《百症赋》中针灸治疗脾胃病特色探析

杨柏 王晓梅 熊明月 口锁堂

《百症赋》首见于明代嘉靖年间的《针灸聚英》，医家高武所录，后又被成书于明代万历年间的《针灸大成》收录，均未载何人所作，因其取穴精简，治疗病证多而广为流传。全书共涉及96个病证，涵盖内外妇儿五官科等各类疾病，其中有关脾胃病的条文共12条，包含10种病证，不乏脱肛、肛漏、霍乱、痢疾等肛肠病、传染病，取穴为单穴或对穴，临床验之有效，对当代针灸治疗脾胃病有着重要的临床指导意义和研究价值，本文从取穴配伍及治疗思想两方面加以探析。

1 取穴配伍特点

1.1 重视特定穴

《百症赋》治疗脾胃病处方取穴精简，采用对穴或单穴，这和其大量选用特定穴密不可分。12条针灸处方中都有特定穴的出现，共16个，占总穴数的76.2%，高于本赋全篇选用特定穴的百分比(72.4%)。特定穴作为十四经具有特殊治疗作用的腧穴，历来为针灸医家所青睐。《百症赋》中运用特定穴治疗脾胃病有以下四方面特色：(1)脾胃相关特定穴数量多。脾胃本经穴3个(陷谷、商丘、足三里)，相关背俞穴、募穴3个(中脘、脾俞、胃俞)，再加脾胃相关交会穴2个(下脘、中府)，共计8穴。脾胃病与其经络、脏腑密切相关。本经穴也是五输穴，远道取穴，作用明确。背俞穴、募穴位于躯干，可直接与脾胃脏腑相通。(2)同类别特定穴并用，效专力宏。如赋中取脾俞、膀胱俞双背俞穴治疗脾虚积滞，阴病阳治；中邪霍乱选足三里、阴谷，此为足阳明胃经、足少阴肾经之合穴，霍乱核心病机为中焦气机逆乱，合主逆气而泄，两合穴并用能更好的集中力量调理气机，更快见效。(3)单穴治病都为特定穴。脾胃病3条单穴处方全部为特定穴，分别选用了胃募穴中脘，足少阳胆经郄穴外丘及足太阴脾经经穴商丘，治疗的疾病多为肛肠病。(4)交会穴多。大量运用交会穴是脾胃病取穴的重要特色，共有5个穴位(下脘、中府、幽门、长强、中脘)，占总穴数的23.8%。从位置归经来说，这些交会穴都集中在躯干，与中焦脾胃及下焦大小肠位置较近，有利于发挥近端作用，另外多属任督二脉，有利于加强脾胃与周身阴阳之气的联系；从功用分析，正如《标幽赋》所云：“住痛移疼，取相交相贯之径”，治疗疼痛宜取经脉交会穴。如《百症赋》所言：“中脘主乎积痢。”中脘为任脉、手太阳小肠经及足阳明胃经的交会穴，又是腑会，对于以腹痛腹泻，里急后重为主症的痢疾，取中脘可和胃理气，止痛止泻。

1.2 标部与本部腧穴并重，相互配合

标本理论在针灸经络理论中占有重要地位。具体来说，四肢部为“本”，是经气汇聚的重心；头面躯干部为“标”，是经气扩散的区域。赋中选穴标部与本部腧穴并重，有单取标部或单取本部穴位，也有标本腧穴搭配使用。其中标部腧穴8个，本部腧穴13个。二者配合，正所谓“腧穴所在，主治所及”，可发挥本部穴位邻近作用；“经脉所过，主治所及”，又可施展特定穴调理脾胃的远道治疗作用[1]。如“刺长强于承山，善主肠风新下血”，长强位于尾骶，靠近肛门直肠，刺之直达病所，承山位于小腿，属足太阳膀胱经，与臀部经脉相连，可凉血止血，两穴并用，标本同治。

1.3 倡用奇经八脉经穴

《百症赋》治疗脾胃病非常重视奇经八脉，在5条处方中出现8个相关穴位(建里、内关、幽门、玉堂、中脘、长强、百会、鸠尾)，以任督二脉居多。位置上脾胃居中焦胸腹，任督二脉纵贯躯干胸腹，《素问·痿论篇》又云：“阳明者……皆属于带脉，而络于督脉。”故脾胃与奇经八脉联系密切。此外，奇经八脉可加强十二正经的联系，密切脾胃与其他脏腑的联系，从整体上调节、蓄溢全身气血[2]。如脱肛取督脉之百会，督脉为阳脉之海，可升阳益气。

