彩超诊断急性肾上腺血肿1例

刘敏

(唐县中医医院，河北 保定 072350)

1 临床资料

患者男，10岁，主因2h前从床上摔下，右腰部疼痛来院。门诊查体，患儿神清，状态佳。右腰部皮肤轻微擦伤，腹软，肝脾未触及，腹腔叩诊移动性浊音(-)，行肝胆胰腺脾双肾，腹盆腔彩超检查。超声发现：右肾大小形态正常，包膜连续，未见明显回声中断，肾内可见大小约2.8×2.2×2.1cm的不均略低回声，边界尚清晰，CDFI：未探及血流信号，正常右肾上腺显示不清，肾上腺区可见大小约2.2×2.0cm的不均略低回声，边界尚清晰，外形欠规则，CDFI：其内未探及血流信号，(见图片)右肾周可见少量细条状游离液性回声。超声提示(1)右肾内不均略低回声，结合病史考虑挫裂伤(2)右肾上腺血肿(3)右肾周少量积液。患儿随即查腹部CT显示右肾体积稍大，可见斑片状高密度，肾被膜下可见弧形高密度，右肾上腺区可见类圆形高密度，边界欠清，右肾肾周可见液性稍低密度。CT提示(1)右肾挫裂伤(2)右肾上腺血肿(3)右肾周积液。该患者生命体征平稳，住院观察保守治疗，1周后复查彩超，右肾上腺及右肾内不均略低回声明显缩小。

2 讨论

肾上腺超声检查首先要熟知解剖，明确与肾脏的关系。肾上腺是腹膜后器官，左右成对的扁平器官，分别位于左右肾上极的上方，脊柱两旁，包括在肾周围筋膜之中。右侧肾上腺呈三角形，底部与肾上极紧密相连，下腔静脉在其前方。左侧肾上腺呈半月形，下方为左肾上极的内缘，其内侧为腹主动脉。肾上腺表面被覆一层薄的包膜，周围有丰富的脂肪组织，一般情况下不易损伤。临床上孤立的肾上腺血肿少见[1]，多合并肝脏，肾及肋骨等器官或组织的损伤，本例合并右肾的损伤。

由于肾上腺位于腹膜后，位置深，周邻胃部及肠管，容易受到胃肠气体影响，一般在声像图上不易显示，如果病变小，很容易造成漏诊。在实际的临床工作中，肾上腺由于其解剖特点，必须采用多体位，多切面仔细扫查，才能提高显示率。本例患者发生在右侧肾上腺，患者有明确的外伤史，并发右肾挫裂伤，加之右侧肾上腺有肝作为透声窗，易于显示。

肾上腺血肿多需要与肾上腺占位病变鉴别[2]，肾上腺良性肿瘤出现在肾上腺区，一般呈圆形或类圆形，边界清晰，周边可见包膜，肿瘤与肾上极之间有明确的分界，结合临床症状及相关的实验室检查，诊断并不困难。肾上腺恶性肿瘤声像图可见恶性病变的超声特点，CDFI显示血流信号丰富，血肿无血流检出。转移性肿瘤，有明确的原发肿瘤病史，结合病史诊断不难。

肾上腺血肿随着病程的发展，出现相应的声像图变化。血肿表现为边界欠清晰，外形不规则的低回声；液化后，病变区间杂透声差的液性回声；血肿机化后，内部呈条索状略强回声，随着病程发展血肿逐渐吸收缩小、消失。超声检查无创，方便，对于肾上腺血肿的诊断，鉴别诊断，以及治疗和随访提供可靠的依据。