经方五苓散对亚健康痰湿体质干预的临床观察

张春玲，朱振林，马颖

（长春市中医院，吉林 长春 130000）

0 引言

多年来，我院治未病中心一直致力于偏颇体质人群的中医药干预与调理工作，尤其将传承近2000 年的古老仲圣经方与偏颇体质的调整结合起来，更是对习近平总书记提出的“传承精华，守正创新”重要思想的积极践行。

近年来，我们针对亚健康痰湿体质人群，进行了较为深入的研究，给予仲圣经方五苓散口服，配合生活方式的规范化调整（管住嘴，迈开腿），取得了较为满意的临床疗效，从中也发现：痰湿体质在亚健康人群中的占比较高，若不加以积极干预，往往成为肥胖症、糖尿病、冠心病、高血压病、高脂血症、高尿酸血症、肿瘤等诸多慢性疾病滋生、蔓延的土壤。而慢性病高发不仅严重影响人类的健康水平，还会给家庭、乃至社会造成沉重的经济负担，而着力于病前状态“痰湿体质”的调整，不失为慢病防控的新途径[1]。为了更好地总结经验，将这一简便廉验的干预疗法向基层进一步推广，让更多的百姓受益，我们申报了吉林省中医药管理局课题《经方五苓散对亚健康痰湿体质干预的临床观察》（课题编号：2020148），开展了为期8 个月、细致而深入的对照研究，现将临床观察结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 病例来源

择取2020 年11 月至2021 年6 月前来我院治未病中心进行中医体质辨识，符合亚健康诊断标准、痰湿体质中医辨证标准及观察病例纳入标准的亚健康者80 例，作为研究对象。

1.2 诊断标准

1.2.1 亚健康诊断标准

依据《亚健康中医临床指南》标准：存在躯体、心理、社会适应能力等的不适状态或适应能力显著减退，持续3 个月或以上，对个体造成明确影响者；或并发其他疾病，但对机体无明显影响，且与目前不适状态没有因果关系。

1.2.2 中医辨证标准

参照《9 种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据》确定痰湿体质的诊断标准。

（1）主要证候：①体型肥胖，腹部肥满松软；②多汗且黏；③胸闷、痰多；④面部皮肤油脂较多；⑤舌体胖大、舌苔白腻、脉滑。

（2）次要证候：①面色淡黄而暗；②容易困倦、身重不爽；③大便正常或不实，小便不多或微混；④眼胞微浮；⑤口黏腻或甜。

（3）证型确定：具备主证2 项（①必备）加次证2 项，或主证第1 项加次证3 项。

1.2.3 纳入病例标准

（1）符合亚健康诊断标准；（2）符合痰湿体质中医证候辨证诊断标准；（3）年龄18～60 周岁的亚健康者；（4）受试者知情同意，并签署相关文件。

1.3 研究方法

纳入病例80 例，在体质辨识评分接近的情况下，随机等分为治疗组与对照组各40 例。治疗组中，男22 例，女18例；年龄22～60 岁，平均（44.41±10.09）岁；病程16 个月至14 年。对照组中，男21 例，女19 例；年龄21～59 岁，平均（43.91±10.20）岁；病程9 个月至15 年。统计学分析显示：两组病例在性别、年龄、病程等方面，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.4 干预方法

治疗组40 例给予经方五苓散口服，处方：猪苓3 g、茯苓3 g、白术3 g、泽泻5 g、桂枝2 g，颗粒剂，28 剂（每周7 剂，共计4 周），1 剂分装2 袋，共计56 袋，1 剂/d，早晚各1 袋，开水调服，同时配合有效（有氧）运动30 min/d；对照组40 例给予单纯的有效（有氧）运动30 min/d。1 周为1 个疗程，4 周（4个疗程）后评定临床干预效果。

注：两组中有效（有氧）运动强度的界定范围，可依入组病例的年龄或心率值（运动手环监测心率），按最佳运动心率控制区域计算法得出参考结果，具体计算公式如下-（1）普通人群：最大运动心率=（220-现在年龄）×0.8，最小运动心率=（220-现在年龄）×0.6；（2）可能有心脏问题的人群：心率控制上限=晨脉×1.8，心率控制下限=晨脉×1.4。

1.5 观察指标

1.5.1 症状评分

依据临床症状数字评分法（Nume Rcrating Scales,NRS）及《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社2002 年5 月第1 版）相关要求，对入组的80 例痰湿体质的亚健康者，分别进行了干预治疗前及治疗后7 d、14 d、21 d、28 d 的症状评分记录与统计。

1.5.2 疗效判定

参考《中药新药临床研究指导原则》的标准，疗效判定如下：临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

注：计算公式（尼莫地平法）为：［（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分］×100%。

1.6 统计学分析

研究数据的处理由软件SPSS 20.0 执行，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 干预结果

2.1 疗效评定

标准参照《中医体质分类与判定》制定。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少90%～100%；显效：症状、体征明显改善，证候积分减少70%～89%；有效：症状、体征均有好转，证候积分减少30%～69%；无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

2.2 结果

经过4 周的干预治疗对照研究，治疗组40 例中，痊愈10例，显效20 例，有效6 例，无效4 例，总有效率90.00%；对照组40 例中，痊愈2 例，显效3 例，有效12 例，无效23 例，总有效率40.25%，见表1。

3 结论

通过对治疗组与对照组干预前后的症状及总疗效对比，在症状改善方面，治疗组明显优于对照组（P<0.05）；总疗效方面，治疗组（总有效率90.00%）亦显著优于对照组（总有效率40.25%），两组存在明显差异（P<0.05）。从而证明：经方五苓散对亚健康痰湿体质的临床干预效果显著，值得推广与应用。

4 讨论

偏颇体质会让人体对某种或某些疾病存在特殊的易感性[2]，并影响到相关疾病的发生、发展与转归全程，尤其在疾病的早期防控阶段，更是急需调整的主要矛盾所在[3]。这也是我们此项科研课题立项的初衷和深入研究的目的。

经方五苓散由猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝所组成。方中，泽泻甘淡，《神农本草经》谓其可“消水，养五脏”，脾自健、水湿自利矣；茯苓、猪苓淡渗利湿，《神农本草经》言茯苓“利小便”、猪苓“利水道”，合泽泻令水湿之气下达膀胱而排出体外；白术健脾燥湿，得茯苓增其健脾之效，助燥湿之能，水湿之气得以化散、输布也；桂枝温阳化气，宛若一轮红日，内可助利小便，外可透达肌腠，水湿之气尽散矣。五将精诚合作，水利则无以聚湿，湿化则无以生痰，痰湿可祛矣。故择取经方五苓散干预调理亚健康痰湿体质，当为上选也！

痰湿体质的人因痰湿内蕴易导致经络气血运行不畅，有效（有氧）运动可以通达气血经络，调和五脏六腑，促进脾胃运化功能，升阳助阳益阳，有助于痰湿的化解，因此，两组均给予30 min/d 有效（有氧）运动进行体质干预。而治疗组同时予经方五苓散口服，对亚健康痰湿体质者良好的干预疗效更是有目共睹。

我院治未病中心立足于中医“治未病”的高度，秉承多年临床经验，通过对80 例亚健康痰湿体质干预的对照性观察研究，总结出经方五苓散对亚健康痰湿体质的有效干预经验，提出运用中医经典方剂可以为亚健康偏颇体质人群提供高效的干预方法，并由此在临床中加以推广应用。