微创钻孔引流术对高血压脑出血的治疗作用研究

刘慎

（中国人民解放军联勤保障部队第九六七医院，辽宁 大连）

0 引言

高血压脑出血是指由于患者长期高血压使脑内小动脉管壁发生变性、缺血、坏死等病理改变，当颅内压持续升高时，容易导致脑实质出血，好发于中老年人。其主要临床表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、一侧偏瘫、失语等症状，还可伴随意识障碍、嗜睡等表现。微创钻孔引流术是一种新型的治疗方法，已经在临床上取得了一定的成果，获得医生的广泛认可，具有手术切口小、安全性高的特点[1-2]。本文是对微创钻孔引流术对高血压脑出血的治疗作用进行阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院神经科随机选取2019年1月至2020年1月治疗的高血压脑出血患者78例作为本次试验的研究对象，患者自愿并签署知情同意书，将其均分成两组，即对照组和观察组，每组39例，对照组高血压脑出血患者男20例，女19例，患者平均年龄为（59.0±5.0）岁，平均病程为（10.0±2.0）年；观察组高血压脑出血患者男21例，女18例，患者平均年龄为（60.5±4.0）岁，平均病程为（8.5±3.0）年。两组高血压脑出血患者的性别、年龄、病史等一般资料之间无明显差异（P＞0.05），对比无意义。

纳入标准：两组患者均符合脑出血的诊断标准；患者均有既往高血压病史；首次脑出血，且出血部位为脑叶的幕上，出血量＞30 mL患者。

排除标准：入院后病情恶化患者；中重度脑疝患者；脑血管畸形患者；动脉瘤患者；凝血功能障碍患者；神经系统病变患者；不配合治疗的患者。

1.2 治疗方法

所有患者均经过头颅CT、MRI等相关检查确诊为高血压脑出血患者，在进行手术之前需要根据患者的实际病情，选取最佳手术时间，对于无头痛、呕吐等颅内高压症状的患者，最佳手术时间是患者发病的6～12 h；对于有呕吐、头痛等颅内高压症状和昏迷的患者，无需选取最佳手术时间，应该立即进行手术，挽救患者的生命。两组患者采用不同的手术方式进行治疗，对照组高血压脑出血患者采用开颅血肿清除术治疗，首先根据CT对血肿部位进行定位，然后为患者选取平卧位的体位进行全身麻醉，为了保证患者呼吸道畅通进行气管插管，开放机械通路。最后从皮质入路进入血肿腔，进行开颅清除血肿并实施常规减压开颅术。观察组高血压脑出血患者采用微创钻孔引流术治疗，首先采用CT对患者的血肿部位进行定位，将血肿中心层作为靶点，将CT标记线的交叉点设定为进行穿刺的点，通过反复扫描将靶点与刺入点进行重合，对血肿的大小和引流管的位置、深度进行评估，保证引流管在血肿的中点位置。然后为患者选择合适的体位，进行局部麻醉，再从穿刺点以中心垂直法对患者进行微创钻孔，保持刺入点两侧对称并固定。之后对局部硬脑膜和脑皮质进行电凝处理，逐渐将引流管缓慢深入血肿中心点，抽出穿刺针使血肿液顺利流出，进而达到治疗效果。

1.3 评价标准

在两组高血压脑出血患者出院前进行调查，对两组高血压脑出血患者治疗后的临床指标、日常生活能力和临床疗效进行统计。临床指标包括术中出血量、手术时间、住院时间三项指标。日常生活能力采用日常生活能力量表（ADL）进行评分，满分为100分，低于20分表明患者日常生活需要完全辅助；20～40分表明患者日常生活需要很大的辅助；41～60分表明患者日常生活中需要部分辅助；超过60分表明患者的日常生活可自行完成，不需要辅助。临床疗效分为显效、有效、无效三项指标，显效：经过治疗后，脑出血患者的临床症状基本消失，患者的日常生活能力完全恢复；有效：经过治疗后，脑出血患者的临床症状有所改善，患者的日常生活能力部分恢复；无效：经过治疗后，脑出血患者的临床症状未得到改善甚至加重病情，患者的日常生活能力完全丧失。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学分析

