中医治疗小儿肺炎支原体肺炎研究进展

殷杰 ，张同园

(1.天津中医药大学，天津 300000；2.天津中医药大学第二附属医院，天津 300000)

0 引言

小儿肺炎是儿科常见呼吸系统疾病，中医称之为肺炎喘嗽，临床以发热、咳嗽、痰壅、喘促为主要特点，该病发病快，且病情变化迅速，容易反复发作，如果不及时治疗，可发生抽搐、心衰、呼吸衰竭、脏器衰竭等重症，严重危及患儿身体健康和生命安全。本病潜伏期较长，初期常表现为干咳，大多患儿有发热表现，后期出现黄色或白色黏痰，偶见痰中带血丝，部分患儿伴有喘息[1]。急性期患儿大小气道同时受损，恢复期大气道恢复正常，部分小气道损伤持续存在，出现慢性咳嗽、喘息、哮喘等后遗症[2]。中医根据其症状的主要特点，将其归属于“肺炎喘嗽”范畴。肺炎支原体的繁殖能力非常强[3]，因其自身结构的特殊性，可长期寄居于人体，难以清除[4]，致本病病程较长。

1 小儿支原体肺炎

支原体属于一种微小的原核型生物，在动植物以及人体内分布广泛，大小介于细菌与病毒之间，在没有生命的人工培养基中仍具有顽强的生长繁育能力，经革兰氏染色呈现阴性，且不能被除菌滤器过滤。MP缺乏细胞壁，若抗生素药对细菌的蛋白质合成过程有一定的影响，则会达到较大的敏感度，其中以大环内酯类药物最为显著。若采用过多的抗生素，则对该病菌的结构、形态以及代谢状况均会造成一定的影响，逐步产生一定的耐药性。据学者的相关研究报道可知，MP通常会合并感染其他细菌，其中混合感染可达到49%~52%的发病率，对患者自身的病情具有不利的影响。

支原体肺炎的发病机制较为复杂，目前并不十分明确，据国内外学者的研究报道，可将其总结为以下几种机制。①MP侵入机制：例如发酵支原体或穿透支原体，通过与 MP 相关的病原体相结合，共同侵害宿主细胞，导致细胞膜损害，营养丢失，过氧化氢、核酸酶释放，引发细胞溶解、肿胀或坏死等病症现象；②呼吸道上皮细胞吸附机制：因肺炎支原体细胞在呼吸道上皮细胞及黏膜表面上紧密粘附，进而损伤宿主细胞；③直接损伤细胞机制：部分带有毒性的细胞会直接导致细胞的损伤以及凋亡；④免疫炎症反应机制：因机体本身存在的免疫调节或免疫逃逸等免疫机制反应，引发肺部炎症及病变反应。

西医主要采用：糖皮质激素、抗生素、免疫制剂、纤维镜下的手术以及中西医结合等。

2 中医病因病机分析

对于小儿肺炎的病因病机分析，病因方面古今各医家基本都认为是小儿正气虚弱，五脏形气未充，复感六淫之邪内外相感而发病，病机方面各家众说纷纭。古代医家认为，本病多因外感六淫或饮食内伤引起。《小儿药证直诀》中云：“肺主喘，实则闷乱喘促。”本病多为痰湿内生，上输于肺，肺为痰浊所阻，肺失宣降，故本病的病机关键是痰湿阻肺。

艾军，汪受传[5]等人认为，本病病因主要在于热邪，风热，风温侵袭肺部为主要表现，热邪，痰邪，淤邪，风邪相互影响，邪气阻塞肺部，导致肺气淤闭，不能宣发肃降，形成热、痰、淤、风相结合的病理演变。

刘薇薇教授与张同园教授认为：小儿支原体肺炎的病机关键在于不通，无论寒热，气血，虚实，阴阳，究其根本在于邪气阻络，邪气入肺，使脉络受损，肺络淤塞阻滞，则出现鼻塞，高热，干咳，气喘不得卧，喉中痰鸣，呼吸困难等证。