2 治疗特色

2.1 遵《内经》，守病机

正如歌赋结尾所言：“先究其病原，后攻其穴道。”《百症赋》对每种病症病机认识都很深刻，处处彰显着辨证论治的色彩。如“脾虚谷以不消，脾俞膀胱俞觅；胃冷食而难化，魂门胃俞堪责”。同样是饮食积滞，因病机不同，同病异治，故两处方选穴不同。脾虚引起的积滞，取脾俞、膀胱俞，健脾补脾，促进水谷运化，膀胱俞渗湿利水，避免湿困脾土；胃中寒冷，气滞不行，取魂门和胃俞理气和胃、温胃散寒。除脏腑辨证，经络辨证运用广泛。赋中记载：“烦心呕吐，幽门开彻玉堂明。”幽门属足少阴肾经，又与冲脉相会。在《灵枢·经脉篇》记载肾经主病包含烦心，《素问·骨空论篇》云：“冲脉为病，逆气里急。”幽门又处胸腹部，邻近作用可治疗胃气上逆引发的呕吐，既符合经络辨证的辨证归经，又符合辨位归经。

歌赋遵循《内经》之道。如《灵枢·五乱》阐发了霍乱病机和治疗，认为“荣气顺脉，卫气逆行，清浊相干……乱于肠胃，则为霍乱……气在于肠胃者，取之足太阴阳明，不下者，取之三里”。霍乱是因营卫之气逆乱所致，治疗可取足三里等脾胃经穴位。谨遵《内经》，赋云：“中邪霍乱，寻阴谷三里之程”，治疗霍乱取足三里，同时配伍足少阴肾经合穴阴谷穴，合主逆气而泄，两合穴并用，调和营卫[3]。再如赋言：“外丘收乎大肠。”脱肛取外丘穴，其取穴原理来源于《内经》经筋理论：“足少阳之筋……其支者，别起外辅骨，上走髀，前者结于伏兔之上，后者结与尻。”尻即臀部，外丘通过经筋与臀部相通，因而可治疗肛肠病。赋中应用《内经》理论诊治脾胃病不胜枚举，在此不一一赘述。

2.2 重脾胃，顾它脏

治疗脾胃病是以脾胃为中心，赋中脾胃相关穴位众多，总不离健脾和胃。然其病位虽在脾胃肠腑，与其他脏腑经络也有关联。《景岳全书》有云：“五脏之邪，皆通脾胃。”处方具体病证具体分析，兼治其他四脏。肺主气，病机十九条有言：“诸气膹郁，皆属于肺。”脾为生痰之源，肺为贮痰之器。赋中云：“胸满更加噎塞，中府意舍所行。” 痰湿内阻引起的痞满，取手太阴肺经募穴中府，行气解郁，又可补肺宣肺，使痰有出路；治疗胃寒积滞取与肝俞相平的魂门，肝主疏泻，疏肝理气，促进水谷运化；心与脾五行相生，《内经》名家王庆其教授提倡“治胃先治心，心平则胃和”。呕吐取玉堂穴，其下正是神明之府，神安则胃和；湿最易伤脾，水湿代谢与肾及膀胱的蒸腾气化密切相关，脾虚积滞选用膀胱俞，渗湿利水，避免湿困脾土，已病防变。这对现代临床多有启发，即施治不局限于脾胃本身，整体考虑，治脾胃不忘安四脏，治四脏可调脾胃[4]。

2.3 通补兼施，以通为主

赋中治疗脾胃病通补兼施。对于久病虚证多补，如痢疾日久，中气下陷、脾胃亏虚，取胃之募穴中脘补益脾胃，脾虚积滞取脾之背俞穴健脾消滞。脾宜升则健，胃以降为和，脾胃运化腐熟功能需时刻保持通达顺畅，四肢百骸才能持续得到其化生的水谷精微滋养，赋中以通为主，具体表现在处方则为两大特色：祛湿与理气。

2.3.1 祛湿通腑 《素问·病机十九条篇》有云：“诸湿肿满，皆属于脾。”诸多脾胃病往往与湿相关，《百症赋》重视祛湿以健脾，方式多样。(1)散寒化湿，如“腹内肠鸣，下脘陷谷能平”，治疗肠鸣选用陷谷。其病机主要是水饮与气俱客于肠腑，停滞不行，气水相冲击发声而成。陷谷是足阳明胃经输穴，位于足背，《针灸大成》记载陷谷主面目浮肿水病，有散寒化湿之功。异病同治，临床上遇到很多腰痛患者，病程长，疼痛隐隐缠绵不绝，行步艰楚，结合舌脉，通常由寒湿客于腰部所致，治疗时在局部取穴的同时配合陷谷、承山、阴陵泉等穴位散寒除湿往往效果更佳。(2)清利湿热，如“商丘痔瘤而最良”，痔瘤多指肛漏，其病机多为湿热下注肛门、余毒不尽而气血运行不畅，取足太阴脾经经穴商丘，此穴五行属金，根据实则泻其子的五输穴补泻原则，针刺商丘可清脾胃湿热。(3)利水渗湿，如前文所述，治疗脾虚积滞选用膀胱俞，利水通利小便以渗湿，防止湿困脾土。查阅文献报道，膀胱俞在临床上多用于治疗尿潴留、遗尿等泌尿系统疾病[5-6]，笔者在慢性腹泻、肠易激综合征的治疗中加用膀胱俞，发现疗效比常规取穴更好。上述举例皆是湿邪致病或将要生湿，临床治疗应在掌握病机的基础上，重视祛湿，但也不可滥用祛湿之法。

