范春来
(江苏省南通市中医院,江苏 南通 226000)
冠状动脉硬化性心脏病,简称冠心病,为临床常见心内科疾病,随着近年我国经济持续发展,老龄化社会加速,老年心血管疾病发病率呈逐年递增趋势,临床患有冠心病患者比重增加,成为危害人们机体健康重要公共卫生问题之一,受到临床学者高度关注。经临床病理Logistic非线性回归因素分析显示,冠心病发病因素与患者冠状动脉粥样硬化斑块、高血脂、高血压等因素具有高度关联性,为疾病发生独立风险因素;考虑临床医学发展阶段,临床针对冠心病心律失常多采用对症治疗的方式,旨在规避继发性心功能损伤,临床应用价值受限。随着我国传统医学持续发展,中医药于心血管疾病治疗中取得了较好的反馈,本研究自拟养心宁煎应对冠心病心律失常,现就其临床应用疗效开展如下研究。
研究收集我科收治的冠心病心律失常患者为平行分析对象,共计9 2例,病例选取时间为2 0 1 7年2月~2020年3月,模拟双色球分组方式均分病例,46例一组,男女占比26/20例,年龄区间61岁~88岁,中间值(66.38±4.53)岁,其中16例患者合并高血脂,12例患者合并高血压;46例一组,男女占比25/21例,年龄区间60岁~87岁,中间值(66.41±4.43)岁,其中15例患者合并高血脂,14例患者合并高血压;就两组冠心病心律失常患者基线资料行统计分析,可于研究比对(P>0.05)。
纳入标准:(1)所选患者均符合《中药新药临床研究指导原则》[1]中对冠心病心律失常中医诊断标准,经中医证候鉴别诊断确诊为气虚血瘀型,患者自述心悸、气短、胸闷、失眠、纳差,舌质暗红、苔白,脉结代;(2)所选患者均符合《心内科医学-冠心病篇》[2]中对冠心病心律失常的诊断标准,伴有胸闷、气短、全身乏力症状,予以患者心电图检查,可见QRS波改变,伴有完全代偿间歇。
西医组患者予以常规西医对症治疗方式,采用100 mg阿司匹林肠溶片口服,每日一次;针对局部血液灌注不足,采用60 mg硝酸异山梨酯缓释胶囊口服,每日一次;针对心律失常,采用12.5~25 mg美托洛尔口服,每日两次。中西结合组于西医治疗的基础上联合自拟养心宁煎,基础药物组成包括黄芪、牡蛎20g,白术、当归、炙甘草、川芎、白芍15 g,红花、人参、丹参、桂枝、生姜、大枣10 g,加水煎煮成200 mL,分早晚两次口服;两组患者均持续治疗1个月比对有效性。
依《中药新药临床研究指导原则》对中医证候积分评估标准,于药物使用前后对中医证候心悸、气短、胸闷、失眠、纳差就行积分评估,分数与症状程度呈负相关。
统计学软件SPSS 24.0进行假设校验,P<0.05设为统计学差异基础表达。
比对药物治疗前后中医证候积分转归情况:治疗前比对2组中医证候,差异具有一致性,治疗后,两组中医证候积分均降低,中西结合组积分降低幅度大于西医组,行统计分析,差异显著(P<0.05),见表1。
表1 比对药物治疗前后中医证候积分转归情况[±s/分]
表1 比对药物治疗前后中医证候积分转归情况[±s/分]
组别 n 治疗前 治疗后 t P中西结合组 46 18.52±1.25 8.56±1.02 9.826 0.000西医组 46 18.47±1.2612.52±1.09 6.582 0.007 t 1.006 4.928 P 0.942 0.027
冠心病为临床常见及多发性疾病,疾病发病人群以老年患者为主,因心血管粥样硬化性斑块的影响,血管弹性较低,局部血液灌注相对不足,患者多表现为心律不齐情况,严重影响患者心功能。现代西医发展阶段,针对冠心病心律失常多采用对症治疗的方式,采用抗心律失常、扩张血管及降血小板聚集药物,经临床治疗发现,西医治疗存在一定局限性,疾病控制不佳,呈现较强的依赖性,对老年患者机体负担较大,探究适配的治疗方案具有重要研究价值。中医药持续发展,中医于临床慢性疾病治疗中起到较好的反馈,本研究针对冠心病心律失常,特采用自拟养心宁煎:人参补气,经西医药理分析,人参有效成分具有强心效果,其含有的人参皂苷可有效提高氧自由基释放,加强心肌保护;配伍桂枝温补的药效,起到温阳通脉的效果,经西医药理分析,桂枝有效成分具有扩张血管的效果,可显著改善心肌细胞血液灌注;黄芪、人参、白术、炙甘草益气健脾,以资气血生化之源。黄芪和人参均属补气良药,现代西医药理分析,黄芪不仅能扩张冠状动脉,改善心肌供血,提高免疫功能,而且能够延缓细胞衰老的进程,白术对血小板聚集有明显的抑制作用,亦有血管扩张作用;当归、白芍、川芎,借助药物活血化瘀的疗效,加速局部血液灌注,可有效避免继发性心肌组织损伤;配合红花、丹参,增加活血、行气的功效,于心脏血液循环有显著增益;配合牡蛎,镇静、催眠;配合大枣、生姜,性温,益气效果显著;配合甘草,进行诸药调和,经西药药理分析,甘草有效成分具有软化血管、抗乙酰胆碱的作用;药物联合使用共同起到益气活血、温阳通脉的作用,有效促使冠心病心律失常症状转归[3]。本研究表明,治疗前比对2组中医证候,差异具有一致性,治疗后,2组中医证候积分均降低,中西结合组积分降低幅度大于西医组(P<0.05),中西医结合治疗效果更佳,自拟养心宁煎效果显著。综上,于老年冠心病心律失常治疗中采用自拟养心宁煎,利于证候转归。