高频彩超诊断小体积恶性乳腺叶状肿瘤的临床应用价值

高勇

（内蒙古自治区满洲里市妇幼保健计划生育服务中心，内蒙古 呼伦贝尔 022150）

0 引言

乳腺叶状肿瘤（Phyllodes Tumor of the Breast,PTB）为临床一种不太常见的疾病，常发生于年龄40 岁以前[1]。该疾病为哺乳期女性、多产妇、绝经前女性中较为罕见的疾病，有相关数据研究发现，该疾病在乳腺肿瘤疾病中占0.3%～0.9%，在纤维上皮性肿瘤中占比2.0%～3.0%[2]。该疾病有较长的病史，给女性健康带来了较大的危害，大多数患者的肿瘤发生部位位于单侧乳房处，且多数处于乳腺外上象限位置处，大部分均为无痛性乳腺实性肿块[3]。该疾病肿瘤生长迅速，且在治疗后易于复发，因此一旦患者确诊，应当及时采取根治术进行治疗。而由于该疾病缺乏明显的症状表现，因此临床极易出现漏诊、误诊等不良情况[4]。因此临床亟需有效的诊断方式，以提升该疾病的诊断准确率，以便为患者的临床治疗提供重要的指导。本研究就小体积恶性乳腺叶状肿瘤的治疗中高频彩超的应用进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2019 年1 月至2020 年1 月收治的小体积恶性乳腺叶状肿瘤患者50 例进行分析。其中年龄23～59 岁，平均（41.35±12.76）岁。病程为2 周至7 年，平均（4.17±1.16）年。肿瘤直径为1～4 cm，平均（2.12±0.23）cm。肿瘤分布为：双侧0 例，50 例单侧，其中有21 例病灶部位发生于外上象限处。

1.2 方法

所有患者入院后均接受高频彩超诊断。将探头频率调整为高频率，在7～12 Hz，检查中使患者采取仰卧体位，充分暴露腋窝及双乳。若有必要时可调整体位为侧卧位。通过应用探头对患者的双侧乳房进行扫查，多方位、多角度地观察病灶组织，明确二维超声结构，并对肿瘤的直径大小、形态、位置、内部回声情况、钙化灶是否存在、囊性变是否存在、边缘清晰度等情况进行记录。同时注意对肿瘤周边皮肤进行观察，查看是否存在浸润情况。此后全面扫查患者的腋窝部位，了解腋窝淋巴结情况，对肿大淋巴结形态、数量、回声、直径等信息进行记录。最后通过高频彩超进行血流显像，选择肿瘤内部最为丰富血流信号的位置，将取样容积放置其中，保证血流与声束之间的夹角在60° 左右，在获取频谱后，对收缩期峰值流速及血流指数情况。并分局患者的肿瘤内部血流信号将其分为Ⅰ级、Ⅱ级与Ⅲ级。其中Ⅰ级为血流信号较少，在患者的肿瘤中或其周边组织部位存在1～3 个点状或1～3 条细短条状血流；Ⅱ级为具有较为丰富的血流信号，在其肿块内部至少存在3 个点状或短条状血流；Ⅲ级为肿瘤内的彩色血流数量较多，这些血流主要呈现网状或片状结构，或患者具备2 条或以上的管壁清晰的血管。

1.3 观察指标

对所有患者的高频彩超检查结果进行诊断，对患者的超声征象特点进行总结。对照患者的病理类型与血流信号等级分布情况。病理类型诊断标准如下：①良性：间质细胞呈现为轻度多形性，细胞呈现少量增生的情况，少有异源性间质分化情况发生。②交界性：间质细胞为中度多形性，细胞增生少量，适中的核分裂象，间质分布不均匀，肿瘤边缘存在膨胀性生长现象，少有异源性间质分化情况发生。③恶性：间质细胞为重度多形性，细胞增生大量，核分裂象多，间质分布呈现明显过度增生状态，肿瘤边缘有浸润性生长现象出现，大量异源性间质分化情况发生。

1.4 统计学方法

对比数据用SPSS 23.0 软件处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

在本次的高频彩超诊断结果下显示，在收治的50 例患者中，诊断出13 例分叶状肿瘤，32 例椭圆形肿瘤，5 例不规则形状肿瘤。肿瘤边界诊断情况如下：45 例边界清晰，5 例模糊。回声信号诊断如下：14 例内部回声不变，36 例内部回声增强，0 例内部回声衰减。病变情况如下：15 例囊性病变，4 例发生钙化。患者的血流信号诊断情况如下：Ⅰ级21 例、Ⅱ级17 例、Ⅲ级12 例。经检测，平均血流阻力指数为（0.72±0.16），收缩期平均峰值流速为（19.21±5.72）cm。病理类型如下：20例良性，交界性13 例、恶性17 例。

3 讨论

PTB 并非为一种单一的疾病，该疾病的临床过程及病理组织学等存在差异，主要表现为从良性、易局部复发而发展至恶性可转移至远处的疾病，是一种类似于纤维腺瘤的局限性双相分化肿瘤，临床将PTB 的病理类型分为良性、交界性及恶性[5]。PTB 的疾病特点具有病程长、起病隐匿等，对女性的健康危害较大，严重的将直接威胁到患者的生命健康，导致患者死亡[6]。尤其是病理类型为恶性者，更需要尽早诊断，明确患者的疾病类型，及时为患者进行手术切除，是控制患者病情进展，改善患者病情的关键所在。然而在临床上，小体积恶性PTB 的术前确诊率不高，通常是需要患者发生远处病灶转移后才能为患者明确病情，但这样易造成患者的最佳治疗期被耽搁[7]。随着影像学技术的不断进步，高频彩超逐渐得到了临床的广泛应用。目前，临床对乳腺疾病的筛查及诊断首选方法为高频彩超[8]。研究发现，在高频彩超诊断下，操作简单，且不会对患者造成辐射伤害，具有无创伤、便捷等优势，能初步诊断各类乳腺疾病，在高频彩超诊断下，能明确PTB 患者的病情进展情况，了解患者的病理类型，从而为患者开展具有针对性的治疗措施。

本次研究结果显示，在50 例患者中，有13 例为分叶状肿瘤，32 例椭圆形肿瘤，5 例不规则形状肿瘤。根据高频彩超诊断中显示的肿瘤边界情况中，肿瘤边界情况显示为45例边界清晰，5 例模糊。回声信号为14 例内部回声不变，36 例内部回声增强，0 例内部回声衰减。根据对患者的肿瘤进行检查，经诊断发现有15 例患者出现囊性病变，4 例发生钙化。血流信号为Ⅰ级21 例、Ⅱ级17 例、Ⅲ级12 例。平均血流阻力指数为（0.72±0.16），收缩期平均峰值流速为（19.21±5.72）cm。病理类型为20 例良性、交界性13 例、恶性17 例。

综上，在PTB 的临床诊断中，通过应用高频彩超方式为患者开展诊断，能有效诊断出患者的肿瘤情况，有效进行病理类型分型，能检测出现患者的病灶组织各指标情况，更有利于尽早为患者的病情进行诊断，有助于临床手术的开展，具有较高的应用价值，值得推广。