钱纪伟
(江苏省苏州市吴中区,江苏 苏州 215124)
DM是代谢性、内分泌疾病,病因是胰岛素异常分泌或是明显抵抗。其治疗原则是控制血糖,减少并发症,避免多个系统受损[1]。FPG可反映胰岛素分泌情况,而HbAlc能够反映检测前3个月内的血糖平均值,二者对于DM的临床诊断有重要作用。本研究选取97例DM患者,用于分析以上两种检测方法的应用价值。
A组研究主体为2019年1月~2020年1月间来院治疗的97例DM患者。男患50例,女患47例;年龄范围介于40~67岁,均值(50.24±0.18)岁;病程范围是介于6~57个月,均值(14.25±0.19)个月。B组研究主体为同期入院体检的99例健康人员。男患56例,女患43例;年龄范围介于42~64岁,均值(50.19±0.26)岁;病程范围是介于8~58个月,均值(14.14±0.24)个月。所有受检者均对本次研究知情同意,不伴有恶性肿瘤等严重疾病,不处于妊娠或是哺乳期,不伴有精神或是意识障碍。两组资料经假设检验并无差异(P>0.05)。
1.2.1 HbAlc检测
定位两组受检者的静脉系统,抽取2ml血样,利用免疫透射比浊法进行测定,使HbAlc物质完全融合于单抗,观察有无凝集反应,测定其吸光度。而后使用全自动生化分析仪进行检测。
1.2.2 FPG检测
在两组受检者的空腹状态下,抽取3 ml静脉血,置入专用的生化管内。离心处理10 min,转速为3000 prm/min,分离血清后经全自动生化分析仪进行检测。
HbAlc的正常值介于4.00-6.50%间;FPG的正常值介于3.90-6.10mmol/L间[2]。
数据处理经由SPSS 21.0软件完成,计量数据表达是“±s”,经t值对比与检验,假设校验有意义的标准为P值不足0.05。
A组的HbAlc水平为(10.14±1.15)%,B组为(4.24±0.62)(t=44.830,P=0.000);A组的FPG水平为(9.58±1.31)mmol/L,B组为(4.85±0.46)mmol/L(t=33.589,P=0.000)。
经线性回归分析法分析发现,HbAlc、FPG水平为正相关关系,HbAlc水平提升随之FPG水平也会有所提升。见表1。
表1 患者HbAlc、FPG水平相关性分析(±s)
表1 患者HbAlc、FPG水平相关性分析(±s)
HbAlc(%) FPG水平(mmol/L)59 6.0~6.8 5.03±0.50 48 6.9~7.8 9.62±1.28 63 7.9~8.8 9.86±1.30 26 ≥8.9 11.38±1.12 n
DM主要发生人群为老年人,对其身体健康造成影响重大,不仅会降低患者生活质量,更会诱发各种心脑血管疾病,DM主要是因胰腺不能正常分泌胰岛素到引起的一种疾病,机体中胰岛素降低后,在摄入糖食之后不能将其分解、吸收,在进入到血液中后,会使血糖水平提升,可见诊断DM重要指标为血糖和耐糖量。DM患者的早期病理表现为FPG受损,若治疗方法或护理干预不当,会演变为2型糖尿病。尽早诊断DM,评估患者的疾病程度有利于治疗方案的合理制定,可改善患者预后。目前临床诊断DM主要手段为HbAlc、FPG,FPG是在空腹状态下对血糖值进行测定,会将胰岛素分泌情况反映出来,临床将FPG视为检测DM标准,其最大优势为操作简单。通常情况下,FPG值高于7.0mmol/L便可诊断为DM,但其灵敏度不佳。原因是:进行检查时,患者不能食用早餐、不能运动、不能服用影响血糖水平药物,此外,进行FPG检测前需要禁食8h,为受试者带来了很大不便。FPG仅能反应某一时间段内的血糖含量,具有明显的时效性,但血糖水平与运动、情绪变化和饮食等因素有关。FPG的大幅度波动难以反映长时间的血糖平均值,所以单纯依靠FPG诊断DM的精准度不高,需要联合其他检测方法;糖化血红蛋白为机体红细胞血糖与血红蛋白结合物,可以将2~3个月血糖状况反映出来,在诊断DM方面更有更广范围、更高可信度,也不会受到饮食、运动等影响,所以精准度较高。HbAlc特点如下:①没有酶催化性;②可以生成连续、缓慢与血糖值平行,血糖水平越高,那么糖化蛋白说也就越高。糖化血红蛋白是逐渐生成的,暂时血糖提升、降低并不会造成太大影响;③不可逆性:糖化血红蛋白较为稳定,在生成后想要再分解具有一定难度。临床研究证实,HbAlc可作为该病检测的金标准,其是血液内部的糖类物质(1.6-二酸果糖或葡萄糖)和血红蛋白通过不可逆、缓慢且连续的非酶促反应所生成的产物。其浓度水平和血液内的葡萄糖浓度具有正相关关系。当血液内含有较高浓度的红细胞时,会加快HbAlc的实际合成速率。其在体内不断积累,可反映出近3个月的血糖水平。其对于抽血时间并无特殊要求,无需空腹采血,且不受一过性血糖下降或升高等因素影响。即使患者使用胰岛素治疗,也不对检测值产生影响,稳定性较强。相较于FPG,其临床价值更显著,被国际DM联盟认定为诊断金标准,被广泛应用[3]。
HbAlc检测意义:①HbAlc是评价血糖控制的重要标准,6~7%、7~8%表示血糖控制一般,8~9%表示血糖控制较差,需要格外注意,≥10%则表示血糖水平控制极差,有引起慢性并发症的危险;②不仅可以监测病情变化,更能作为诊断轻症、Ⅱ型、隐形DM早期指标,但是并不能作为诊断DM敏感指标;③正常情况下,健康人糖化血红蛋白<6%,一旦其水平>9%时那么就说明有持续性高血糖,会引起各并发症;④可有效预防DM孕妇的死胎、巨大儿等;⑤在脑血管疾病等应激状态下,血糖水平也会有所提升,但是糖化蛋白水平却不会受影响,可有效与应激性血糖增高区分开。
结果中,A组的HbAlc水平和FPG水平均高于B组(P<0.05)。说明DM患者的指标水平高于正常体检者,可将以上两项指标作为DM患者的敏感性指标。但需注意的是,FPG检测具有一定的局限性,检测结果可能出现误差。因此,临床建议联合两种检测方法,提高疾病确诊率。