品管圈活动在提高糖尿病患者运动治疗依从率中的应用效果

余莉利 赵霞 张佳丽 崔茜

摘要：目的 探讨品管圈在提高糖尿病患者运动治疗依从率中的应用效果。 方法 成立品管圈，通过品管圈的活动步骤，运用品管圈常用工具对糖尿病患者进行运动指导，并对改善前后的运动依从率进行比较。结果 经过10个月的活动，糖尿病患者的运动治疗依从率由改善前33.6%提高至改善后71.3%，达到了活动目标值（71.1%），目标达标率为100.5%，进步率为112%。结论 运用品管圈不仅使糖尿病患者掌握了运动知识，形成了运动习惯，提高了运动治疗依从率，使运动治疗在糖尿病的综合治疗中发挥了重要作用。

关键词：品管圈活动;糖尿病患者;运动治疗;依从率

【中图分类号】R587.1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

品管圈（Quality Control Circle，QCC）就是由在同一工作现场，工作性质相同的基层人员自愿自发组成的活动团体，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，运用科学统计工具及品管圈手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题[1]。我科于2020年3月成立“动力圈”QCC小组，运动QCC手法对我科糖尿病患者运动治疗方面存在的问题加以分析、改善，取得显著效果。

1 资料与方法

1.1组圈

根据自愿原则由6名护士（2名糖尿病专科护士、4名临床护士），1名临床医生，1名運动康复师，1名营养师组成品管圈。

通过全体圈员投票，确定“动力圈”为本次圈活动的圈名。动力圈意指在每位圈员的精心护理及健康指导下，每一位糖尿病患者通过个性化运动治疗使血糖安全达标，延缓或减少糖尿病并发症的发生。圈徽为海上前行的一叶帆船，蓝色的波浪代表大海，象征着生命之源;棕色的船只代表踏实的人生;红色的风帆代表扬帆起航，让生命的颜色更加旺盛，更加鲜艳，让生命充满色彩。

1.2主题选定

运用头脑风暴法，全体圈员围绕临床工作提出5个圈主题，根据政策、可行性、迫切性、圈能力4个维度进行主题评价，依照得分高低进行排序，得分最高的为本次活动主题。通过打分最后确定本次活动主题为“提高糖尿病患者运动治疗依从率”。

1.3拟定计划

品管圈活动时间为2020年3月—2020年12月，根据计划拟定原则P（30%）、D（40%）、C（20%）和A（10%）制定圈活动计划表[2]，绘制甘特图，落实时间和负责人，把握活动进度。

1.4现状把握

圈员根据运动治疗的原则[3]从“运动单次时间、运动累计时间、运动方式、运动强度、运动频率”五个方面拟定了糖尿病患者运动治疗依从性的查检表。糖尿病患者运动治疗依从率（%）=单位时间内糖尿病患者运动治疗依从人数/单位时间内糖尿病患者总人数×100%。从2020年03月17日-2020年04月15日对128名糖尿病出院患者进行查检和汇总，得出43名糖尿病患者的运动条目均落实，得出改善前糖尿病患者运动治疗依从率为33.6%。

对运动治疗未能落实的条目进行归纳、统计，进行柏拉图分析发现，运动方式（≥2次抗阻运动/周）和运动单次时间（30min/次）为前2个条目，占79.5%，根据80/20原则，确定这2项为本次圈活动的改善重点。（见图1）

1.5目标设定

全体圈员对圈能力进行评估，根据现况值、改善重点和圈能力计算，设定本次圈活动的目标值：目标值=现况值+[（1-现况值）×改善重点×圈能力] =33.6%+[（1-33.6%）*79.5%*71%]=71.1%，改善幅度 = |现况值-目标值 | /现况值= | 33.6%-71.1%|/33.6%=111.6%。

1.6解析

绘制鱼骨图，采用头脑风暴法从人、法、环、料4个方面出发，进行原因分析，共找到6个要因，分别为健康教育实施不到位、无个性化运动方案、运动动机不足、运动效果不显著、自主性差、疾病因素。通过真因验证，确定健康教育实施不到位、无个性化运动方案、运动动机不足为3个真因。

