种植体周围炎患者血清CRP与尿DPD含量变化分析

王 雷

(河北省张家口市宣化区医院，河北 张家口 075100)

种植修复技术相较于于传统修复方法不仅能良好地重建口腔功能，还能满足患者对牙列美观的需要，具有显著优势[1]，但种植修复后的并发症仍能导致种植失败[2]。种植体周围炎(peri-implantitis，PI)是种植修复后常见并发症，早期确诊、及早治疗对预后及种植修复效果有积极意义[3]。我们分析了PI患者血清C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)与尿脱氧吡啶啉(deoxypyridinoline，DPD)含量的变化及意义，以期探讨PI早期诊断依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019-01-06月于张家口市宣化区医院行人工种植牙修复的牙列缺损患者80例。80例患者中并发PI患者14例(观察组)，其中男10例，女4例；年龄25～45岁，平均(40.5±6.5)岁。PI诊断标准[4]：①PPD≥5 mm，形成种植体周围袋，龈沟出血指数(SBI)大于1；②黏膜充血、肿胀，严重者可出现溢脓；③X线检查可见垂直向吸收的牙槽嵴顶骨；④0.25 N轻力探诊出血；⑤未发生典型疼痛。未并发PI者66例(对照组)，其中男46例，女20例；年龄26～44岁，平均(40.6±7.0)岁。2组均为单颗植体种植，种植体购自韩国奥齿泰公司。排除牙周组织病变、全身系统性疾病、近期服用过消炎、免疫制剂、糖皮质激素药物及绝经或经期女性。

本研究经医院伦理学委员会审核批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

观察组给予甲硝唑凝胶联合盐酸米诺环素软膏治疗，方法：先进行常规龈上清洁术及龈下刮治术治疗，在清除菌斑及牙结石后，使用H2O2水及生理盐水交替冲洗牙周袋后，取盐酸米诺环素软膏0.05 mL向牙周袋注入，再使用甲硝唑凝胶局部外用。每周1次，连续治疗4周。采集治疗前、治疗后1周及4周时晨起静脉血，检测血清CRP水平；尿液采集前嘱患者禁食水10 h，留取晨起中段尿50 mL，行尿DPD含量测定。为避免尿DPD浓度因尿量变化而影响，DPD测定结果采用尿肌酐(Cr)矫正，DPD单位nmol·L-1，Cr单位mmol·L-1；尿DPD/Cr单位nmol/mmol，正常参考值为3.00～7.40 nmol/mmol。测定对照组同时点血清CRP水平、尿DPD含量。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 血清CRP水平与尿DPD含量比较

观察组血清CRP水平与尿DPD含量随治疗时间延长呈逐渐下降趋势，治疗1周及治疗4周后血清CRP水平与尿DPD含量均低于治疗前(P<0.05)；治疗4周后血清CRP水平与尿DPD含量均低于治疗1周时(P<0.05)；对照组在各时点血清CRP水平与尿DPD含量均低于观察组(P<0.05)(表1)。

表1 患者血清CRP水平与尿DPD含量对比

2.2 相关性分析

Pearson分析显示，PI患者血清CRP水平与尿DPD含量呈正相关(r=0.463,P<0.05)。

3 讨 论

人工种植牙被称为人类第三副牙齿，具有良好的稳定性及美观性，在牙列缺损治疗中广受患者欢迎[5]。但此修复方案属侵入性治疗，在治疗过程中易发生与种植体相关的并发症。PI是人工种植牙修复后最为常见的并发症之一，可影响种植牙修复后的远期疗效。PI发病主要涉及炎症反应和骨吸收两个方面，血清CRP水平及尿DPD含量是机体受到损伤发生炎症反应的非特异性指标及骨吸收的敏感指标[6]。我们对PI患者治疗前后CRP水平及尿DPD含量进行检测，探讨其与PI的相关性。

CRP在机体急性炎症期具有较高的诊断敏感性及非特异性，并参与全身炎症反应[7]。CRP受炎性细胞因子调控，这些细胞因子通过激活补体-配体通路，进而使机体吞噬反应激活。因此，当机体在遭受急性损伤或外来细菌感染时，CRP会大量合成，是机体在应激状态下的敏感指标。有研究认为[8]，CRP持续升高状态对骨骼会产生不利影响，CRP升高与骨丧失程度及速度具有一定关联性。本研究结果发现，观察组患者在治疗前血清CRP水平明显高于治疗后各时点及对照组(P<0.05)，且随治疗时间延长血清CRP水平呈逐渐下降趋势，表明CRP与PI存在一定相关性。DPD广泛存在于骨和牙骨质中，是骨组织代谢产物，并对胶原纤维的稳定起重要作用。有研究认为[9]，DPD可作为筛选骨质疏松症的可靠指标，且尿DPD含量可作为判断长骨骨代谢及转化的重要指标，但其与牙槽骨转化代谢的关系尚未明确。本研究结果发现，观察组患者在治疗前尿DPD含量明显高于治疗后各时点及对照组(P<0.05)，且随治疗时间延长血清尿DPD含量亦呈逐渐下降趋势。其原因可能为PI病情进展中牙槽骨吸收活跃，加之破骨细胞大量增殖，导致骨组织降解所产生的DPD经肾脏排出，最终尿DPD含量明显上升，亦表明尿DPD含量变化可作诊断PI的辅助指标。另外，Pearson分析显示，PI患者血清CRP水平与尿DPD含量呈正相关(r=0.463,P<0.05)，表明在种植修复后并发PI时血清CRP与尿DPD含量协同升高。

综上，血清CRP与尿DPD含量变化可做为人工种植牙修复后并发PI的早期诊断辅助指标，具体机制有待进一步深入研究。