运用统计学软件SPSS 20.0对两组高血压脑出血患者治疗后的临床指标、日常生活能力和临床疗效进行检测，其中临床指标和日常生活能力采用（±s）表示，并进行t检验；临床疗效表示为（%），行χ2检验，P＜0.05表示两组数据组间对比差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组高血压脑出血患者治疗后的临床指标

对照组高血压脑出血患者的术中出血量为（58.19±14.00）mL，手术时间为（75.24±5.44）min，住院时间为（18.77±4.23）d；观察组高血压脑出血患者的术中出血量为（15.24±7.24）mL，手术时间为（25.33±2.13）min，住院时间为（15.11±2.23）d。将两组高血压脑出血患者的手术指标进行对比后，三项指标的t值分别为17.0178、53.3517、4.7799，P值分别为 0.0000、0.0000、0.0000，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组高血压脑出血患者治疗后的日常生活能力

对照组高血压脑出血患者的ADL评分为（60.06±3.07）分；观察组高血压脑出血患者的ADL评分为（67.26±5.79）分。将两组高血压脑出血患者的临床指标进行对比后，t=6.8610，P=0.0000，有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 对比两组高血压脑出血患者治疗后的临床疗效

对照组高血压脑出血患者治疗后显效的有6例，有效的有19例，无效的有14例，总有效率为64.10%（25/39）；观察组患者治疗后显效的有17例，有效的有20例，无效的有2例，总有效率为84.87%（37/39）。将两组高血压脑出血患者的临床疗效进行对比后，χ2=11.3226，P=0.0007，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

高血压脑出血是指由于患者长期高血压引起的脑血管破裂，进而导致的脑实质内出血，具有发病率高、致死率高、预后差的特点，威胁患者的生命。其主要临床表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、失语、暴躁等症状，常伴随意识障碍、嗜睡等表现。在进行治疗后可能有畸形、说话困难、吞咽困难、思维困难、人格障碍等后遗症，对患者的生命健康和日常生活产生影响。目前临床上主要的治疗方法有一般治疗、药物治疗、手术治疗、中医治疗等，其中手术治疗是最常用的治疗方式，主要包括开颅血肿清除术和微创钻孔引流术两种，开颅血肿清除术是比较传统的治疗方法，虽能够治疗患者的疾病，但术后预后效果不是十分理想，术后创口大，容易产生感染。所以需要寻找一种临床效果优，预后效果佳的治疗方法。微创钻孔引流术是一种新型的治疗方法，已经在临床上取得了一定的成果，得到一生的普遍认可，具有手术切口小、操作难度低、安全性高的特点，同时还能够优化患者的临床指标，促进患者恢复日常生活，提高临床疗效。采用微创钻孔引流术进行治疗时，可以根据患者的实际病情进行反复抽吸、引流，对血肿的清除率高，且对脑组织的影响较小，有利于改善患者血肿周围组织的血液循环，减轻神经功能的损伤[3-5]。本研究表明，在对高血压脑出血患者进行治疗时，观察组高血压脑出血患者治疗后的临床指标优于对照组（P＜0.05），具有统计学意义；观察组高血压脑出血患者治疗后的日常生活能力好于对照组（P＜0.05），具有统计学意义；观察组高血压脑出血患者治疗后的临床疗效高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。

综上所述，在对高血压脑出血患者进行治疗时，传统方法治疗与微创钻孔引流术都是有效的治疗方法，传统方法治疗是对患者进行开颅血肿清除术，虽能够清除血肿，但术后切口大，易引起感染，预后不佳。而微创钻孔引流术是一种手术切口小、对脑组织损伤少、安全性高的有效治疗方法，还能够优化患者的临床指标，促进患者日常生活能力的恢复，增强临床治疗效果，应该在临床上推广使用。