1.7对策拟定与实施

全体圈员根据5W1H原则[4]，针对真因拟定对策，圈员通过可行性、效果性、自主性按5、3、1评分原则对拟定的对策进行评价，根据评分结果确定对策。

1.8对策实施

1.8.1实施多维度宣传模式

①强化护士责任意识，主动与患者沟通，对新入院-住院-出院的患者做好运动教育。出院患者通过APP来反馈运动情况，根据患者血糖、血压、血氧、心率的情况，运动康复师给予进一步指导。

②每周开设运动小课堂。多媒体宣教机器人每天去患者床边讲解运动小知识。“欢聚一糖”微信公众号时时推送运动相关信息。鼓励患者下载运动APP，跟着视频进行运动。带领患者在运动区域进行正确的运动锻炼方式。

③加强医护人员培训，推荐相关医护人员参加了南京康兮运动健康研究院举办的运动处方培训班。

④组建MDT团队科学评估，对特殊人群合理评估制定运动方式。多学科协作宣教，营养师指导患者饮食，运动康复师评估患者关节活动度，医生根据患者的运动前后指标对药物进行调整。

1.8.2制定运动处方

①推出多种运动方式，包括运动操、弹力带抗阻运动和有氧运动，根据患者的实际情况，选择合适的运动。

②由专业人员计算患者能量消耗，能量消耗的多少来决定运动治疗强度，进行弹力带运动时，根据患者握力值的大小，选择相适应的弹力带磅数，防止运动训练中的超负荷伤害[5]。

③患者因为某些自身原因不能自行完成运动，设计研发一种糖尿病运动代偿器。为了更好地保护患者的足部，防止发生糖尿病足，我们设计研发一种糖尿病患者足底保温装置和一种糖尿病鞋，帮助患者更好的运动。

1.8.3构建结构化运动策略

①在奥瑞姆自理模式理论指导下，对患者进行需求调查，设计调查表，根据患者自身情况，来对应患者自我护理等级，对不同的患者进行不同程度护理。

②指导患者下载运动APP，鼓励患者跟随视频练习，观看APP相关运动资料，记录每日运动数据。

③定期开展糖友交流会，让患者自己讲述运动经历，传授相关经验。

2结果

2.1有形成果

对策实施后2020年10月12日-2020年11月16日共查检了108名糖尿病出院患者，运动治疗依从率为71.3%，较改善前33.6%明显提高。

圈团队设计的一种糖尿病患者足底保温装置、一种糖尿病运动代偿器和一种糖尿病鞋获得国家实用新型专利，专利号分别为：ZL201922211074.0、ZL201922216646.4和ZL201922235340.3。

2.2无形成果

通过本次品管圈活动，圈员在运用QCC手法、团队凝聚力、积极性、沟通协调、自信心、责任心、解决问题能力及参与管理意识8个方面能力均较改善前有较大提高。

3讨论

运动锻炼在糖尿病患者的综合管理中占重要地位。流行病学研究结果显示，规律运动8周以上可将糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）降低0.66%[6]。此次圈活动证实，运动QCC手法对提高糖尿病患者运动治疗依从率是行之有效的。

QCC活动充分激发了圈员的质量管理意识，调动圈员的积极性，培养了圈员在临床工作中运用科学的方法主动发现问题，解决问题，更好的为临床工作服务[4]。

参考文献：

[1]丛媛主编.品管圈护理实用手册[M]太原：山西科学技术出版社，2017：1

[2]张幸国，王临润，刘勇.医院品管圈辅导手册[M].北京：人民卫生出版社，2014：11-58

[3]中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病运动治疗指南[EB/OL].（2012-12-20）[2019-03-16].http：//guide.medlive.cn/guideline/4659

[4]邹艳波，刘灿，陈玲启，邓碧，石荷花，黄倩蓝.应用品管圈提高2型糖尿病住院患者健康教育落实率[J].中国现代医学雜志，2015，25（34）：77-81

[5]Stephan F.E.Praet.Luc J.C.van Loon.Exercise therapy in Type 2 diabetes[J].Acta Diabetol， 2009，46：263–278

[6]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中国糖尿病杂志，2021，4（13）：315-409

作者简介：余莉利，女，汉，1989年10月生，浙江杭州人，本科，主管护师，常州市第二人民医院，研究方向：糖尿病护理