抗精神分裂症药物所致便秘的中西医治疗现状

魏晓军，时宗庭，龙迪和

（1.合肥市第二人民医院，安徽 合肥；2.北京中医药大学第三附属医院，北京；3.北京市昌平区中西医结合医院，北京）

1 西医对本病的认识及治疗方法

1.1 西医对本病的认识

精神分裂症药物所致便秘基本都属于功能性便秘。功能性便秘是指缺乏器质性病因，没有结构异常或代谢障碍，又除外肠易激综合征的慢性便秘。功能性便秘患者可以有粪便坚硬、排便困难、便不尽感和便次减少等表现。西医认为：愈加精细的饮食，导致膳食纤维摄入的减少；生活节奏的加快，使得人们普遍缺乏运动以及滥用泻药等均可导致功能性便秘的发生。

综上原因及既往学者认为抗精神分裂症药物所致便秘为慢传输型，Every-Palmer Susanna等称其为“获得性的胃肠道延迟转运状态（GIGH）”，俗称氯氮平相关的“慢肠”。

1.2 西医治疗方法

目前西医治疗本病的方法基本分为两种：一是生活方式的改变；二为对症治疗。

1.2.1 生活方式的改变

连云玲等[1]通过护理干预（健康教育、改变饮食习惯及心理支持等方法）精神分裂症药物所致便秘的患者110例，结果表明能有效的减少病人大便间隔时间，降低便秘的发生率。李文昱等[2]研究健康教育对精神分裂症患者便秘的影响评价，结果显示：健康教育组的便秘发生15%低于非健康教育组90%，P＜0.05，有统计学意义；健康教育组的粪质评分大于3的比率占50%高于非健康教育组5%，P＜0.05，差异显著，结果表明健康教育对于精神分裂症患者的便秘有较大改善，对患者生活质量有较大提升。系统化整体护理（指包括健康教育、心理支持、饮食运动指导在内的集生理、心理全方位服务的系统化整体护理）能提高精神分裂症患者便秘的治疗效果，使患者获得生理、心理的舒适感。

1.2.2 对症治疗

目前最常用的即为西医对症治疗，比如应用乳果糖口服液、果导片、甘油灌肠剂等泻药，虽即时疗效好，但维持时间短，容易复发，且有一些副作用。

Oddur等[3]分析了冰岛的精神分裂症患者氯氮平治疗期间的便秘、肠梗阻及用药情况，描述冰岛精神分裂症患者氯氮平治疗期间便秘和肠梗阻的患病率，建议临床医生需要在氯氮平治疗期间监测便秘的症状，并对其作出改变其生活方式建议和泻药治疗的措施。Lertxundi U等[4]通过对巴斯克国家的所有公立精神病医院的2008年1月至2016年10月的泻药使用数量进行分析研究探讨便秘的人数及负担，得出结论：大约一半的住院病人使用泻药，并建议使用泻药。

2 中医对本病的认识及治疗方法

2.1 中医对本病的认识

便秘在《内经》中被称为“后不利”“大便难”，认为与脾胃受寒、肠中有热等有关。张仲景则称便秘为“脾约”“闭”“阴结”“阳结”，认为其与寒、热、气滞有关，其对便秘已有了较全面的认识，提出了寒、热、虚、实不同的发病机制。程钟龄的《医学心悟·大便不通》将便秘分为“实秘、虚秘、热秘、冷秘”四种类型。

2.2 中医治疗方法

近年来，中医中药在治疗抗精神病药物所致便秘的优势越来越明显，主要包括内治法、外治法及联合运用三种。

2.2.1 中医内治法

中医辨证论治治疗疾病有其独特的优势，治病求本，因人而异，疗效显著。据文献报道，目前治疗抗精神分裂症药物所致便秘的内治法主要包括中药汤剂及中成药。

2.2.1.1 中药汤剂

中药汤剂广泛地运用于临床各种病症，包括抗精神分裂症药物所致便秘的临床研究中，如张瑛等[5]运用解郁增液汤治疗抗精神病药物所致气滞肠燥型便秘，改善大便性状及频率，提高患者生活质量，进而可提高患者对抗精神病药物的依从性，甚至提高精神病药物的疗效。杨婕等[6]运用加味大承气汤治疗抗精神病药物所致便秘，结果表明：加味大承气汤对治疗抗精神病药物引起的便秘，效果好，通便时间短，患者及家属易于接受。