2.3.2 理气通三焦 气机的升降出入主宰人体的各项生命活动。《素问·六微旨大论篇》有云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”脾胃又居中焦，更是人体气机运行的中轴转枢[7]。《百症赋》极其重视调节气机的异常，针对不同的气机运动失常，治则各不相同。(1)高者抑之，气逆而上则降，如呕吐取幽门穴，其属足少阴肾经，当脐中上六寸，处于胸腹交界处，其又与冲脉交会，《素问·骨空论篇》言：“冲脉为病，逆气里急。”故幽门可降逆、和胃止呕。除呕吐外，痞满、呃逆、呕血等病往往也伴有气机上逆，在取脾胃经相关穴位的同时，根据《百症赋》治疗思路，可兼取胸腹部足少阴肾经及冲脉相关穴位。(2)滞者行之，气滞则通之，如肛漏病程较久，余毒不尽，气血壅滞，取商丘可行气活血，其位置又是足反射区之下身淋巴结反射区，可加速清除肛门的湿热余毒。随着现代外科学的迅猛发展，医院内开展各类手术数量巨大，患者术后身体在重新调整恢复的过程中常出现各类不适，尤其是各类胃肠道术后常会出现排便障碍、腹胀、腹痛、恶心呕吐等症状，从中医角度看多为腑气不通，气滞不行所致，选用行气作用强的穴位可有效改善症状。如Chen等[8]对63例胃癌术后患者经皮电刺激内关、足三里，相较于空白组，可明显缩短病人首次排气、进食时间，有效改善术后肠麻痹症状。笔者在院内针灸治疗患者术后排气排便障碍时，常规施用体针外，还联合电针、头针，并指导患者行八段锦之双手托天理三焦及调理脾胃须单举导引功法，增加行气效果，促进胃肠功能恢复。(3)下者举之，气陷则升提，如“脱肛趋百会尾翳之所”，脱肛为中气下陷，直肠脱垂于外。赋中选取百会，属督脉，位于癫顶，为升阳固摄之要穴，能提举一身之气，使直肠回纳如常。如此脾胃升降如常，气从以顺。

3 小结

针灸歌赋是历代医家在长期临床实践中，对针灸相关理论和临床治疗经验的高度概括[9]，能被明代针灸经典《针灸聚英》《针灸大成》收录并流传至今，足以见得《百症赋》具有极高的临床应用价值。明医家高武对此赋作了高度评价“曰百症者，宜其曲尽百般病症针刺也”，说明了本篇所举病例和取穴的纲要，也是治疗百病的基本法则[10]。针灸文献专家黄龙祥[11]指出针灸歌赋的大量出现体现了明代针灸著作的普及性，《百症赋》作为其中的优秀作品，朗朗上口，易于传诵学习，极大了促进了针灸的临床应用，代表了这个时期针灸的普及水准。

《百症赋》治疗脾胃病的种类丰富，涵盖10种病症，当代针灸治疗脾胃病疾病谱发生了很多变化，按照杜元灏等[12]划分的针灸等级疾病谱的标准，像肛漏、脱肛、霍乱、痢疾等病症在现代临床上针灸已经较少介入治疗，而呕吐、腹泻、肠鸣、消化不良、痔疮等病症，针灸仍发挥积极作用。疾病谱变化的原因是多方面的，一方面是西医的迅猛发展，很多疾病经西药或手术得到了有效治疗，如痢疾、肛漏等；另一方面百姓对针灸治疗脾胃病的认可及认知度不高，患者多是因为失眠、中风等神志病或颈肩腰腿痛的运动系统疾病寻求针灸治疗，齐丽珍等[13]在统计1949年以来现代中医期刊针灸临床涉及病症的40734篇文献也发现篇次构成比居最前列的是神经系统疾病(28.14%)、运动系统疾病(20.69%)，其次才是消化系统疾病 (10.34%)。这就需要针灸医师提高脾胃病临床疗效获得更多患者认可，《百症赋》为后学者树立了典范。

从赋中可知，精准取穴的前提是对脾胃生理病理特性及病因病机的深刻把握，脾胃位居中焦，脾主升清，胃主降浊，不能一味攻也不可一味补，而应以通为顺，多种脾胃病如痢疾、痞满、积滞、肛漏等与湿阻或气滞密切相关，因此歌赋极其重视祛湿与理气大法的运用。在取穴上《百症赋》注重特定穴的选用和配伍，尤其是特定穴的配伍效专力宏，如运用“合主逆气而泄”的理论，采用足三里、阴谷双合穴共同治疗气机逆乱之霍乱；采用中焦之脾俞及下焦之膀胱俞，脏腑同调，健脾祛湿同施，双背俞穴治疗完谷不化，充分发挥特定穴的特定作用，结合病机，实现了穴位的最优配伍。总之，学习研究《百症赋》可吸取脾胃病治疗经验，促进自身对穴位的掌握和应用，尤其是特定穴的配伍，精穴疏针,对提高脾胃病治疗的自信心，拓宽当代针灸治疗疾病谱都具有重大意义。