自拟养心宁煎治疗老年冠心病心律失常的临床观察

范春来

（江苏省南通市中医院，江苏 南通 226000）

冠状动脉硬化性心脏病，简称冠心病，为临床常见心内科疾病，随着近年我国经济持续发展，老龄化社会加速，老年心血管疾病发病率呈逐年递增趋势，临床患有冠心病患者比重增加，成为危害人们机体健康重要公共卫生问题之一，受到临床学者高度关注。经临床病理Logistic非线性回归因素分析显示，冠心病发病因素与患者冠状动脉粥样硬化斑块、高血脂、高血压等因素具有高度关联性，为疾病发生独立风险因素；考虑临床医学发展阶段，临床针对冠心病心律失常多采用对症治疗的方式，旨在规避继发性心功能损伤，临床应用价值受限。随着我国传统医学持续发展，中医药于心血管疾病治疗中取得了较好的反馈，本研究自拟养心宁煎应对冠心病心律失常，现就其临床应用疗效开展如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究收集我科收治的冠心病心律失常患者为平行分析对象，共计9 2例，病例选取时间为2 0 1 7年2月～2020年3月，模拟双色球分组方式均分病例，46例一组，男女占比26/20例，年龄区间61岁～88岁，中间值（66.38±4.53）岁，其中16例患者合并高血脂，12例患者合并高血压；46例一组，男女占比25/21例，年龄区间60岁～87岁，中间值（66.41±4.43）岁，其中15例患者合并高血脂，14例患者合并高血压；就两组冠心病心律失常患者基线资料行统计分析，可于研究比对（P＞0.05）。

纳入标准：（1）所选患者均符合《中药新药临床研究指导原则》[1]中对冠心病心律失常中医诊断标准，经中医证候鉴别诊断确诊为气虚血瘀型，患者自述心悸、气短、胸闷、失眠、纳差，舌质暗红、苔白，脉结代；（2）所选患者均符合《心内科医学-冠心病篇》[2]中对冠心病心律失常的诊断标准，伴有胸闷、气短、全身乏力症状，予以患者心电图检查，可见QRS波改变，伴有完全代偿间歇。

1.2 方法

西医组患者予以常规西医对症治疗方式，采用100 mg阿司匹林肠溶片口服，每日一次；针对局部血液灌注不足，采用60 mg硝酸异山梨酯缓释胶囊口服，每日一次；针对心律失常，采用12.5～25 mg美托洛尔口服，每日两次。中西结合组于西医治疗的基础上联合自拟养心宁煎，基础药物组成包括黄芪、牡蛎20g，白术、当归、炙甘草、川芎、白芍15 g，红花、人参、丹参、桂枝、生姜、大枣10 g，加水煎煮成200 mL，分早晚两次口服；两组患者均持续治疗1个月比对有效性。

1.3 评价标准

依《中药新药临床研究指导原则》对中医证候积分评估标准，于药物使用前后对中医证候心悸、气短、胸闷、失眠、纳差就行积分评估，分数与症状程度呈负相关。

1.4 统计学分析

统计学软件SPSS 24.0进行假设校验，P＜0.05设为统计学差异基础表达。

2 结 果

比对药物治疗前后中医证候积分转归情况：治疗前比对2组中医证候，差异具有一致性，治疗后，两组中医证候积分均降低，中西结合组积分降低幅度大于西医组，行统计分析，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 比对药物治疗前后中医证候积分转归情况[±s/分]

表1 比对药物治疗前后中医证候积分转归情况[±s/分]

组别 n 治疗前 治疗后 t P中西结合组 46 18.52±1.25 8.56±1.02 9.826 0.000西医组 46 18.47±1.2612.52±1.09 6.582 0.007 t 1.006 4.928 P 0.942 0.027

3 讨 论

冠心病为临床常见及多发性疾病，疾病发病人群以老年患者为主，因心血管粥样硬化性斑块的影响，血管弹性较低，局部血液灌注相对不足，患者多表现为心律不齐情况，严重影响患者心功能。现代西医发展阶段，针对冠心病心律失常多采用对症治疗的方式，采用抗心律失常、扩张血管及降血小板聚集药物，经临床治疗发现，西医治疗存在一定局限性，疾病控制不佳，呈现较强的依赖性，对老年患者机体负担较大，探究适配的治疗方案具有重要研究价值。中医药持续发展，中医于临床慢性疾病治疗中起到较好的反馈，本研究针对冠心病心律失常，特采用自拟养心宁煎：人参补气，经西医药理分析，人参有效成分具有强心效果，其含有的人参皂苷可有效提高氧自由基释放，加强心肌保护；配伍桂枝温补的药效，起到温阳通脉的效果，经西医药理分析，桂枝有效成分具有扩张血管的效果，可显著改善心肌细胞血液灌注；黄芪、人参、白术、炙甘草益气健脾，以资气血生化之源。黄芪和人参均属补气良药，现代西医药理分析，黄芪不仅能扩张冠状动脉，改善心肌供血，提高免疫功能，而且能够延缓细胞衰老的进程，白术对血小板聚集有明显的抑制作用，亦有血管扩张作用；当归、白芍、川芎，借助药物活血化瘀的疗效，加速局部血液灌注，可有效避免继发性心肌组织损伤；配合红花、丹参，增加活血、行气的功效，于心脏血液循环有显著增益；配合牡蛎，镇静、催眠；配合大枣、生姜，性温，益气效果显著；配合甘草，进行诸药调和，经西药药理分析，甘草有效成分具有软化血管、抗乙酰胆碱的作用；药物联合使用共同起到益气活血、温阳通脉的作用，有效促使冠心病心律失常症状转归[3]。本研究表明，治疗前比对2组中医证候，差异具有一致性，治疗后，2组中医证候积分均降低，中西结合组积分降低幅度大于西医组（P＜0.05），中西医结合治疗效果更佳，自拟养心宁煎效果显著。综上，于老年冠心病心律失常治疗中采用自拟养心宁煎，利于证候转归。