2.2.1.2 中成药

目前临床治疗便秘的中成药品种较多，亦用临床研究表明可以运用于抗精神分裂症药物所致便秘。如王亚丽等[7]通过比较便通胶囊和麻仁胶囊防治抗精神分裂症药物所致便秘的临床疗效发现：便通胶囊防治抗精神分裂症药物所致便秘的临床疗效优于麻仁胶囊，且不良反应低，是防治抗精神分裂症药物所致便秘有效且安全的药物。王昭等[8]通过观察麻仁软胶囊对住院精神分裂症患者伴发便秘的疗效，得出结论：麻仁软胶囊对住院精神分裂症患者伴发便秘的治疗有效且药物不良反应少，能有效提高患者的生活质量和服药依从性。李振宇[9]观察麻仁润肠丸治疗氯氮平引起的便秘的疗效，结果提示：麻仁润肠丸对氮氮平引起的便秘有较好的疗效。

2.2.2 中医外治法

据文献报道，目前常用于治疗抗精神分裂症药物所致便秘的外治法有针灸、按摩、耳穴压豆及穴位贴敷疗法等。

2.2.2.1 针灸

针灸治疗便秘有着悠久的历史，历代医家积累了丰富的经验，且已广泛使用于临床。大量临床研究及数据分析表明针灸治疗便秘疗效显著且无副作用，值得临床广泛使用。

余旭芳等[10]通过穴位刺激（电针疗法加上穴位点揉）配合系统化护理能够减轻氯氮平所导致的精神分裂症患者的便秘症状，改善其生存质量，且无副作用。徐伟杰等[11-12]通过研究提示穴位刺激治疗氯氮平片所致动力性便秘效果满意，有利于改善便秘，缩短排便间隔时间和排便时长，安全性高，值得临床深入研究运用。何月敏[13]通过针刺天枢、足三里、上巨虚、支沟、三阴交等穴发现针刺可以改善精分药物所致便秘的症状，恢复正常排便。马霞等[14]通过针刺治疗抗精神病药物所致便秘30例疗效观察发现：针刺操作简单，费用低廉，有较佳疗效，无副作用，还可提高精神障碍病人对药物治疗的依从性，针刺治疗后大便通畅，其精神症状也会随之减轻和改善，因此有较高的临床应用价值。

2.2.2.2 按摩

周育鑫[15]通过腹部按摩程序化训练治疗精神分裂症患者便秘45例，研究结果表明：治疗组使用腹部按摩程序化训练后的总有效率达到64.4%，明显高于对照组使用常规护理的患者，差异有统计学意义。蒋时笑等[16]观察腹部穴位按压对住院精神分裂症患者便秘的干预效果，提示腹部穴位按压法能有效改善住院精神分裂症患者的便秘症状，对提高患者的生活质量及服药依从性有积极的促进作用。姚瑛等[17]运用中医穴位按摩治疗精神科住院患者功能性便秘，对照组进行常规护理干预，观察组在常规干预的基础上，予以中医穴位按摩。结果表明：穴位按摩可有效缓解便秘，减少便秘并发症，提高患者的生活质量。

2.2.2.3 耳穴压豆

蒋海红[18]采用耳穴埋豆法对老年精神分裂症患者便秘36例进行治疗观察，结果显示：治疗组疗效与对照组（行常规治疗，改变不良的生活方式，合理安排膳食，鼓励患者适当运动，同时口服芪蓉润肠通便口服液）无显著性差异，疗效良好。叶装等[19]观察耳穴压豆对改善老年精神分裂症患者便秘的临床疗效，结果提示：干预组（采用常规治疗加耳穴埋豆法）疗效明显优于对照组（采用常规治疗）。阮凌[20]研究耳穴压豆护理对氯氮平片致精神分裂症便秘患者的影响，结果提示：耳穴压豆护理可有效缓解口服氯氮平精神分裂症所致的便秘，并提高临床疗效，值得推广。

2.2.2.4 穴位贴敷疗法

贴敷疗法是以中医基本理论为指导，应用中草药制剂，施于皮肤、孔窍、腧穴及病变局部等部位的治病方法，属于中药外治法，广泛运用于临床各类疾病。

3 讨论

许多学者对抗精神分裂症药物所致便秘的治疗进行了一些临床研究，西医基本为对症治疗（泻药），中医药在本病的治疗中发挥了越来越多的优势。但总体来说，缺乏大样本大数据的系统性研究，对其作用机制的研究更少。所以，今后的研究重点是进一步研究探索出一种对精神分裂症药物所致便秘的有效的、安全的、维持疗效时间长的且患者易于接受的疗法，以提高精神分裂症患者的生活质量及服药依从性。