急性心肌梗死伴发心室电风暴的临床研究

李少钦

（内蒙古巴彦淖尔市临河区人民医院，内蒙古 巴彦淖尔 015000）

0 引言

心室电风暴指在24 h 内，患者的血流动力学不稳定室速或室颤反复发生2 次或以上的临床症候群，通常需要电除颤及电复律紧急治疗[1-2]。本研究就收治的急性心肌梗死伴发心室电风暴患者进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2017 年5 月至2020 年5 月收治的30 例急性心肌梗死后，伴发心室电风暴患者进行分析。其中女性9例，男性21 例，年龄52～74 岁，平均（63.18±1.35）岁。对患者进行心电图检测，其中有5 例前间壁心肌梗死、2 例右室心肌梗死及下壁心肌梗死、10 例侧壁及下壁心肌梗死、3 例下壁合并正后壁心肌梗死，10 例广泛前壁心肌梗死。其中有5 例患者合并高血压，有7 例存在糖尿病，但均规律用药。患者纳入标准为：①无精神病者；能进行良好沟通交流者；②符合急性心肌梗死相关诊断标准；③签署知情同意书。排除标准为：①肾、肝等重要脏器功能严重衰竭者；②临床资料不全者。

1.2 方法

在收治患者入院后，给予所有患者CCU Ⅰ级监护，给予患者持续吸氧治疗。同时给予患者药物开展基础治疗。按照患者的临床具体表现，给予患者β 受体阻断剂、利尿剂、氯吡格雷、阿司匹林等、血管紧张素转换酶抑制剂等药物。在住院期间，若患者同时伴随着糖尿病，则在治疗的同时给予患者胰岛素治疗。所有患者均采用支架植入术治疗或进行冠状动脉造影治疗。若在心电图检测下，发现患者出现心室颤动，则给予患者360 J 非同步电除颤治疗，若存在心动过速的症状，则给予患者100～200 J 同步电复律治疗。采用人工胸外按压方式抢救心脏骤停者；给予反复发生室颤或室速者10～20 mg 的美托洛尔静脉注射治疗，对于药物注射治疗无效果者，给予患者150～600 mg 胺碘酮治疗。根据术中冠状动脉造影的造影结果，将雷帕霉素药物支架置入，实现梗死心肌再灌注的及时恢复。在患者治疗完成出院后，根据患者的具体情况，给予患者血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类、氯吡格雷、阿司匹林等药物治疗。

1.3 观察标准

对30 例患者进行冠状动脉造影检查，统计患者的造影结果及治疗情况。

2 结果

在30 例急性心肌梗死伴发心室电风暴患者的冠状动脉造影检查中，发现存在单支病变的患者有3 例，15 例患者存血管闭塞，3 例患者出现3 支血管病变，9 例患者存在2 支病变。支架置入共有36 枚。通过PCI 治疗以及常规药物治疗，共有28 例患者终止室颤、室速发作，有2 例患者由于在治疗过程中出现了心源性休克症状而抢救无效，最终死亡。在治疗结束后，出院前24 h 为患者行动态心电图监测，提示患者情况良好，无室颤、室速发作。对患者进行随访，出院的患者中未出现明显心脏不良反应。

3 讨论

急性心肌梗死是一种临床发病率较高的心脏疾病[3]。当患者的冠状动脉任意位置或多处位置受各种原因的影响发生闭塞，就会造成心脏血供减少，造成心肌坏死的出现，临床上将这种病症称为“急性心肌梗死”[4-6]。急性心肌梗死患者通常是突然发病，发病后病情进展迅速，且易出现各种并发症。其中心室电风暴就是急性心肌梗死的常见并发症[7]。目前，关于急性心肌梗死患者中，伴随心室电风暴发作的具体发病率数据还不明确。德国有相关学者报道，在急性心肌梗死中伴随心室电风暴的发生率不高，但是在实际数据中，院外就发生心脏猝死的患者数量不少，而造成大部分由室颤或室速引发的心猝死死亡案例未能被统计在内[8]。心室电风暴主要是由于心室电活动的不稳定而造成的一种情况十分危重的恶性心律失常事件，目前发病机制还不明确，心室电风暴的发生突然，病情进展迅速，若治疗不及时，或未采取对症的治疗措施对患者的病情发展进行有效干预，可导致患者发生死亡，对患者的生命健康产生严重的威胁。有相关研究发现，该疾病的发生与心室系统传导异常、β 受体反应性的增强以及交感神经被过度激活等机制存在一定关系，该疾病的发生可能受到心力衰竭、心肌缺血等因素的影响而加重[9]。有研究证实，处理急性心肌梗死伴随心室电风暴的有效方式是对患者的各类交感神经阻滞治疗。目前公认β 受体阻滞剂能有效促进心源性猝死的降低。据一些学者研究发现，采用胺碘酮治疗急性心肌梗死后反复出现室性心律失常具有显著的减轻负性肌力作用，能降低心律失常的发生率，实现总死亡率的有效降低[10]。

本次研究结果显示，通过PCI 治疗及对症药物治疗，终止室颤、室速发作，恢复正常的患者共有28 例，有2 例患者在治疗过程中发生心源性休克而抢救无效，最终发生死亡。

综上所述，急性心肌梗死伴发心室电风暴应当明确患者的病因，采取对症的治疗措施。经过本次的对症治疗，总结治疗急性心肌梗死伴发心室电风暴患者应当尽早将患者的闭塞血管开通，将冠状动脉血运及时重建，能有效挽救患者的生命。选择有效的治疗措施，对于心源性猝死的防治具有重要意义，同时给予患者PCI 治疗，具有较高的治疗成功率，疗效显著，值得推广应用。