罗磐真[6]认为：小儿支原体肺炎以毒为源，热毒贯穿此病始终，故在早期从“毒”处论治为此病关键。“火热者，必有毒。”毒寓于热，毒不除则热不解，变由毒起，易生他证。小儿纯阳之体，火热之邪极易化为火毒，不可不慎[4]。

3 证候研究

目前中医工作者对小儿支原体肺炎证候研究非常重视，随着中医和西医的理论发展和对病因病机的研究加深，对于肺炎的中医治法有了更多的新观点，如活血祛瘀疗法，扶正固表法，但是治疗方法上的创新对于未来临床证型并未有带来更多的变化，仍然沿用之前的中医分型标准。如汪受传[7]研究中医肺炎480例，得出以下结论：风寒犯肺证14例(2.92%)、风热犯肺证78例(16.25%)、痰热闭肺证360例(75%)、阴虚肺热证13例(2.71%)、肺脾气虚证15例(3.12%)。痰热闭肺证在中医肺炎中最多见，风热犯肺次之。

4 中医内治

对于小儿肺炎发病机制的认识与治疗，中医学界百家争鸣，各有见解，现查阅相关文献，总结如下。

4.1 清热解毒

王雪峰[8]认为肺毒热是导致肺炎实热证发病以及肺本脏重症的重要原因，热毒导致患儿肺部不宣，导致高热，痰黄，鼻翼煽动，喘促等临床症状。所以对于小儿肺炎实热证的治疗，王雪峰教授提倡采用清肺解毒法，在治疗小儿肺炎风热闭肺证时，方用银翘散合麻杏石甘汤加减治疗；在治疗小儿肺炎痰热闭肺证时运用五虎汤加减治疗，方中加用黄芩、连翘，以清解肺毒热；在治疗小儿肺炎毒热闭肺证时给予黄连解毒汤加减治疗。

4.2 通淤涤痰

刘薇薇，张同园[9]认为治疗当以清络、畅络、通络、和络为法，辩证加减：有热者给予清之，方用银翘散随证加入桂枝，薤白，桃仁，归尾等有痰者涤而畅之，方用苏子降气汤或温胆汤加减，可随证加入天竺黄，鲜竹沥，白芥子等。痰瘀互阻者化而通之，方用清金化痰汤加减随证加入当归、鸡血藤、桃仁、地龙等。脉络不足气阴两虚者补而和之方用百合固金汤加减。

4.3 养阴清热

尚莉莉[10]等人认为，本病应注意养阴清热，特别在恢复期时，小儿肺脏娇嫩，肺炎病程痊愈后，若不及时补肺养阴，易损伤肺叶，留下病根，故用源自《重楼秘钥》的养阴清热方(生地黄，麦冬，贝母，玄参，丹皮，白芍，薏苡仁，冬瓜仁，赤石脂等)养阴清热，促进小儿肺炎的恢复，加强患儿的预后情况，也有很好的预防目的。

4.4 清肺化痰

李立明，王颖[11]等人认为，肺主一身之气，治疗时应当着重恢复肺的宣发功能，只有肺的宣发肃降功能恢复了，患儿的各项症状才能有明显缓解，故提倡采用清肺化痰的方法治疗小儿支原体肺炎，选取了2018年1月至12月复合纳入标准的儿童90例，对照组选中阿奇霉素等西药治疗，治疗组采用清肺化痰方(桑白皮，桑叶，浙贝母，蒲公英，黄芩，枇杷叶，白术，冬瓜子)每日一剂，连续服用两个疗程，疗效优于对照组。

