产科出血休克的临床原因分析及相关治疗对策

普赤，次仁央拉

（西藏日喀则市人民医院，西藏 日喀则 857000）

0 引言

产妇发生出血性休克的现象是一种常见的临床现象，尤其是对于顺产妇。根据相关统计研究结果，约有2%～3%的产妇会发生产后大出血现象[1]。该类情况通常进展迅速，如果不能得到及时、有效的治疗，极有可能造成产妇的死亡。因而需要临床医师引起高度的重视。产妇在发生休克后，由于氧气供应不足会出现身体组织缺血、缺氧的状况，在血液组织含氧不足的情况下，产妇的身体器官、组织、循环系统、神经系统、血液系统不可避免的受到损害。而且随着出血量的增加，产妇的临床症状会越危急，发生死亡的可能随之增加。因而，在临床上应当加强对预防产妇出血的研究的同时，加强对产妇出血及出血后休克治疗措施的研究，以有效减少对产妇生命健康安全的危害，并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

产妇共88 例，初产妇72 例，经产妇16 例，年龄23～45 岁，平均（28.32±2.05）岁；体重59～76 kg，平均（65.3±4.86）kg；孕周28～40 周，平均（34.6±3.23）周。

按照出血量的多少，出血量在750～1150 mL 的产妇为36 例；出血量在1150～1800 mL 的产妇为29 例，出血量在1800～3500 mL 的产妇为17 例；出血量在3500～8000 mL 的产妇为6 例。产前出血的产妇为12 例，产后出血的产妇为76 例。13 例产妇无引产史及流产史，12 例产妇有引产史及流产史。

1.2 主要方法

产妇发生出血性休克后，前期阶段产妇的面色开始变得苍白，情绪不稳定，容易烦躁不安，随着情况的进一步恶化，产妇在血压、心率以及反应能力方面会出现明显的异常，此时表明产妇的机体抵抗力随着血液的流失抵抗力出现降低的状况，当出现细菌感染的侵袭时容易发生感染的情况。产妇在发生休克的时候，血压会呈现出低血压的状况，但是血压的高低不能作为判断是否发生休克的决定性因素。对产妇是否休克的判断，需要结合产妇的神志、四肢末梢的血液循环状况进行综合判断。对此情况下的治疗措施，应当主要结合产妇的出血量、出血速度以及产妇发生出血的原因进行确定，以便于有针对性的采取治疗措施。

自产妇入院接受治疗开始，每隔30～60 min 需要对产妇的出血量进行监测，一直到产妇痊愈。病情的诊断与治疗措施的确定必须以全面、系统、综合分析，防止因漏诊漏判而导致的措施缺失，也防止采取过度治疗措施。

在对产妇治疗的同时，也需要采取严格的护理措施防止产妇出现感染，防止体内的水电解质出现失衡[2]。通常保持产妇平卧，注意身体的保暖，在给予氧气的前提下，对血管实施结扎手术，通过对产妇使用宫缩剂等药物，通过压迫的方式将出血点止住，并根据产妇治疗的需要采取子宫填塞、切除子宫等措施，从而达到预期的治疗效果。对于凝血功能障碍的产妇，需要及时给予补充血浆，彻底清除胎盘中的残留组织，修复产妇的软产道，对产妇的宫底进行按摩。

加强对产妇生命体征的监测，根据产妇的临床实时情况，采取相应的细胞外液补充措施，对于尿量比较少的产妇，可以通过静脉滴注的方式给予甘露醇，对于出现休克、心功能不全的产妇，给予西地兰、洋地黄等药物治疗。

2 结果

导致产科出血产妇发生休克的因素较多，其中宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍等因素为导致产妇出现休克的主要因素。数据分析也发现，随着出血量的增加，产妇出现休克的可能性也随之增大。

出血量在750～1150 mL 的产妇休克发生率为8.33%（3/36）；出血量在1150～1800 mL 的产妇休克发生率为44.83%（13/29）；出血量在1800～3500 mL 的产妇休克发生率为64.71%（11/17）；出血量在3500～8000 mL 的产妇休克发生率为100.00%（6/6）。

3 讨论

产妇产后出血的状况并不少见，此种情况对产妇自身的生命健康安全造成了严重的威胁。产妇的出血量、出血速度、产妇自身的机体抵抗能力、有效的治疗措施等是影响产妇休克发生严重程度的主要因素[3-4]。

产妇在发生出血后，能够激活体内的淋巴细胞、单核细胞对淋巴细胞上皮的媒介CD18，使毛细管膜的完整性丧失其应有的结构，血管的内容量减少。由于组织内的灌注量的不足，从而削弱了白细胞及巨噬细胞的应有的作用，在快速凝聚的血小板作用下能够加快释放血管活性物质，可能引发血管的堵塞，进而影响到产妇的体内微循环，减少了产妇体内血小板及一些凝血分子的数量，因而需要高度重视，防止产妇出现休克现象[5]。否则，在休克状况下不能在极短的时间内解决失血问题，补充产妇体内的血液，势必引起产妇的各种循环系统的衰竭，产妇的脑细胞、心脏的受损程度增加，导致产妇出现昏迷、心肌损害、呼吸障碍及肾功能障碍等，极有可能导致产妇生命的终结。在对出血的产妇进行抢救性治疗的过程中，应当对产妇的各项生命体征进行严密适时的监控，准确了解产妇的出血具体数量指标，动态变化情况，并适时的启动临床治疗预案，以便能够及时、有效地使产妇得到治疗。对于已经发生出血休克的产妇，在进行抢救治疗的开始阶段，就需要按照医疗流程及时建立静脉通道，以便于在抢救过程中对产妇进行输液输血，这是整个抢救过程中最重要的基础环节，对于急性大出血而导致的休克，通常产妇会出现末梢血管痉挛的现象，为保证静脉输液的正常进行，可以使用套管针的方法，以确保输血输液的速度，对于通过插管测量中心静脉压也提供了良好的条件。

对于产后出血的预防措施，应当引起人们的重视和关注。现代医学认为采取下列措施，能够有效防止出现产后出血现象[6]：（1）尽量减少对子宫内膜的损害；减少人工流产、子宫手术的次数，减少胎盘粘连、植入或胎盘前置的发生。（2）加强对基础性疾病如贫血、肝功能障碍、凝血功能障碍、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等疾病的治疗。（3）孕前、产前进行专项检查。（4）均衡、丰富、易于消化的孕期营养，多使用富含铁、蛋白质及维生素的食物，尽量减少对含糖高、含脂肪量的食物的依赖。（5）对于经判断有出血可能性较大的产妇，提前入院接受观察、待产。（6）生产过程中注意用药的合理性，尽量缩短产程，防止产妇过度疲劳。（7）胎儿娩出后适量使用促进宫缩的药物，宫缩的同时适度牵拉脐带，胎盘娩出后进行宫底按摩。（8）密切观察产后产后2 h 的状况。

综上所述，产妇出血性休克为妇产科严重的疾病类型，病情相当危险，能够在极大的程度上威胁到产妇的生命健康。对于导致产妇出现出血的基础诱因，需要临床医师在日常工作中不断积累经验，做好预案，并准备好相应的急救物资，以及时的实施临床急救措施。对于止血情况不良的产妇，需要适时进行手术治疗，在此同时需要做好对产妇的护理及与产妇家属的沟通、安慰，提高产妇及家属的依从性。