急性脑梗死不良预后的危险因素分析及RDW 与MPV 的预测

肖改荣，丁新苑，云宗金

（安徽医科大学附属阜阳医院神经内科，安徽 阜阳 236000）

脑血管疾病（cerebrovascular disease）是我国第一致死病因，脑卒中在脑血管疾病中最常见，约有80%脑卒中为缺血性卒中，即为脑梗死[1]。有研究表明，急性脑梗死患者病灶-对侧的MR 弥散张量成像（difusion tenant imaging，DTI）的各项异性指数（fractional anisotropy，FA）和容积比各项异性（volume radio anisotropy，VRA）相对值可作为其预后的判断的依据[2]。除了影像学诊断，血常规检验也是临床上诊断疾病的重要依据。红细胞分布宽度（red blood cell distribution width，RDW）主要应用于诊断鉴别贫血，可反映外周血红细胞体积的差异性，近年来被证实与心房颤动、心力衰竭等的预后有关[3]。平均血小板体积（mean platelet volume，MPV）可反映血小板总体的大小情况，与自身免疫性肝炎肝硬化、结直肠癌等有关。目前有关RDW、MPV 与急性脑梗死预后的研究少有报道，本研究以急性脑梗死患者为研究对象，分析RDW、MPV 对急性脑梗死的预测价值，以期为临床中诊断提供参考，现将研究结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年6 月在安徽医科大学附属阜阳医院诊治98 例急性脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：①经MRI 或头部CT 证实均为急性脑梗死；②均于发病后72 h 内入院。排除标准：①肝肾功能不全、贫血、严重营养不良者；②恶性肿瘤、胃肠道肿瘤者；③近期补充维生素B12、叶酸、铁剂治疗者；④进行溶栓治疗者；⑤结缔组织病或血液系统疾病者；⑥妊娠期或哺乳期的女性；⑦临床资料不完整者。发生脑梗死后3 个月按照改良Rankin 量表（modified Rankin scale，mRS）评分将患者分为预后良好组（mRS≤2分）71 例和预后不良组（mRS＞2 分）27 例。

1.2 方法 急性脑梗死患者在入院24 h 内抽取静脉血5 ml，分离出血清后待测。①测量右上肢血压[舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）]3 次，取平均值；②检测白细胞计数（white blood cell，WBC）、血小板（blood platelet，PLT）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）水平；③检测RDW、MPV 水平；④比较预后良好组和预后与不良组的性别、年龄、吸烟史、饮酒史、冠心病、糖尿病、高血压、高脂血症、DBP、SBP、WBC、Hb、PLT、美国国立卫生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）评分、RDW、MPV。

1.3 观察指标 ①分析急性脑梗死不良预后的独立危险因素；②分析NIHSS 评分、RDW、MPV、二者联合对急性脑梗死预后的诊断价值。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 22.0 软件处理分析，计数资料以（n，%）表示，比较采用χ2检验，多因素分析采用二元Logistic 回归分析；计量资料符合正态分布，以（）表示，比较采用独立样本t检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。诊断价值评估采用ROC 曲线分析，曲线下面积（area under curve，AUC）＜0.5 时不具诊断价值，AUC 0.7～0.9 则诊断准确性较好，＞0.9 时诊断准确性高。

2 结果

2.1 急性脑梗死预后的单因素分析 预后不良组糖尿病、高脂血症患病率均为48.15%，与预后良好组的26.76%、25.35%比较明显较高，预后不良组的NIHSS 评分、RDW、MPV 与预后良好组比较较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 急性脑梗死预后的多因素分析 因变量以预后良好组为1，预后不良组为2，自变量为单因素分析中P＜0.05 的因素，经二元Logistic 回归分析，NIHSS评分、RDW、MPV 是急性脑梗死不良预后的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表1 急性脑梗死预后的单因素分析［n（%），］

