初始眼压与孔源性视网膜脱离的临床特征

朴晟东，崔 俊，田莲姬，卢 迪，卢 焱，崔仁哲

（延边大学附属医院眼科，吉林 延吉 133000）

孔源性视网膜脱离（rhegmatogenous retinal detachment，RRD)，视网膜裂孔为其显著特点，是一种由外伤，无晶体眼等因素有关的特征性疾病，解剖上视网膜神经上皮层及视网膜色素上皮层(retinal pigment epithelium，RPE)分离，并且无其他神经性病变的以及其他全身疾病及并发症，孔源性视网膜脱离每年的发病率7.98/100000，各个年龄段均有发生，RRD是视网膜脱离临床最常见类型，起病急骤，进展快速，影响因素多，风险大，患者视力下降快速，若未行及时正确的诊治，失明几率约为100%.目前为止，孔源性视网膜脱离的一次手术后视网膜复位率已达90%左右，但是术后复发，或术后视力并不能得到完全改善的病例仍有存在。所以可见视网膜脱离复位术可以达到对RRD的解剖复位，但是，仍有多种因素影响，对RRD的治疗及预后，主要是对术后视功能的影响[1-2]。

1 对象与方法

收集延边大学附属医院2017年6月～2019年6月，以视网膜脱离为第一诊断，术前及术中诊断为孔源性视网膜脱离（RRD），并行视网膜脱离复位术，复位成功的临床资料，不包含其他严重眼科病变及并发症（如糖尿病性视网膜病变，黄斑变性，青光眼，视网膜治疗术后等），所有患者第一次就诊时，全部使用非接触式眼压计（可能具有1mmHg的误差），对全部42例42眼进行分析。

本组病例术前常规检查远视力和矫正视力，非接触式眼压计测眼压，双眼均充分散瞳后在裂隙灯显微镜下检查眼前段，在直接检眼镜、双目间接检眼镜下检查眼底。根据检查情况记录视网膜裂孔的位置、形态、大小、数目及视网膜脱离的范围、是否存在玻璃体后脱离、是否存在脉络膜脱离等，并详细绘制眼底病变图。通过眼部 A/B 超检查更详细地了解视网膜脱离与玻璃体混浊、机化的程度。所有病例均由熟练掌握手术技巧的医生完成，全部采用玻璃体切除联合视网膜复位手术。初次就诊观察视力、裂孔大小及位置情况。初次就诊视力变化判定标准：看行数（视力表）及视物遮盖感缓解或消失为标准，与眼压及眼压差值进行双向对比。

2 结 果

在本研究中共42位患者（42只眼），其中23位为男性19位为女性，视网膜脱离为右眼25眼，左眼17眼（见表1）。视网膜脱离眼和正常眼眼压差异分为两组，第1组（IOP差异≤2 mmHg）和第2组（IOP差异＞2 mmHg），第1组24眼，第2组18眼。视网膜脱离患眼的平均眼压为（11.24±2.32）mmHg，最小7.8 mmHg至最大16.4 mmHg。第1组正常眼的眼压为（12.20±1.73）mmHg，患眼的眼压为（11.72±1.94）mmHg。第2组的正常眼的眼压为（13.92±2.55）mmHg，患眼的眼压为（10.6±2.66）mmHg。两组之间无明显的统计学差异。视网膜脱离最常见的是颞上区。第1组右眼15眼，左眼9眼。第2组右眼10眼，左眼8眼。视网膜脱离的程度与分组（P=0.044）有着显著的相关性（见表2）。视网膜脱离裂孔的大小与分组（P=0.044）及眼压差(P=0.019)有明显的相关性(见表3）。

表1 研究对象的基础统计学临床特征

3 讨 论

曾有研究表明眼压与孔源性视网膜脱离的病理过程中有着诸多联系，在RRD中液化的玻璃体通过视网膜裂孔进入视网膜下，而后视网膜下的液化玻璃体通过视网膜色素上皮泵的因素影响形成动态流动状态，一般情况下，由于色素上皮对于流动的液体具有抗性，液体比在玻璃体当中更加快速的被吸收，所以形成一过性低眼压[3-5]， 此外根据Regan和Rousseau，在RRD发生时，前房生成的房水减少，及房水通过裂孔流入视网膜下，都是在RRD发生时引起眼压一过性降低的重要原因。大多数的对于RRD发生时低眼压的报告是相似的，有少数的文献显示，Burtun等阐述低眼压与RRD没有相应的临床意义，但这些研究也同时表明，参与研究的眼数越多，视网膜脱离形成的裂孔越大，由于视网膜上皮泵的作用，及玻璃体液化、房水吸收的因素，在RRD时初始眼压的降低及波动就会越明显。Huerkamp和Behme的阐述中也说明视网膜脱离是低眼压产生的因素。