 调查对象对种植手术的满意度评价情况如表3 所示，其中对种植手术满意或非常满意的总共203人，占95.7%（95%CI：93.0-98.5%），不满意或非常不满意的总共3人，占1.4%（95%CI：0.3-4.1%）。

表3 老年口腔种植患者对治疗效果的满意情况

2.5 治疗过程中存在的问题 共计有59名调查对象对治疗过程中存在的各类问题进行了描述，研究者整理归纳后的统计结果如表4所示。其中主要问题包括“专家号难挂”、“种植治疗费用高”、“治疗周期长”、“排队时间久”等。

表4 目前口腔种植治疗过程中存在的问题

3.讨论

本次研究对上海第九人民医院的老年口腔种植患者进行了调查，发现老年口腔种植患者的健康需求以恢复咀嚼功能为主，对种植手术的总体满意度较高，但同时也表示在医疗过程中仍存在一些问题，调查结果提示今后的口腔种植医疗工作中有必要针对老年患者进一步提高工作质量和医疗服务的水平。

绝大多数老年患者希望通过种植修复恢复“咀嚼功能”，结果提示老年人群对口腔种植修复的健康需求以口腔健康的基本需求为主，对美学等更高层次的需求较少，这种现象可能与老年人群自身的特点有关，老年人群由于衰老、慢性疾病等因素降低了自身对美学等更高层次的需求［9］。相比之下，年轻人对美学的需求可能更多。

调查发现部分老年口腔种植患者对疗效存在期望过高的现象，这种情况的发生可能与部分老年患者对口腔种植治疗缺乏正确的认识有关。过高的心理预期可能会导致失望、不满等情况的发生，增加了医疗纠纷的风险［10，11］。因此，医务人员在与患者的沟通交流的过程中如发现患者存在过高的疗效期望应进行正确的宣传教育及时予以纠正。

本次调查发现了口腔种植医疗过程中的一些问题，主要包括“专家号难挂”、“种植治疗费用高”、“治疗周期长”、“排队时间久”等。目前上海地区三甲医院的专家号基本上都以网络提前预约的方式为主，与年轻人相比老年人在网络的使用方面存在一定的劣势，再加上专家号因为抢手往往比较难挂，最终给老年患者的方便就诊造成了一定困难。完成种植治疗通常需要经历初诊、手术、拆线、取模、戴牙等多次就诊，如果需要植骨就诊的次数可能还会更多，较长的治疗周期和多次就诊也会让老年患者觉得不方便。此外，口腔种植的治疗费用较高而且只能全部自费，进一步增加了有口腔种植需求老年人群的实际困难。

随着我国社会老龄化现象的不断加剧，无论是老年人群的规模数量还是牙列缺损/缺失比例都处于高位。关心关爱老人是社会传统美德的重要体现，有必要通过政策的制定和改进为广大老年牙列缺损/缺失患者提供更加方便可及的口腔种植治疗医疗服务，从而让更多的老年患者受益。