研究糖化血红蛋白与空腹血糖检测在糖尿病临床诊疗中的应用效果

钱纪伟

（江苏省苏州市吴中区，江苏 苏州 215124）

DM是代谢性、内分泌疾病，病因是胰岛素异常分泌或是明显抵抗。其治疗原则是控制血糖，减少并发症，避免多个系统受损[1]。FPG可反映胰岛素分泌情况，而HbAlc能够反映检测前3个月内的血糖平均值，二者对于DM的临床诊断有重要作用。本研究选取97例DM患者，用于分析以上两种检测方法的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

A组研究主体为2019年1月～2020年1月间来院治疗的97例DM患者。男患50例，女患47例；年龄范围介于40～67岁，均值（50.24±0.18）岁；病程范围是介于6～57个月，均值（14.25±0.19）个月。B组研究主体为同期入院体检的99例健康人员。男患56例，女患43例；年龄范围介于42～64岁，均值（50.19±0.26）岁；病程范围是介于8～58个月，均值（14.14±0.24）个月。所有受检者均对本次研究知情同意，不伴有恶性肿瘤等严重疾病，不处于妊娠或是哺乳期，不伴有精神或是意识障碍。两组资料经假设检验并无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 HbAlc检测

定位两组受检者的静脉系统，抽取2ml血样，利用免疫透射比浊法进行测定，使HbAlc物质完全融合于单抗，观察有无凝集反应，测定其吸光度。而后使用全自动生化分析仪进行检测。

1.2.2 FPG检测

在两组受检者的空腹状态下，抽取3 ml静脉血，置入专用的生化管内。离心处理10 min，转速为3000 prm/min，分离血清后经全自动生化分析仪进行检测。

1.3 评价标准

HbAlc的正常值介于4.00-6.50%间；FPG的正常值介于3.90-6.10mmol/L间[2]。

1.4 统计学分析

数据处理经由SPSS 21.0软件完成，计量数据表达是“±s”，经t值对比与检验，假设校验有意义的标准为P值不足0.05。

2 结 果

2.1 A组与B组HbAlc、FPG水平对比

A组的HbAlc水平为（10.14±1.15）%，B组为（4.24±0.62）（t=44.830,P=0.000）；A组的FPG水平为（9.58±1.31）mmol/L，B组为（4.85±0.46）mmol/L（t=33.589,P=0.000）。

2.2 患者HbAlc、FPG水平相关性分析

经线性回归分析法分析发现，HbAlc、FPG水平为正相关关系，HbAlc水平提升随之FPG水平也会有所提升。见表1。

表1 患者HbAlc、FPG水平相关性分析（±s）

表1 患者HbAlc、FPG水平相关性分析（±s）

HbAlc（%） FPG水平（mmol/L）59 6.0～6.8 5.03±0.50 48 6.9～7.8 9.62±1.28 63 7.9～8.8 9.86±1.30 26 ≥8.9 11.38±1.12 n

3 讨 论

DM主要发生人群为老年人，对其身体健康造成影响重大，不仅会降低患者生活质量，更会诱发各种心脑血管疾病，DM主要是因胰腺不能正常分泌胰岛素到引起的一种疾病，机体中胰岛素降低后，在摄入糖食之后不能将其分解、吸收，在进入到血液中后，会使血糖水平提升，可见诊断DM重要指标为血糖和耐糖量。DM患者的早期病理表现为FPG受损，若治疗方法或护理干预不当，会演变为2型糖尿病。尽早诊断DM，评估患者的疾病程度有利于治疗方案的合理制定，可改善患者预后。目前临床诊断DM主要手段为HbAlc、FPG，FPG是在空腹状态下对血糖值进行测定，会将胰岛素分泌情况反映出来，临床将FPG视为检测DM标准，其最大优势为操作简单。通常情况下，FPG值高于7.0mmol/L便可诊断为DM，但其灵敏度不佳。原因是：进行检查时，患者不能食用早餐、不能运动、不能服用影响血糖水平药物，此外，进行FPG检测前需要禁食8h，为受试者带来了很大不便。FPG仅能反应某一时间段内的血糖含量，具有明显的时效性，但血糖水平与运动、情绪变化和饮食等因素有关。FPG的大幅度波动难以反映长时间的血糖平均值，所以单纯依靠FPG诊断DM的精准度不高，需要联合其他检测方法；糖化血红蛋白为机体红细胞血糖与血红蛋白结合物，可以将2～3个月血糖状况反映出来，在诊断DM方面更有更广范围、更高可信度，也不会受到饮食、运动等影响，所以精准度较高。HbAlc特点如下：①没有酶催化性；②可以生成连续、缓慢与血糖值平行，血糖水平越高，那么糖化蛋白说也就越高。糖化血红蛋白是逐渐生成的，暂时血糖提升、降低并不会造成太大影响；③不可逆性：糖化血红蛋白较为稳定，在生成后想要再分解具有一定难度。临床研究证实，HbAlc可作为该病检测的金标准，其是血液内部的糖类物质（1.6-二酸果糖或葡萄糖）和血红蛋白通过不可逆、缓慢且连续的非酶促反应所生成的产物。其浓度水平和血液内的葡萄糖浓度具有正相关关系。当血液内含有较高浓度的红细胞时，会加快HbAlc的实际合成速率。其在体内不断积累，可反映出近3个月的血糖水平。其对于抽血时间并无特殊要求，无需空腹采血，且不受一过性血糖下降或升高等因素影响。即使患者使用胰岛素治疗，也不对检测值产生影响，稳定性较强。相较于FPG，其临床价值更显著，被国际DM联盟认定为诊断金标准，被广泛应用[3]。

HbAlc检测意义：①HbAlc是评价血糖控制的重要标准，6～7%、7～8%表示血糖控制一般，8～9%表示血糖控制较差，需要格外注意，≥10%则表示血糖水平控制极差，有引起慢性并发症的危险；②不仅可以监测病情变化，更能作为诊断轻症、Ⅱ型、隐形DM早期指标，但是并不能作为诊断DM敏感指标；③正常情况下，健康人糖化血红蛋白＜6%，一旦其水平＞9%时那么就说明有持续性高血糖，会引起各并发症；④可有效预防DM孕妇的死胎、巨大儿等；⑤在脑血管疾病等应激状态下，血糖水平也会有所提升，但是糖化蛋白水平却不会受影响，可有效与应激性血糖增高区分开。

结果中，A组的HbAlc水平和FPG水平均高于B组（P＜0.05）。说明DM患者的指标水平高于正常体检者，可将以上两项指标作为DM患者的敏感性指标。但需注意的是，FPG检测具有一定的局限性，检测结果可能出现误差。因此，临床建议联合两种检测方法，提高疾病确诊率。