表1 急性脑梗死预后的单因素分析［n（%），］

表2 急性脑梗死预后的多因素二元Logistic 分析

2.3 RDW、MPV 诊断急性脑梗死的价值分析 ROC曲线分析显示，RDW、MPV、二者联合诊断急性脑梗死预后的AUC 分别为0.770、0.706、0.782，均具有诊断价值。其中二者联合诊断的AUC 最大，RDW 其次，见表3、图1、表4。

表3 RDW、MPV 诊断急性脑梗死预后的AUC 比较

表4 RDW、MPV 诊断急性脑梗死预后的相关指标及最佳临界值

3 讨论

急性脑梗死是指脑血供突然中断而出现的脑组织坏死，脑缺血后会发生炎症反应[4]。当机体发生炎症反应时，促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）的产生、铁的生物利用度均降低，导致红细胞凋亡加快，使大量未成熟的红细胞进入外周血液循环，造成RDW 升高[5，6]。除了炎症反应，氧化应激反应通过破坏红细胞膜，增高红细胞脆性，从而使红细胞寿命缩短、红细胞成熟率降低，引起RDW 升高[7，8]。红细胞是血栓的组成成分，其大小不均可能会使血栓形成的几率增加。MPV 与PLT 激活有关，是一种止血标记物，较大体积的PLT 活性更高，且致密颗粒更多。当MPV 水平升高时会促进释放β-血小板球蛋白、5-羟色胺等，使PLT 的聚集性和反应性增高，导致血栓形成[9，10]。有研究表明[11]，MPV 水平的升高与急性脑梗死不良预后有关，可作为诊断脑梗死的移植预测指标。

本研究中，预后不良组的RDW、MPV 明显高于预后良好组，结果表明，急性脑梗死不良预后患者RDW、MPV 呈高表达。进一步的二元Logistic 回归分析显示，RDW、MPV 是急性脑梗死不良预后的独立危险因素，结果表明高水平RDW、MPV 与急性脑梗死不良预后有关。分析原因可能在于，正常情况下，人体处于修复平衡状态，当修复功能下降时会导致预后不良的发生。骨髓造血功能反应机体的修复功能，当RDW 水平越高，红细胞体积离散程度越大，则红细胞成熟度较低，提示骨髓造成功能发生异常，骨髓造血功能异常可能与炎症反应、氧化应激等有关，因此当机体呈RDW 高表达时，极易发生不良预后[12，13]。而当血栓形成时会导致脑梗死区缺血水肿，增加脑部供血不足，增加分泌儿茶酚胺，使体积较大的PLT 被释放，导致MPV 水平升高[14]。NIHSS是用于评估卒中患者神经功能的量表，具有可靠、简洁等优点。本研究中，预后不良组糖尿病、高脂血症患病率均为48.15%，高于预后良好组的26.76%、25.35%。经二元Logistic 回归分析，NIHSS 评分是急性脑梗死不良预后的独立危险因素。NIHSS 评分较高的患者预后不良发生率较高，因此，针对NIHSS评分患者需多加干预措施，减少预后不良的发生。

有研究表明[15]，RDW、MPV 二者联合对急性脑梗死预后具有较高的诊断价值。本研究数据显示，RDW、MPV、二者联合诊断急性脑梗死预后的AUC分别为0.770、0.706、0.782，提示诊断准确性均较好AUC（0.7～0.9）。此外，最佳临界值RDW 为14.040，MPV 为9.905，二者联合为21.327；在最佳临界值点中对应的诊断灵敏度、特异度为：RDW 为93.0%、59.3%，MPV 为38.0%、94.3%，二者联合为74.6%、81.5%，提示对急性脑梗死的诊断效能由高到低依次为联合检测、RDW、MPV。

综上所述，高NIHSS 评分、RDW、MPV 是急性脑梗死不良预后的独立危险因素，因此临床上对于此类患者需多加以预防措施，RDW、MPV 对急性脑梗死预后均具有一定的诊断价值，二者联合的诊断价值较高。