5 中医外治

5.1 中药贴敷

张朝霞[12]使用“小儿敷贴粉”在小儿肺炎急性期敷大椎和天突穴，恢复期敷神阙和膻中穴，固定时间为2-4h，1次/天。敷贴的主要原料为：干姜7g、白芥子3g、细辛3g，中药敷贴起到温肺化饮、疏通经络、优化肺部微循环、消除肺部炎症的作用。侯云峰[9]运用中医综合治疗小儿肺炎，取大面黄与玄明粉按照5：1的比例混匀，使用温水调成糊状敷在双肺对应的前胸部和背部。一般用法：小于3岁患儿，10min/次；3-7岁，15min/次；大于7岁的儿童，20min一次；每日1-2次，最长时间不超过30min，临床疗效肯定。

蔡聪敏，王菊霞[13]等人通过健脾贴治疗小儿肺炎后胃肠功能紊乱脾虚夹滞证75例，效果显著：取等量吴茱萸，丁香，砂仁，香附，干燥4h，粉碎，过筛得到散剂，使用时，取出调制成糊状，置于胶布护圈中，再贴敷于患儿神阙穴，每次1次，按照患儿年龄大小和对健脾贴的耐受情况，每次可贴敷4到8h。

5.2 拔罐疗法

赵剑炯[14]运用背段膀胱经、督脉游走罐疗法配合治疗风热闭肺型小儿肺炎：将2~5岁的肺炎患儿分为治疗组和对照组各40例，对照组采用抗生素治疗，观察组在对照组治疗基础上辅助拔罐疗法，从住院后第2-4天起，每次隔2天，直至出院，结果：治疗组总有效率97.5%，高于对照组的80.0%。

方琪，赵历军[15]通过在基础中医药物治疗上沿着背部湿罗音区以顺，逆时针做匀速推拉的走罐治疗，(每次1到2min，每天1次)，通过选取1至13岁的患儿60例，与基础治疗上加湿罗音区拔罐治疗进行对照，发现走罐治疗高于拔罐治疗，具有统计学意义。

5.3 穴位按摩

施亚男[16]在治疗小儿肺炎时，运用中药配合穴位按摩治疗，风热闭肺型和痰热闭肺型按摩天突和大椎穴，阴虚肺热型按摩膻中和神阙穴，每天 1次，疗程为2周。天突穴主治咳嗽、哮喘，大椎穴主治急性热病。膻中和神阙主治咳嗽、气喘。

杜磊，刘筱[17]等人通过推拿肺俞穴调补肺气，清热补虚来缓解小儿支气管肺炎状况，疗效显著，还可配合开天门来祛风解表，调神醒脑，推坎宫和推太阳穴配合使用可以疏风解表，止痛。

5.4 足浴

足浴能刺激足部及小腿部的相应反射区，促进全身气血运行，调节脏腑功能，作为中医外治法之一，常能有效预防和改善临床症状。宋桂华等[18]治疗肺炎支原体肺炎伴发热(体温超过37.4℃)的患儿，在抗感染治疗的基础上，予大柴芩足浴方(主要成分：大青叶、黄芩、紫花地丁、柴胡、连翘、荆芥、绵马贯众、蒲公英、板蓝根)煎煮后恒温泡足，记录患儿体温变化情况并做统计分析，发现此足浴法比退热贴退热效果好，且简单方便，经济实用。

6 总结

在小儿肺炎的治疗上，有的医家主张清热解毒，有的医家在治肺的同时兼顾他脏的治疗，有的医家抓住热、郁、痰、瘀论治，有的医家则注重在治疗过程中应用活血化瘀药物，所有的治疗都是以中医辨证分型为基础。因此，一些医家通过总结疾病规律，整理用药经验采用了分期治疗，分期治疗符合中医的同病异治原则，对于疾病的发展进行预期干涉，这种治疗方式能及时应对病情的变化，使患儿的治疗更有针对性，从而增加疗效、缩短病程，临床也易于推广。近年来抗生素滥用后，肺炎支原体的耐药率明显增高，使得单纯西医治疗越来越不尽如人意，因而小儿肺炎支原体肺炎已成为中医优势病种，内、外治法相结合又是中医治疗的特色，值得推广应用。对于小儿肺炎支原体肺炎的治疗，采用中医联合西医的治法，已逐渐成为儿科医家们青睐的诊疗方式。