5E 康复护理方案改善尿毒症血液透析患者水钠摄取不合理及睡眠状况的研究

郝宝俊

（天津市宝坻区人民医院血液净化室，天津 301800）

尿毒症（uremia）是慢性肾脏病的终末期阶段，血液透析是一种重要的肾脏替代疗法，需严格控制饮食、限制液体摄入，预防高血压、充血性心衰竭等并发症。长期透析患者生活质量下降，容易出现焦虑等不良情绪，睡眠质量下降。5E 康复护理方案是是从鼓励、教育、运动、工作、评估5 个方面给予患者全面性康复护理干预，以实现良好的治疗效果[1]。本研究结合我院诊治的70 例尿毒症血液透析患者临床资料，分析5E 康复护理方案改善尿毒症血液透析患者水钠摄取不合理及睡眠状况的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月～2019 年3 月天津市宝坻区人民医院诊治的70 例尿毒症血液透析患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各35例。纳入标准：①符合尿毒症诊断标准；②维持血液透析时间超过3 个月；③透析次数≥3 次/周，透析时间4 h/次。排除标准：①慢性失眠症者；②意识障碍、无法正常沟通；③近1 周内服用过镇静催眠相关药物。对照组男18 例，女17 例；年龄35～76 岁，平均年龄（51.49±7.92）岁；透析时间1～8 年，平均透析时间（4.75±1.28）年。观察组男20 例，女15 例；年龄36～77岁，平均年龄（52.01±7.66）岁；透析时间1～8 年，平均透析时间（4.66±1.42）年。两组年龄、性别及透析时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理：①讲解尿毒症知识及注意事项，指导其养成良好生活习惯；②指导患者遵医嘱用药，并予心理疏导；③加强饮食和锻炼指导。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用5E 康复护理方案：①教育：依个体差异（文化程度、性格）制定个性化教育方案，增加患者对尿毒症相关知识、血液透析治疗原理、方法及并发症的认识。告知患者水肿与水钠摄入失衡关系。采用多方式（发放宣传册、讲座、面对面交流、电话随访）指导每天饮食、用药、心理；②鼓励：耐心倾听，主动关心，了解患者不良情绪的原因，并针对性给予心理疏导，鼓励患者培养兴趣爱好，转移注意力，减少疾病造成的痛苦和顾虑。不断顾虑患者树立积极乐观的治疗自信心。与患者家属进行有效沟通和配合，共同给予患者情感支持，使患者获得家庭和社会的温暖；③锻炼：依据患者健康状态和活动能力制定针对性的个性化锻炼方案，如散步、翻身、伸屈四肢等。告知患者适当运动锻炼，可减轻肾脏负担，提高患者的积极配合度。给予患者鼓励和肯定，激发其锻炼的主动性和积极性；④工作：病情得到改善后，鼓励患者积极参与日常家务劳动，使其真切地感受到自己的价值，增强其自豪感，体现人生价值；⑤评估：对患者的精神状态、饮食、锻炼、睡眠治疗、生活质量、治疗依从性等进行科学评价，依据评价结果调整、完善康复护理方案。

1.3 观察指标 比较两组干预前后睡眠质量、水钠摄取行为控制依从率及希望水平（现实与未来的积极态度、采取积极行为、与其他人保持亲密关系）评分。希望水平评定包括现实与未来的积极态度、采取积极的行动以及与他人保持亲密关系3 个维度，共12个条目，每条目1～4 分，总分12～48 分，评分越高希望水平越高。睡眠质量[2]采用PSQI 量表，包括睡眠情况、入睡时间、深睡时间、睡眠效率、白天精神状态、睡眠障碍、催眠药物条目，每个条目分为无症状、轻度、中度、重度，依次记为0、1、2、3 分，总分0～21 分，评分越高睡眠质量越差。水钠摄取行为控制依从性依据水钠摄取行为依从分为完全依从、部分依从、不依从依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 使用SPSS 24.0 统计软件包，计量资料用（）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后睡眠质量情况比较 干预后两组睡眠质量评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后睡眠质量情况比较（，分）

表1 两组干预前后睡眠质量情况比较（，分）

2.2 两组干预前后水钠摄取行为控制依从率比较 干预后两组水钠摄取行为控制依从率高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后水钠摄取行为控制依从率比较[n（%）]

2.3 两组干预前后希望水平比较 干预后两组希望水平各维度评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组干预前后希望水平比较（，分）

表3 两组干预前后希望水平比较（，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05，与干预前比较，△P＜0.05

3 讨论

尿毒症患者长期血液透析治疗，不仅费用昂贵，且身心需要承受较大的痛苦和负担，易出现失眠、焦虑、抑郁等情况，严重影响治疗效果，患者睡眠质量严重下降，辅以有效的护理干预措施，可减轻患者的心理压力，改善其睡眠质量，以促进患者的康复[3]。5E 康复护理方案以患者自身个体差异为依据，制定针对性、全方位的干预方法，以促进临床护理和治疗的顺利进行，进一步改善患者预后。

本研究结果显示，干预后两组睡眠质量评分低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示5E康复护理方案可以提高尿毒症血液透析患者睡眠质量，促进血液透析治疗效果，该结论与谭艳等[5]研究结果相似。干预后两组水钠摄取行为控制依从率高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），表明5E康复护理方案可提高患者水钠摄取行为依从性，促进水钠摄取平衡，进一步改善患者水钠摄取不良行为。此外，干预后两组希望水平各维度评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），表明5E 康复护理方案可提高尿毒症血液透析患者希望水平，进一步促进临床护理和治疗的开展，改善患者生活质量。

综上所述，5E 康复护理方案有助于提高尿毒症血液透析患者睡眠质量，改善水钠摄取不合理现象，提高水钠摄取行为依从性及患者希望水平。